Файл: Задача 1 Ребенку 13 лет. Жалобы на подвижность и смещение зуба во фронтальном отделе верхней челюсти (см рис. 1).docx
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 872
Скачиваний: 24
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Ответы
П
Клиническая задача № 1
1) При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубо-альвеолярное удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный вывих зуба 1.1.
2) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование - внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели. ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов - показатели важны для динамического наблюдения.
3) Неполный вывих зуба 1.1.
4) Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение.
• Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы.
• Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней.
5) Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
Клиническая задача № 2
1) При осмотре полости рта определяется смещение травмированных зубов 5.1, 6.1, 6.2, отсутствие зуба 5.2 (лунка которого выполнена сгустком). Зубы 5.1 и 6.1 смещены из альвеолярных лунок к окклюзи-онной плоскости, а зуб 6.2 смещен в сторону полости рта и выдвинут к окклюзионной плоскости. В области десневого края травмированных зубов определяются кровяные сгустки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области этих зубов отечна, гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы ссадины и раны.
2) Полный вывих зуба 5.2. Неполный вывих зубов 5.1, 6.1, 6.2.
3) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование: внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, что позволяет исключить внедренный вывих зуба 5.2, перелом травмированных зубов, перелом альвеолярного отростка; оценить состояние периодонтальной щели зубов 5.1, 6.1, 6.2 и степень формирования корней этих зубов.
4) На основании клинико-рентгенологической картины заключительный диагноз: полный вывих зуба 5.2, неполный вывих зубов 5.1, 6.1, 6.2.
5) При сформированных корнях необходимо провести репозицию поврежденных зубов под анестезией, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение. Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления. Шинирование проводится назубной пластмассовой шиной от зуба 5.5 до зуба 6.5. Иммобилизация 28 дней. Ребенок обследуется 1 раз в 7-10 дней, затем 1 раз в 3-4 мес в течение первого года после травмы, и далее 1 раз в год. Возможные исходы: нормальное функционирование зубов; резорбция корней зубов; воспаление с последующим удалением зубов.
Клиническая задача № 3
1) При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей верхней губы. В центральной части верхней губы в области красной каймы - гематома. Глазные щели симметричны. При осмотре полости рта: рваная рана слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции зубов 1.3 и 1.2. Зуб 1.3 в лунке отсутствует. Нижняя треть корня зуба 1.2 обнажена.
2) Предварительный диагноз: Полный вывих зуба 1.3? Вколоченный вывих зуба 1.3?
3) Из дополнительных методов исследования проводится рентгенологическое исследование с целью определения перелома костей лицевого скелета, постановки окончательного диагноза. Необходимо оценить неврологический статус пациента.
4) Клинический диагноз: Полный вывих зуба 1.3.
5) Учитывая время, прошедшее с момента травмы, возраст ребенка, показана реплантация зуба 1.3 с последующим шинированием сроком на 4 нед. После реплантации контрольная рентгенограмма. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Осмотр на следующий день после травмы и далее 1 раз в неделю. Рентгенологический контроль и ЭОД после снятия шины. Диспансерное наблюдение. При необходимости эндодонтическое лечение зуба 1.3. Исходы: после реплантации возможно развитие гнойно-воспалительного процесса в лунке зуба 1.3, что вызовет необходимость его удаления. При благоприятном течении послеоперационного периода наступает приживление зуба (3 варианта: периодонтальный, периодонтально-фиброзный, остеоидный). В позднем послеоперационном периоде возможно развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях, внешняя и внутренняя резорбция корня, приводящие к потере зуба. При потере зуба 1.3 необходимо ортодонтическое лечение (съемный пластиночный протез), после 18-летнего возраста - рациональное протезирование (несъемная конструкция, использование имплантата).
Клиническая задача № 4
1) На рентгенограмме костей лицевого скелета в прямой проекции определяется перелом правого суставного отростка нижней челюсти со смещением.
2) Необходимо выяснить, терял ли ребенок сознание, были ли тошнота и рвота, нет ли симптомов ретроградной амнезии. Необходимо оценить неврологический статус ребенка.
3) Перелом правого суставного отростка нижней челюсти.
4) Учитывая возраст ребенка, время, прошедшее с момента травмы, характер травмы, лечение необходимо начинать в условиях специализированного стационара. Назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. Готовится зубо-надесневая шина с пелотом. В течение 4 нед ребенку показаны щадящий режим и диета, далее назначается миогимнастика.
5) Возможные исходы заболевания: консолидация фрагмента с последующим ремоделированием суставной головки, кондилярная резорбция, формирование посттравматического анкилоза ВНЧС.
Клиническая задача № 5
1) На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела нижней челюсти, проходящие через периодонтальную щель зубов 3.4 и 4.7. Двусторонний перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7. Сотрясение головного мозга?
2) Внешний осмотр проводится с целью выявления асимметрии лица, повреждений кожи лица, гематом.
• При пальпации выявляют наличие ступеньки по краю тела челюсти. Необходимо проверить симптом сдавления: в области углов челюсти вертикально вверх, к средней линии и в области подбородка при полуоткрытом рте (есть ли болевая реакция).
• Определить, есть ли ограничение открывания рта. Определить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков.
• Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, выявить ушибы и рваные раны в области слизистой оболочки полости рта. Определить соотношение зубов по окклюзионной плоскости, фиссурно-бугорковые контакты, плотность смыкания зубов. Осмотреть язык, дно полости рта.
• Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование - рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС.
• Осмотр невропатолога.
3) Двусторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7.
4) Лечение можно проводить двумя вариантами.
- Если соотношение зубов не нарушено, т.е. перелом без смещения, то под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта (шина Васильева) на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней.
- При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушивается. На вторые сутки проводится иммобилизация челюстей.
• Металлические конструкции подлежат удалению через 6 мес-1 год после операции.
• Динамическое наблюдение с ЭОД зубов 3.4 и 4.7 и рентген-контролем.
) Исходы:
- заживление с хорошим функциональным и эстетическим результатами;
- нарушение окклюзии - в этом случае проводится последующее ортодонтическое лечение;
- воспалительные явления по линии перелома, вплоть до наступления травматического остеомиелита;
- эрозия эмали зубов после шинирующих лигатур;
- гингивит;
- нарушение чувствительности в области кожи и слизистой оболочки нижней губы и подбородка (из-за травмы нижнелуночкового нерва).
Клиническая задача № 6
1) Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. Зуб 6.4 - обострение хронического периодонтита.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 6.4 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3) Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 °С, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 6.4 и соседних с ним зубов 6.3 и 6.5. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с нёбной стороны.
4) План лечения:
- хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднадкост-ничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом;
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющее лечение;
- дезинтоксикационная терапия;
- физиолечение.
5) Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара.
Клиническая задача № 7
1) Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты. В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.
4) План лечения:
- хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-воспалительных очагов, удаление причинного зуба);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- дезинтоксикационная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
- физиотерапия.
5) Лечение проводится только в стационаре.
Клиническая задача № 8
1) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии (постинфекционный).
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, остальные показатели в пределах возрастной нормы.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным лимфаденитом, при котором могут быть жалобы на пульсирующие боли в области пораженного лимфоузла, кожа над припухлостью той области, где расположен пораженный лимфатический узел, гиперемирована, в складку не собирается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование без четких границ. Возможно определение очага размягчения в центре образования.
) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии.
5) Лечение проводится в условиях поликлиники:
- обработка очага поражения на коже в области угла рта справа антивирусными препаратами;
- противовоспалительная терапия, мазевые повязки местно;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
П
Клиническая задача № 1
1) При осмотре полости рта определяется подвижность зуба 1.1 и его зубо-альвеолярное удлинение (смещение его из альвеолярной лунки к окклюзионной плоскости). Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зуба 1.1 незначительно отечна, бледно-розового цвета. На основании анамнеза и клинических данных предварительный диагноз: неполный вывих зуба 1.1.
2) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование - внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, чтобы исключить перелом зуба, перелом альвеолярного отростка, оценить состояние периодонтальной щели. ЭОД зуба 1.1 и соседних зубов - показатели важны для динамического наблюдения.
3) Неполный вывих зуба 1.1.
4) Под анестезией проводится репозиция поврежденного зуба, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение.
• Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления, в отдельных случаях возможна репозиция хирургическими щипцами, на щечки которых надеваются отрезки пластиковых трубок (во избежание отлома коронки). Шинирование осуществляется с помощью проволочно-композитной шины или с использованием элементов брекет-системы.
• Продолжительность иммобилизации в среднем составляет 28 дней.
5) Гибель пульпы при неполном вывихе зуба происходит в 30% случаев. В этом случае впоследствии проводится эндодонтическое лечение. В 70% случаев исход благоприятный.
Клиническая задача № 2
1) При осмотре полости рта определяется смещение травмированных зубов 5.1, 6.1, 6.2, отсутствие зуба 5.2 (лунка которого выполнена сгустком). Зубы 5.1 и 6.1 смещены из альвеолярных лунок к окклюзи-онной плоскости, а зуб 6.2 смещен в сторону полости рта и выдвинут к окклюзионной плоскости. В области десневого края травмированных зубов определяются кровяные сгустки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области этих зубов отечна, гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы ссадины и раны.
2) Полный вывих зуба 5.2. Неполный вывих зубов 5.1, 6.1, 6.2.
3) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование: внутриротовая контактная рентгенограмма и панорамная рентгенограмма верхней челюсти, что позволяет исключить внедренный вывих зуба 5.2, перелом травмированных зубов, перелом альвеолярного отростка; оценить состояние периодонтальной щели зубов 5.1, 6.1, 6.2 и степень формирования корней этих зубов.
4) На основании клинико-рентгенологической картины заключительный диагноз: полный вывих зуба 5.2, неполный вывих зубов 5.1, 6.1, 6.2.
5) При сформированных корнях необходимо провести репозицию поврежденных зубов под анестезией, шинирование с целью иммобилизации и дальнейшее динамическое наблюдение. Репозиция проводится с помощью медленного пальцевого давления. Шинирование проводится назубной пластмассовой шиной от зуба 5.5 до зуба 6.5. Иммобилизация 28 дней. Ребенок обследуется 1 раз в 7-10 дней, затем 1 раз в 3-4 мес в течение первого года после травмы, и далее 1 раз в год. Возможные исходы: нормальное функционирование зубов; резорбция корней зубов; воспаление с последующим удалением зубов.
Клиническая задача № 3
1) При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей верхней губы. В центральной части верхней губы в области красной каймы - гематома. Глазные щели симметричны. При осмотре полости рта: рваная рана слизистой оболочки альвеолярного отростка в проекции зубов 1.3 и 1.2. Зуб 1.3 в лунке отсутствует. Нижняя треть корня зуба 1.2 обнажена.
2) Предварительный диагноз: Полный вывих зуба 1.3? Вколоченный вывих зуба 1.3?
3) Из дополнительных методов исследования проводится рентгенологическое исследование с целью определения перелома костей лицевого скелета, постановки окончательного диагноза. Необходимо оценить неврологический статус пациента.
4) Клинический диагноз: Полный вывих зуба 1.3.
5) Учитывая время, прошедшее с момента травмы, возраст ребенка, показана реплантация зуба 1.3 с последующим шинированием сроком на 4 нед. После реплантации контрольная рентгенограмма. Курс антибактериальной и противовоспалительной терапии. Осмотр на следующий день после травмы и далее 1 раз в неделю. Рентгенологический контроль и ЭОД после снятия шины. Диспансерное наблюдение. При необходимости эндодонтическое лечение зуба 1.3. Исходы: после реплантации возможно развитие гнойно-воспалительного процесса в лунке зуба 1.3, что вызовет необходимость его удаления. При благоприятном течении послеоперационного периода наступает приживление зуба (3 варианта: периодонтальный, периодонтально-фиброзный, остеоидный). В позднем послеоперационном периоде возможно развитие хронического воспалительного процесса в периапикальных тканях, внешняя и внутренняя резорбция корня, приводящие к потере зуба. При потере зуба 1.3 необходимо ортодонтическое лечение (съемный пластиночный протез), после 18-летнего возраста - рациональное протезирование (несъемная конструкция, использование имплантата).
Клиническая задача № 4
1) На рентгенограмме костей лицевого скелета в прямой проекции определяется перелом правого суставного отростка нижней челюсти со смещением.
2) Необходимо выяснить, терял ли ребенок сознание, были ли тошнота и рвота, нет ли симптомов ретроградной амнезии. Необходимо оценить неврологический статус ребенка.
3) Перелом правого суставного отростка нижней челюсти.
4) Учитывая возраст ребенка, время, прошедшее с момента травмы, характер травмы, лечение необходимо начинать в условиях специализированного стационара. Назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия. Готовится зубо-надесневая шина с пелотом. В течение 4 нед ребенку показаны щадящий режим и диета, далее назначается миогимнастика.
5) Возможные исходы заболевания: консолидация фрагмента с последующим ремоделированием суставной головки, кондилярная резорбция, формирование посттравматического анкилоза ВНЧС.
Клиническая задача № 5
1) На ортопантомограмме определяются две линии перелома тела нижней челюсти, проходящие через периодонтальную щель зубов 3.4 и 4.7. Двусторонний перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7. Сотрясение головного мозга?
2) Внешний осмотр проводится с целью выявления асимметрии лица, повреждений кожи лица, гематом.
• При пальпации выявляют наличие ступеньки по краю тела челюсти. Необходимо проверить симптом сдавления: в области углов челюсти вертикально вверх, к средней линии и в области подбородка при полуоткрытом рте (есть ли болевая реакция).
• Определить, есть ли ограничение открывания рта. Определить возможность осуществлять вертикальные и боковые движения нижней челюсти, пальпаторно определить движения суставных головок с целью выявления повреждения мыщелковых отростков.
• Провести осмотр слизистой оболочки полости рта, выявить ушибы и рваные раны в области слизистой оболочки полости рта. Определить соотношение зубов по окклюзионной плоскости, фиссурно-бугорковые контакты, плотность смыкания зубов. Осмотреть язык, дно полости рта.
• Для исключения переломов в области мыщелковых отростков и ветвей нижней челюсти необходимо провести дополнительное рентгенологическое исследование - рентгенограммы костей лицевого черепа в прямой и обеих боковых проекциях, томограммы ВНЧС.
• Осмотр невропатолога.
3) Двусторонний открытый перелом тела нижней челюсти в области зубов 3.4 и 4.7.
4) Лечение можно проводить двумя вариантами.
- Если соотношение зубов не нарушено, т.е. перелом без смещения, то под обезболиванием накладывается шина Тигерштедта (шина Васильева) на верхнюю и нижнюю челюсти и проводится межчелюстная иммобилизация на 30 дней.
- При смещении фрагментов репозицию целесообразно проводить хирургическим методом. В стационаре под наркозом внутриротовым доступом (с предварительно наложенными шинами на верхнюю и нижнюю челюсти) проводят репозицию фрагментов по линии перелома. Сопоставленные фрагменты под визуальным контролем фиксируют при помощи титановых мини-пластин и саморезов. Рана ушивается. На вторые сутки проводится иммобилизация челюстей.
• Металлические конструкции подлежат удалению через 6 мес-1 год после операции.
• Динамическое наблюдение с ЭОД зубов 3.4 и 4.7 и рентген-контролем.
) Исходы:
- заживление с хорошим функциональным и эстетическим результатами;
- нарушение окклюзии - в этом случае проводится последующее ортодонтическое лечение;
- воспалительные явления по линии перелома, вплоть до наступления травматического остеомиелита;
- эрозия эмали зубов после шинирующих лигатур;
- гингивит;
- нарушение чувствительности в области кожи и слизистой оболочки нижней губы и подбородка (из-за травмы нижнелуночкового нерва).
Клиническая задача № 6
1) Острый гнойный периостит верхней челюсти слева одонтогенной этиологии. Зуб 6.4 - обострение хронического периодонтита.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. На рентгенограмме в области верхушек корней и бифуркации причинного зуба 6.4 можно ожидать разрежение костной ткани без четких границ, резорбцию корней более чем на 1/3 (патологическую и физиологическую).
3) Дифференциальную диагностику надо провести с остеомиелитом верхней челюсти слева. При остеомиелите общее состояние ребенка тяжелое, температура тела, как правило, выше 38,0 °С, отмечаются все признаки интоксикации: озноб, головная боль, слабость. Местно: подвижность причинного зуба 6.4 и соседних с ним зубов 6.3 и 6.5. Воспалительный инфильтрат не только с вестибулярной стороны альвеолярного отростка, но и с нёбной стороны.
4) План лечения:
- хирургическая помощь в полном объеме (вскрытие поднадкост-ничного абсцесса и удаление причинного зуба), желательно под наркозом;
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющее лечение;
- дезинтоксикационная терапия;
- физиолечение.
5) Принимая во внимание возраст ребенка (8 лет), лечение целесообразно проводить в условиях стационара.
Клиническая задача № 7
1) Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева.
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать лейкоцитоз, появление молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозино- и лимфопению. СОЭ повышена. В моче могут появиться следы белка, цилиндры, эритроциты. В сыворотке крови появляется в значительном количестве С-реактивный белок, соотношение альбуминов и глобулинов изменяется в сторону преобладания глобулинов.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным периоститом.
4) План лечения:
- хирургическое лечение в полном объеме (вскрытие гнойно-воспалительных очагов, удаление причинного зуба);
- антибактериальная терапия;
- противовоспалительная терапия;
- дезинтоксикационная терапия;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;
- физиотерапия.
5) Лечение проводится только в стационаре.
Клиническая задача № 8
1) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии (постинфекционный).
2) В клиническом анализе крови у этого ребенка можно ожидать умеренно выраженный лейкоцитоз, остальные показатели в пределах возрастной нормы.
3) Дифференциальную диагностику надо провести с острым гнойным лимфаденитом, при котором могут быть жалобы на пульсирующие боли в области пораженного лимфоузла, кожа над припухлостью той области, где расположен пораженный лимфатический узел, гиперемирована, в складку не собирается. Пальпаторно определяется резко болезненное образование без четких границ. Возможно определение очага размягчения в центре образования.
) Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстной области справа вирусной этиологии.
5) Лечение проводится в условиях поликлиники:
- обработка очага поражения на коже в области угла рта справа антивирусными препаратами;
- противовоспалительная терапия, мазевые повязки местно;
- гипосенсибилизирующая терапия;
- общеукрепляющая терапия;