Файл: Методические рекомендации по психологической профилактике и коррекциии в мчс россии москва 2016 2.pdf

91
Преобладание Т выд. над Т вд. – релаксирующий тип дыхания; преобладание Т вд. над Т выд. – активирующий тип дыхания.
Проявление реакции на стрессовое воздействие заключается в уменьшении ДДЦ (величина ДДЦ обратно пропорциональна частоте дыхания, учащение дыхания приводит к уменьшению ДДЦ и наоборот).
2. Показатели сердечно-сосудистой системы
К показателям сердечно-сосудистой системы относятся: частота сердечных сокращений, кардиоинтервал, индекс напряжения, амплитуда систолической волны, время распространения пульсовой волны, пульс, кровяное давление,ударный объем крови, минутный объем кровотока, общее периферическое сопротивление сосудов.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – число сокращений сердца в единицу времени. ЧСС измеряется в минутах.
Данный показатель отражает общее состояние не только сердечно- сосудистой системы, но и всего организма в целом. В зависимости от потребностей организма, от его энергетических затрат и нервного напряжения на данный момент времени ЧСС может изменяться в довольно значительных пределах. Проявлением реакции на стрессовое воздействие будет увеличение ЧСС.
В ритмической деятельности сердца выделяют:
- синусовая нормокардия
– нормальный ритм сердца. В состоянии покоя у взрослого человека ЧСС находится в пределах между 60 и 100 сокращениями в минуту.
- синусовая тахикардия – ЧСС в покое превышающая 100 ударов в минуту. Причинами тахикардии могут быть физическое или эмоциональное напряжение, интоксикация, лихорадочное состояние, анемия, сердечная недостаточность, гипертиреоз, воздействие определенных пищевых продуктов или медикаментов.
- синусовая брадикардия – ЧСС в покое менее 60 ударов в минуту.
Брадикардия считается незначительной, если ЧСС составляет 50-60 ударов в минуту, умеренной – 40-50 ударов в минуту, значительной – менее 40 ударов в минуту. Синусовая брадикардия может возникнуть в ответ на психогенные воздействия, вследствие страха или боли. Синусовая брадикардия является нормой для спортсменов и лиц, занятых физическим трудом.
В норме синусовый ритм всегда нерегулярный. При отсутствии лабильности ритма в ответ на внешние или внутренние раздражители можно говорить о его ригидности.
- ригидный синусовый ритм – характеризуется отсутствием его физиологической нерегулярности. ЧСС при ригидном ритме составляет более 80 ударов в минуту. При ригидном ритме выражено влияние центрального контура регуляции сердечного ритма и снижение парасимпатического контроля деятельности сердца. Ригидный синусовый ритм регистрируется не только при сердечной патологии, но и при других видах нарушения функционирования организма: гипертонус желчного

92 пузыря, обострение язвенной болезни желудка, тяжелые физические и психические перегрузки, сахарный диабет.
- синусовая (дыхательная) аритмия (ДАС) – обусловлена процессом внешнего дыхания. При этом происходит постепенное уменьшение длительности сердечных сокращений на вдохе и увеличение – на выдохе.
Дыхательная аритмия обычно более выражена у молодых людей и лиц с повышенной лабильностью вегетативной нервной системы (Покровский,
Коротько, 1997).
Существует взаимосвязь между ЧСС и ДДЦ. Вдох вызывает угнетение блуждающего нерва и ускорение сердечного ритма, выдох – раздражение блуждающего нерва и замедление сердечной деятельности. В спокойном состоянии при медленном пульсе и уряженном дыхании ДАС наиболее отчетливо выражена. При активации симпатической системы, учащении дыхания и сердцебиения происходит снижение показателя ДАС.
- синусовая изометрия – миграция (переход) ритма сердца с синусового узла на другие отделы сердца. В этом случае водителем ритма сердца будет являться не только синусовый узел, но и нижележащие участки проводящей системы. Синусовая изометрия является вариантом нормы.
- полимодальное распределение – характеризуется систематической сменой сердечного ритма с тахикардии на брадикардию (Покровский,
Коротько, 1997).
Нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца называют аритмией. Аритмия может возникать при структурных изменениях в проводящей системе при заболеваниях сердца и
(или) под влиянием вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушениях, при интоксикации и некоторых лекарственных воздействиях. В отдельных случаях аритмия обусловлена индивидуальными врожденными аномалиями проводящей системы сердца.
Одним из методов исследования механизмов регуляции сердечно- сосудистой системы является анализ вариабельности сердечного ритма.
Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) – интегральный метод оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций в организме человека, в частности общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.
По Р.М. Баевскому система управления ритмом сердца состоит из двух контуров: автономного и центрального с прямой и обратной связью.
Автономный контур регуляции сердечного ритма – обособленная система, работающая в режиме компенсации отклонений в ответ на возмущения, вызванные дыханием. Активность автономного контура характеризуется выраженностью дыхательных волн сердечного ритма.
Автономный контур регуляции включает: синусовый узел, блуждающие нервы и их ядра в продолговатом мозге.

93
Величина и направленность изменений временного интервала между сердечными сокращениями в значительной степени зависят от изменений физических, физиологических и биофизических условий на разных фазах дыхания. Этот контур регуляции работает в состоянии покоя и осуществляет рефлекторную саморегуляцию сердечного ритма в связи с дыхательными изменениями кровенаполнения сердечных полостей. Усиление тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы свидетельствует об усилении процессов саморегуляции и активации деятельности автономного контура регуляции сердечного ритма. Преобладание автономного контура регуляции говорит о том, что организм находится в состоянии покоя.
Центральный контур регуляции сердечного ритма – многоуровневая система нейрогуморальной регуляции физиологических функций.
Центральный контур регуляции связан с недыхательным компонентом сердечного ритма и участвует в управлении ритмом сердца через автономный контур, заставляя его работать в вынужденном режиме.
Центральный контур регуляции включает: подкорковые ядра продолговатого мозга, гипоталамус, гипофиз, кору мозга, а также симпатоадреналовые влияния на ритм сердца.
В оптимальном состоянии ЦНС не участвует в управлении деятельностью сердечно-сосудистой системы, но по мере увеличения стрессорности со стороны внешних факторов и (или) роста внутреннего дискомфорта организма вмешательство ЦНС возрастает. Идет централизация управления, что немедленно отражается на показателях сердечного ритма.
Преобладание центрального контура регуляции говорит о том, что организм находится в напряженном состоянии (состоянии стресса). Усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы указывает на централизацию управления сердечным ритмом и преобладание центрального контура регуляции.
Сбалансированное влияние центрального и автономного контуров
регуляции – адаптационные механизмы организма работают слаженно, что в свою очередь обеспечивает тонкую и точную регуляцию деятельности внутренних органов в соответствии с потребностями организма, оптимальную адаптацию к изменяющимся условиям внутренней и внешней среды.
Кардиоинтервал (RR-интервал) – временной интервал между двумя последовательными сердечными сокращениями
(расстояние между ближайшими R-зубцами на электрокардиограмме). RR-интервал измеряется в миллисекундах.
Величина показателя кардиоинтервала обратно пропорциональна ЧСС – чем меньше ЧСС, тем больше величина показателя RR-интервала и наоборот.
Проявлением реакции на стрессовое воздействие будет снижение длительности RR-интервала.

94
Индекс напряжения – отражает общий уровень симпатоадреналовой активности, степень активации центральных звеньев регуляторного механизма. Это очень лабильный показатель, который зависит от психоэмоционального состояния обследуемого.
Индекс напряжения регуляторных систем вычисляется по формуле:
ИН=АМо/2хВРхМо, где:
АМо (амплитуда моды) – число кардиоинтервалов в %, соответствующих диапазону моды, отражает меру мобилизующего влияния симпатического отдела.
Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значение RR-интервалов или ЧСС, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла.
ВР (вариационный размах) – разница между максимальным и минимальным значениями в выборке.
ВР рассматривается как парасимпатический показатель.
Интерпретация показателей по индексу напряжения:
80 – 150 у.е. – нормальное напряжение регуляторных систем;
150 – 400 у.е. – умеренное напряжение регуляторных систем (при небольшой физической/эмоциональной нагрузке);
400 – 600 у.е. – выраженное напряжение регуляторных систем
(организм в постоянном напряжении);
600 у.е. и выше – перенапряжение (дезадаптация) регуляторных систем.
Индекс вегетативного баланса (LF/HF) – показатель соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (текущая активность симпатического и парасимпатического отделов, которая отражает адаптационную реакцию целостного организма).
Повышение – при активации симпатической нервной системы. Снижение – при активации парасимпатической нервной системы.
Среднее абсолютное значение у здоровых людей: 0,7 – 1,5.
Амплитуда систолической волны (АСВ) – реакция резистивных сосудов, в норме 0-6. АСВ отражает объемный кровоток в месте регистрации
(пальцевой датчик) и, соответственно, состояние периферических сосудов.
При активации симпатоадреналовой системы происходит спазм периферических сосудов, что вызывает уменьшение АСВ. В состоянии релаксации происходит расширение сосудов, что приводит к увеличению
АСВ. Эти же механизмы обеспечивают регуляцию артериального давления за счет изменения периферического сопротивления. Проявлением реакции на стрессовое воздействие будет уменьшение АСВ.
Время распространения пульсовой волны (ВРПВ) – характеризует тонус магистральных сосудов от аорты до места наложения датчика
(пальцевой датчик), в норме 120-280 мс. Показатель ВРПВ отражает скорость распространения пульсовой волны от сердца к периферии. Уменьшение
ВРПВ связано со снижением эластичности магистральных сосудов и

95 отражает их вклад в формирование повышенного артериального давления, а увеличение показателя ВРПВ позволяет увеличить эластичность сосудов за счет снижения их тонуса и тем самым опосредованно приводит к нормализации артериального давления. ВРПВ измеряется в секундах.
Проявлением реакции на стрессовое воздействие будет уменьшение ВРПВ.
Воздействие стресс-фактора приводит к активации симпатоадреналовой системы, в результате чего происходит спазм периферических сосудов (уменьшение АСВ), повышение тонуса гладкой мускулатуры магистральных сосудов и уменьшение просвета сосудов
(уменьшение ВРПВ). Характерным для данных показателей является то, что
ВРПВ изменяется в значительно меньших пределах, чем АСВ.
Пульс – периодические колебания стенок сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них на протяжении одного сердечного цикла. Пульс характеризуют следующие признаки: частота
(число ударов в 1 минуту), ритмичность (правильное чередование пульсовых ударов), наполнение (степень изменения объема артерии, устанавливаемая по силе пульсового удара), напряжение (сила, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса).
Кровяное давление – давление крови на стенки кровеносных сосудов.
Величина кровяного давления зависит от ряда факторов: частоты, силы сердечных сокращений, величины периферического сопротивления (тонуса стенок сосудов). Кровяное давление измеряется в мм рт.ст.
Различают систолическое и диастолическое артериальное давление
(АД).
систолическое (максимальное) давление – отражает состояние миокарда левого желудочка и определяется в момент систолы, когда очередная порция крови выталкивается сердцем в аорту и далее – в артерии.
В норме систолическое давление составляет 100-120 мм рт.ст.
диастолическое (минимальное) давление – характеризует степень тонуса артериальных стенок и определяется в диастолу, когда из крупных артерий кровь распределяется в более мелкие сосуды. В норме диастолическое давление составляет 60-80 мм рт.ст.
Разностью между величинами систолического и диастолического давления является пульсовое давление. Пульсовое давление необходимо для открытия клапанов аорты и легочного ствола во время систолы желудочков.
В норме пульсовое давление составляет 35-55 мм рт.ст.
Ударный объем крови – объем крови, протекающий через поперечное сечение сосуда в единицу времени. Ударный объем крови измеряется в мл/мин.
Минутный объем кровотока – объем крови, выброшенный левым желудочком в аорту и прошедший через сосуды всех внутренних органов за одну минуту.
Общее периферическое сопротивление сосудов – сопротивление всего сосудистого русла большого круга кровообращения.