Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Способы временной и окончательной остановки кровотечения (механические, химические, физические, биологические). Основные принципы лечения острой кровопотери.
Временная остановка предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения. При кровотечениях из небольших артерий и вен, а также капилляров, мероприятия по временной остановки кровотечения могут привести к окончательной остановке его.

• 
  прижатие сосуда пальцем прямо в ране.
  
• 
  пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета (при артериальном кровотечении выше места повреждения, при венозном - ниже) (рис. 2
  
• 
  наложение давящей повязки. Предварительно на рану накладывают сложенную в несколько слоев стерильную марлю и слой ваты, которые туго прибинтовывают.
  
• 
  При кровотечении из сосудов конечности последнюю необходимо поднять как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.
  
• 
  при кровотечении из глубокой раны с целью временной остановки кровотечения можно применить тампонаду раны марлей.
  
• 
  сгибание или перерасгибание конечности в суставах с последующей временной фиксацией в этом положении. Так при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание в локтевом суставе; при кровотечении из сосудов голени - максимальное сгибание в коленном суставе. При этом в локтевую или подколенную ямку надо положить валик из марли или ваты.
  
• 
  наложение жгута,
  

Окончательная кровотечения производится врачом в лечебном учреждении. Эти методы делятся на четыре группы:

1. 
   Механические методы
   

Закручивание сосуда, тампонада раны, клипирование, искусственная эмболизация, сосудистый шов.

2) Физические методы - прижигание (при диффузном кровотечении из костной раны, паренхиматозного органа прикладывают салфетки, смоченные горячим изотоническим раствором.), - холод (прикладывание пузыря со льдом при подкожных гематомах, глотание кусочков льда при желудочном кровотечении.), - Диатермокоагуляция, - криохирургия используется при операциях на богато васкулизированных органах (мозг, печень, почки), особенно при удалении опухолей.

---

3) Химические методы.

- местно адреналин в растворе 1:1000,

- экстракт спорыньи по 25 капель 2-3 раза в день внутрь,

- экстракт калины обыкновенной жидкий по 20-40 капель 2-3 раза в день внутрь,

- экстракт водяного перца жидкий по 30-40 капель внутрь.

- хлорид кальция, который вводится медленно внутривенно по 10 мл 10% раствора.

- глюконат кальция, который применяют внутривенно в виде 10% раствора по 10 мл или внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

- внутривенно и внутрь ингибитор фибринолиза - эпсилон-аминокапроновую кислоту.

- местно с гемостатической целью применяют раствор нитрата серебра 1:200, 3% раствор перекиси водорода.

4) Биологические методы.

- резорбтивного действия : переливание свежецитратной консервированной крови, нативной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, протромбинового комплекса, антигемофильного глобулина, криопреципитата. Синтетический водорастворимый аналог витамина К - викасол - также оказывает кровоостанавливающее действие, так как принимает участие в образовании печенью протромбина. Для уменьшения проницаемости сосудистой стенки применяют витамин Р (рутин) и витамин С (аскорбиновую кислоту). Для снижения фибринолитической активности крови используют биологические антифибринолитические препараты - трасилол, контрикал, инипрол.

- препараты местного действия:

• 
  Тромбин - препарат, получаемый из донорской крови, способствует переходу фибриногена в фибрин. Раствором тромбина пропитывают марлевые салфетки, которые накладывают на кровоточащую поверхность.
  
• 
  Фибринную пленку, изготовленную из фибриногена и тромбина, наносят на кровоточащую поверхность.
  
• 
  Фибринная губка, полученная из фибрина и пропитанная раствором тромбина, хорошо прилегает к кровоточащей поверхности и создает надежный гемостаз.
  
• 
  Гемостатическая губка готовится из плазмы крови человека с добавлением хлорида кальция и аминокапроновой кислоты. Она может быть использована в виде порошка или отдельных кусков. Для борьбы с кровотечением из инфицированных ран применяется антисептическая гемостатическая губка, которая насыщена антибиотиками.
  
• 
  Желатиновая губка изготавливается из специально обработанной желатины и содержит антисептики. Приложенная на кровоточащий участок, она вызывает гемостаз преимущественно механическим путем. Для усиления гемостатического эффекта губку можно смочить раствором тромбина.
  
• 
  Биологический антисептический тампон (БАТ) готовят из плазмы крови с добавлением желатины, гемостатических и антибактериальных препаратов.
  
• 
  тахокомб, который представляет собой коллагеновую пластинку, покрытую компонентами фибринового клея (тромбин, фибриноген, апротинин). Он эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях.
  

---

1.5 Основы клинической трансфузиологии

Понятие о водно-электролитном балансе, суточные потери и потребности в воде, объемы жидкостей желудочно-кишечного тракта.

Все жидкости организма распределяются между двумя главными жидкостными компартментами: внутриклеточным и внеклеточным.
Внутриклеточная жидкость – жидкость, содержащаяся внутри клеток. У взрослых на внутриклеточную жидкость приходится 2/3 всей жидкости, или 30 – 40 % массы тела. Внеклеточная жидкость – жидкость, находящаяся вне клеток. У взрослых на внеклеточную жидкость приходится 1/3 всей жидкости, или 20 – 25 % массы тела.

---

Внеклеточная жидкость подразделяется на несколько типов:

1. Интерстициальная жидкость – жидкость, окружающая клетки. Лимфа является интерстициальной жидкостью.

2. Внутрисосудистая жидкость – жидкость находящаяся внутри сосудистого русла.

3. Трансцеллюлярная жидкость, содержащаяся в специализированных полостях тела. К трансцеллюлярной жидкости относится спинномозговая, перикардиальная, плевральная, синовиальная, внутриглазная, а также пищеварительные соки.
Все жидкости состоят из воды и растворенных в ней веществ.
Вода является основным компонентом человеческого организма. У взрослых мужчин вода составляет 60 % а у женщин – 55 % массы тела. В жидкостях организма содержатся два типа растворенных веществ – неэлектролиты и электролиты.
1. Неэлектролиты. Вещества, которые не диссоциируют в растворе и измеряются по массе (например мг на 100 мл). К клинически важным неэлектролитам относятся глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин.
2. Электролиты. Вещества которые диссоциируют в растворе на катионы и анионы.
Основными внеклеточными катионами являются Na+, Са2+, а внутриклеточными К+, Мg2+. Вне клетки преобладают анионы Сl-, НСО3-, а главным анионом клетки является РО43-. Внутрисосудистая и интерстициальная жидкости имеют одинаковый состав, так как эндотелий капиляров свободно проницаем для ионов и воды.
Различие состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей обусловлено:
1. Непроницаемостью клеточной мембраны для ионов;

2. Функционированием транспортных систем и ионных каналов.
Объем жидкостей.
Объем жидкости зависит от количества воды которая присутствует в данный момент в конкретном пространстве. Однако вода переходит пасивно, в основном за счет Na+.
Жидкости взрослого организма имеют объем:
1. Внутриклеточная жидкость – 27 л

2. Внеклеточная жидкость – 15 л

• Интерстициальная жидкость – 11 л

• Плазма – 3 л

• Трансцеллюлярная жидкость – 1 л.
Суточная потребность в воде для взрослого человека составляет около 40 мл на 1 кг массы или около 2500 мл.
Питье (1,2л)+пища (1л)+метаболизм (0,3л)=мочеотделение (1,4), кожа (0,4), выдыхаем. Воздух (0,4), дефекация (0,1л)
Жидкости ЖКТ: слюна 1-2 л, жел. Сок 2 л, желчь 2-3 л, панкр. Сок – 1 л
Общие вопросы гемотрансфузиологии. Изосерологические свойства крови. Группы крови. Система АВО. Система антигенов Rh–Hr. Методы определения группы крови изогемагглютинирующими сыворотками, моноклональными антителами и стандартными эритроцитами, оценка результатов исследований. Способы определения резус-принадлежности. Возможные ошибки при определении группы крови.

---

Трансфузионная терапия — основное мероприятие в борьбе с гипоксией, анемией, гипопротеинемией, при травматическом шоке, при подготовке боль­ного к оперативным вмешательствам, во время и после операции. Ответствен­ность за проведение гемотрансфузии и предупреждение несовместимости несет непосредственно врач, переливающий кровь и ее препараты. Главное требова­ние при переливании крови состоит в учете изосерологических свойств крови донора и реципиента. Кроме того, кровь должна соответствовать определенным качественным критериям, относящимся к консервации, хранению и содержа­нию продуктов распада.

Группы крови

I группа крови 0(I) — содержит агглютиноген 0 и агглютинины a и b.

II группа крови А (II) — содержит агглютиноген А и агглютинин b.

III группа крови В (III) — содержит агглютиноген В и агглютинин a.

IVгруппа крови АВ (IV) — содержит агглютиногены А и В, агглютинины в ней отсутствуют.

Агглютиногены — составная часть клеточных структур форменных эле­ментов крови и представлены полисахаридами, связанными в мембране клетки с липидами и белками. Агглютинины представляют собой молекулу гамма-глобулина и содержатся в плазме крови.

Система антигенов Rh - Нг

Лица, имеющие в эритроцитах антиген D, относятся к положительным, а не имеющие — к Rh-отрицательным.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a; сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

Результат реакции с изогемагглютинирующими сыворотками				Исследуемая кровь принадлежит к группе
0(I) анти-(А+В)	А(II) (анти-В)	B(III) (анти-А)	АВо(IV) контроль
- -	- -	- -		0(I)
+ +	- -	+ +		A(II)
+ +	+ +	- -		B(III)
+ +	+ +	+ +	-	AB(IV)

---