Файл: Нарушение сознания, виды.docx

Виды:

Постоянная лихорадка характеризуется высокой температурой; колебания между утренней и вечерней температурами не превышают 1 °С (бывает при крупозном воспалении легких, брюшном тифе).

При послабляющей, ремиттирующей лихорадке разница между утренней и вечерней температурами находится в пределах 2—3 °С, причем утренняя не достигает нормы (при гнойных заболеваниях, очаговом воспалении легких).

В случае перемежающейся, интермиттирующей лихорадки разница между утренней и вечерней температурами лежит в пределах 2—2, 5 °С, утренняя ниже 37 °С (бывает, например, при малярии).

Если развивается истощающая, или гектическая, лихорадка, колебания температуры достигают 2—4° С в течение суток (при сепсисе, тяжелом туберкулезе легких и т. д.). Подъем температуры сопровождается ознобом, а падение — обильным потоотделением. Такая температура очень истощает больного.

Волнообразная лихорадка отличается постепенным подъемом температуры, а затем таким же постепенным спуском, за которым через несколько дней вновь начинается подъем ее (встречается при бруцеллезе, лимфогрануломатозе).

При возвратной лихорадке периоды повышения температуры сменяются ее нормализацией, после чего отмечается новый подъем (характерна для возвратного тифа).

В случае извращенной лихорадки вечерняя температура ниже утренней.

2. 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   25

---

Патогенез,симптоматологияинфарктамиокарда.

Инфаркт миокарда - это острое очаговое некротическое поражение сердечной мышцы. Этиология. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий, приводящее к их тромбозуили следствие длительного их спазма. Факторы: нервно-психическая травма, физическое переутомление, резкий подъем артериального давления, злоупотребление алкоголем, повышение свертывания крови и др.

Классификация. Формы ИМ: 1) ангинозная, 2) астматическая, 3) абдоминальная, 4) аритмическая, 5) мозговая (апоплексическая), 6) малосимптомная форма.

По обширности: крупноочаговый(трансмуральный) и мелкоочаговый(без патологического зубца Q).

Жалобы: Ангинозная форма - сильнейшие боли за грудиной или слева от грудины, иррадиирующие в левую лопатку, плечо, левую руку; боли не снимаются нитроглицерином, продолжительные. При развитии кардиогенногошока- резчайшая общая слабость, адинамия, потливость.

Осмотр: кожные покровы бледные,покрыты липкимпотом.Больной беспокоен, а в торпидную фазу шока адинамичен,безучастен, черты лица заострены.

Пальпация: верхушечный толчок разлитой, низкий, слабый. Пульс слабого наполнения и напряжения, иногда нитевидный, учащенный, аритмичный.

Перкуссия: расширение левой границы относительной сердечной тупости. Аускультация: тоныглухие,очень часто аритмичные,может

---

быть ритм галопа. АД повышается в период болей, а затем снижается.
ЭКГ:

1. 
   В острейшей стадии (стадии повреждения, от 20 минут до 2 часов) над областью инфаркта - монофазная кривая: сегмент ST резко приподнят над изолинией, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху, сливающуюся с высоким положительным зубцом Т.
   
2. 
   В острую стадию (до 10 дней) формируется очаг некроза. Регистрируется патологическийглубокий и широкий зубец Q и снижаетсязубецR.Чем глубже и шире зубец Q, тем меньше зубец R, а при трансмуральном инфаркте зубец Rвообще исчезает.Сегмент ST начинает постепенно снижаться, но остается выше изолинии, а зубец Т становитсяотрицательным.
   

В отведениях, противоположных локализации ИМ - реципрокныеизменения.Они в остром периоде ИМ обратные основным.

3. 
   В подострую стадию (4-5 недель) в отведениях над ИМ комплекс QRS остается как и в острую стадию, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т глубокий, отрицательный, равносторонний.
   
4. 
   В стадию рубцевания (8 недель и более) комплекс QRS сохраняется как и в подострую, но через год и более патологический зубец Q может уменьшиться или даже исчезнуть, а вольтаж зубца R может несколько увеличиться (за счёт компенсаторной гипертрофии миокарда). Сегмент ST находится на изоэлектрической линии, Т становится менее отрицательным, или сглаженным, или даже слабо положительным.
   

Выделяют

---

триосновныхлокализации крупноочагового ИМ:

1. 
   ИМ передней стенки: а) переднебоковой I, II, aVL, V₅, V₆; б) переднеперегородочный - V₁-V₃; в) передневерхушечный - V₃, V₄; г) распространенный передний (переднеперегородочный и переднебоковой) - I, II, aVL, V₁-V₆. Реципрокные (дискордантные) изменения сегмента ST, зубца Т наблюдаются при инфаркте передней стенки левого желудочка в отведениях III, aVF.
   
2. 
   Инфаркты задней стенки: а) заднедиафрагмальный (нижний) - изменения в III, II, aVF отведениях, а реципрокные - в отведениях I, aVL; б) заднебоковой - в III, II, aVF, V₅-V₆, а реципрокные изменения - в I, aVL; в) при заднебазальном ИМ появляются только реципрокные изменения: высокий зубец R в отведениях V_1-2, депрессия сегмента ST в отведениях V_1-4.
   

В настоящее время течение ИМ разделяется на следующие периоды:

• 
  развивающийся ИМ - от 0 до 6 часов;
  
• 
  острый ИМ - от 6 часов до 7 суток;
  
• 
  заживающий ИМ - от 7 до 28 суток;
  
• 
  заживший ИМ - с 29 суток.
  

---

Лабораторные данные

1. 
   В крови повышается число лейкоцитов за счет нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). СОЭ начинает увеличиваться через 1-2 дня. К концу недели лейкоцитоз уменьшается, а СОЭ увеличивается ("симптом ножниц").
   
2. 
   В сыворотке крови - тропонин-Ти I.
   
3. 
   Повышается активность КФК.
   
4. 
   Увеличивается содержание сиаловыхкислоти С-реактивногобелка.
   
5. 
   Миоглобинв крови превышает 85 нг/мл.
   
6. 
   Сцинтиграфиястехнециемиталием.
   

3. Нормальнаялейкоцитарнаяформулаиеёизменениеприразличныхзаболеваниях.

Лейкоцитарная формула - показатель, включающий определение пяти основных видов лейкоцитов выполняющих в организме различные функции и представляющий их процентное соотношение (выражается в процентах и изменения лейкоцитарной формулы часто являются неспецифическими).

• 
  нейтрофилы палочкоядерные 2-4 % (0,080-0,350 х109 /л)
  
• 
  нейтрофилы сегментоядерные 47 - 67 % (2,000 - 5,900 х109 /л)
  
• 
  эозинофилы 0,5 - 5,0 % (0,020 - 0,440 х109 /л)
  
• 
  базофилы 0 - 1 % (0 - 0,088 х109 /л)
  
• 
  лимфоциты 25 - 35 % (1,000 - 3,000 х109 /л)
  
• 
  моноциты 2 - 6 % (0,080-0,530х 109 /л)
  

Изменениеколичестванейтрофилов:повышение:

• 
  инфекции •воспалительные процессы •ишемический некроз •эндогенные интоксикации
  
• 
  физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: •онкологические
  

---