Файл: Хирургическая стоматология, вчлх, лфк, реабилитология.doc

1.Верхняя и внутренняя стенки.

2.Верхняя и задняя стенки.

3.Передняя и внутренняя стенки.

4.Нижняя и наружная стенки.

5.Задняя и нижняя стенки.
Задача № 2

С целью уточнения диагноза больному Д., 34 лет, произведено контрастное рентгенографическое исследование правой верхнечелюстной пазухи. Какой препарат используется для проведения данного исследования?

1.Верографин.

2.Йодолипол.

3.Кардиотраст.

4.Уротраст.

5.Барий.
Задача № 3

Больному Л., 28 лет, после проведенного клинического и рентгенологического обследования был выставлен предварительный диагноз: хронический одонтогенный гайморит слева. Какие симптомы патогномоничны для хронического одонтогенного гайморита?

1.Резкая боль в области верхней челюсти.

2.Резкие головные боли с иррадиацией по ходу второй ветви тройничного нерва.

3.Наличие сообщения полости рта через лунку удаленного зуба, отсутствие других симптомов.

4.Выделения из соответствующей половины носа слизистого содержимого.

5.Выделения из соответствующей половины носа гнойного содержимого, сообщение гайморовой пазухи с полостью рта.
Задача № 4

Больной К., 28 лет, госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии для оперативного лечения с диагнозом: Хронический правосторонний одонтогенный гайморит, соустье правой гайморовой пазухи с полостью рта через лунку 16 зуба.

Вопросы:

1.Тактика врача.

2.Назначить лечение.
Задача № 5

Больноя М., 38 лет обратился на прием к хирургу-стоматологу с жалобами на наличие свища в области удаленного 17 зуба, попадание воздуха и жидкой пищи из полости рта в полость носа через свищевой ход в области удаленного 17 зуба.

Из анамнеза удалось выяснить, что 4 месяца назад в поликлинике по месту жительства удалил 17 зуб. Удаление 17 зуба было сложным. После удаления доктор ушивал лунку удаленного зуба и назначал больному антибиотики. Больной выполнял все рекомендации и лунка удаленного 17 зуба зажила. Однако после переохлаждения появился свищевой ход в области лунки удаленного 17 зуба и вышеперечисленные жалобы.

Обьективно: конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном обьеме. В полости рта в области лунки удаленного 17 зуба имеется свищевой ход, при зондировании которого определяется сообщение полости рта с правой верхнечелюстной пазухой. Носо-ротовая проба положительная.

---

На рентгенограмме отмечается гомогенное затмение левой верхнечелюстной пазухи, и наличие в ней плотной тени инородного тела (корня).

Вопросы:

1.Поставьте диагноз.

2.Тактика врача.

3.Что по Вашему мнению могло стать причиной данного осложнения.
7. Темы УИРС:

- Методы лечения хронического одонтогенного гайморита.

- Реабилитация больных с одонтогенными гайморитами.

1.

---

Тема № 11. Перфорация и свищ верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника, диагностика, тактика врача, лечение.

2.Актуальность изучаемой темы: занятия объясняется особенностями анатомического строения верхнечелюстных пазух, высокой частотой воспаления верхнечелюстных пазух, нередко с атипичностью клинических проявлений, тяжелыми осложнениями.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений, обучающийся должен:

3.1.Знать современные методы диагностики перфорации и свища верхнечелюстной пазухи.

3.2.Знать клинику перфорации и свища верхнечелюстной пазухи.

3.3.Уметь проводить дифференциальную диагностику перфорации и свища верхнечелюстной пазухи.

3.4.Уметь назначить адекватную терапию больным с перфорацией и свищом верхнечелюстной пазухи.

3.5.Иметь представление о возможных осложнениях перфорации верхнечелюстной пазухи.

3.6. Иметь навыки хирургического лечения больных с перфорацией и свищом верхнечелюстной пазухи.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

- курация больных ( 110 мин)
Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов диагностики и лечения больных с перфорацией и свищом верхнечелюстной пазухи, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.
Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

---

5. Основные понятия и положения темы:

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИЙ ДНА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫХ ПАЗУХ

Перфорации дна верхнечелюстных пазух возникают в основ­ном, как осложнение при удалении верхних боковых зубов. Этому способствует ряд факторов. Известно, что корни первого, второго и третьего моляров, а также второго и реже первого премоляров располагаются в границах дна верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев между ними и дном пазухи имеется сравнительно толстый слой костной ткани, достигающий до 1 см толщины. В других случаях между верхушками корней указанных зубов и дном верхнечелюстной пазухи располагается слой кости незначитель­ной толщины (до 1 мм), а иногда корни зубов, чаще первого и второго моляров вдаются в него, образуя на дне пазухи выбуха­ния, покрытые лишь слизистой оболочкой, что встречается в 40-50% случаев.

Наиболее часто в непосредственной близости с дном верхне­челюстной пазухи находится первый моляр, за ним следует вто­рой моляр, затем зуб мудрости. Указанные соотношения под­тверждаются клиническими исследованиями: перфорации наблю­даются чаще при удалении первых моляров, хотя нельзя не учесть тот факт, что удаление первых моляров более распространено по сравнению с другими зубами.

Следовательно, анатомо-топографические взаимоотношения корней зубов с дном верхнечелюстной пазухи являются одним из основных предрасполагающих факторов для возникновения пер­фораций дна пазухи.

Другим важным моментом в этом отношении является истон­чение костного слоя между дном верхнечелюстной пазухи и вер­хушками соответствующих зубов, а иногда и полная резорбция его вследствие развития патологического процесса в периапикаль-ной ткани этих зубов (при граиуломатозном, гранулирующем пе­риодонтитах, а также при кистогранулеме).

Таким образом, при предрасполагающих к тому анатомотопо-графических условиях в виде тонкого костного дна верхнечелюст­ной пазухи или полного отсутствия его, а также при истончении или полной резорбции дна при патологических околоверхушеч- ных процессах даже несложное удаление зуба может привести к вскрытию верхнечелюстной пазухи. Иногда перфорация дна па­зухи возникает в момент выскабливания патологически изменен­ных тканей из лунки удаленного зуба вследствие разрыва слизи­стой оболочки дна пазухи. Поэтому кюретаж лунки удаленного зуба следует проводить осторожно.

---

Изучение внутриротовых рентгенограмм области верхних бо­ковых зубов дает представление о взаимоотношении их с дном верхнечелюстной пазухи. Обычно на рентгенограммах корни этих зубов накладываются на дно верхнечелюстной пазухи, которое изображено в виде дугообразной линии, обращенной выпуклостью книзу. Однако это не значит, что таково их действительное соот­ношение, так как при этом имеет значение направление централь­ного пучка рентгеновских лучей. Наблюдения показывают, что если в области верхушек корней, проецирующихся на дно верхнечелюстной пазухи, отмечается наличие периодонтальной щели, то между этими верхушками корней и дном пазухи имеется слой кости. Следовательно, в этом случае, при правильной техни­ке удаления зуба перфорация дна пазухи не возникает. Если рент­генологически отсутствует периодонтальная щель у верхушек этих зубов, можно предполагать, что корень зуба контактирует со слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи и даже при осторожном удалении зуба может возникнуть разрыв слизистой и перфорация пазухи. Однако подобная рентгенологическая кар­тина наблюдается также при наличии радикулярной кисты верх­ней челюсти, что необходимо дифференцировать.

Нельзя иключить возможность перфорации верхнечелюстной пазухи в результате грубого травматичного удаления соответст­вующих зубов даже при наличии костного слоя между корнем зуба и дном пазухи. Возникновение сообщения с верхнечелюст­ной пазухой возможно и при различных оперативных вмеша­тельствах на альвеолярном отростке верхней челюсти, таких как удаление ретинированного зуба, секвестрэктомия, цистотомия или цистэктомия и др. Однако при планировании таких операций не­обходимо учитывать возможность вскрытия верхнечелюстной пазухи и планировать способ одновременного его устранения.

В практике хирурга-стоматолога перфорация верхнечелюстной пазухи при удалении зубов встречается редко, хотя в сумме коли­чество больных, поступающих в лечебные учреждения с этим ос­ложнением, сравнительно велико.

Своевременная диагностика перфораций верхнечелюстной па­зухи в момент удаления зуба имеет большое значение. Принятие ряда терапевтических мероприятий позволяет предупредить вос­паление интактной пазухи и устранить возникшее сообщение ее с полостью рта.

Одним из основных симптомов смежей перфорации верхнече­люстной пазухи является прохождение воздуха, через образовав­шееся отверстие в лунке зуба, на что указывает сам больной по­сле удаления зуба. Иногда из лунки удаленного зуба появляется пенистая кровь или кровотечение из соответствующего носового хода. У части больных меняется звучность произношения (тембр голоса).

---