Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Третья фаза – непосредственно дифференцировка. Последовательно сравнивают заболевание, включенное в предположительный диагноз, со всеми заболеваниями из предложенного перечня. Сначала сравнивают характер проявления основного синдрома у больного и в классической картине предполагаемого заболевания. Затем определяют, имеются или отсутствуют в клинической картине больного другие симптомы, характерные для дифференцируемого заболевания, и каким образом они проявляются. В процессе этого определяются основные признаки сходства и различий между заболеваниями.

Четвертая фаза – это самый творческий этап диагностики. На этом этапе происходят основные моменты анализа и синтеза информации. Принцип заключается в сравнении проявлений определенного синдрома. Отмечают различия в проявлении симптомов у больного и в картине определенного заболевания. Если синдром, который мы предполагаем, имеет определенный специфический признак, а в нашем случае он не отмечается, значит, это иной синдром. Последний принцип: если нами предполагается заболевание, но у больного отмечается признак, прямо противоположный данному заболеванию, значит, этого заболевания у больного нет.

Пятая фаза. На основе логических выводов и полученных данных исключаются все наименее вероятные заболевания, и ставится окончательный диагноз

25)Заполнение истории болезни. Формула зубов с учетом ВОЗ. Условные обозначения. Наиболее перспективные системы обозначения зубов.

Схема заполнения истории болезни

1. Паспортная часть.

2. Жалобы больного на день курации. Жалобы по системам.

3. Анамнез заболевания (уточнение причины, развитие заболевания от начала до

конца курации).

4. Анамнез жизни.

5. Объективные данные по системам.

6. Обследование лица: положение головы, выражение лица, состояние волос,

кожных покровов, наличие отека или опухоли, их характер, вид красной каймы губ, состояние подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов. При травме опи- сать область перелома, патологические симптомы, рану, изменение окружающих тканей согласно анатомическому расположению.

7. Обследование полости рта (обратить внимание на пигментацию, эрозии, язвы, новообразования, раны). Внимательно обследовать десны, язык, глотку, слюнные железы, все зубы,

---

написать зубную формулу, прикус.

8. Обследование челюстей (пальпаторно, визуально).

9. Обследование височно-нижнечелюстных суставов.

10. Описание место патологического очага, анатомическая локализация.

11. Обоснование предварительно диагноза (развернуто, на основании жалоб,

анамнеза, данных предварительного исследования).

12. План дополнительного обследования больного.

13. Результаты дополнительных методов обследования (инструментальные,

рентгеновские, лабораторные). Результаты записываются, проводится анализ дан- ных и выводы, рентгенограммы зарисовываются и подробно описываются.

14. Дифференциальный диагноз.

15. Окончательный клинический диагноз.

16. План предстоящего лечения.

17. Дневники курации.

18. Прогноз относительно жизни, выздоровления, трудоспособности, с учетом

предстоящего лечения.

19. План реабилитационных мероприятий (обязательно для детей с врожденной

патологией).

20. Рекомендации больному после окончания курации.

+Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.



При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 - левая половина нижней челюсти, 7 - второй моляр).

 Наиболее популярные системы обозначения зубов

  

Наиболее популярные системы обозначения зубов
Постоянные зубы	Временные зубы
Стандартная квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера (1876)
87654321 12345678 87654321 12345678	V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V
Система Хадерупа
8+7+6+5+4+3+2+1+ +1+2+3+4+5+6+7+8 8- 7- 6- 5-4- 3- 2- 1- -1 -2 -3 -4 -5 -6 -7-8	05+04+03+02+01+ +01+02+03+04+05 05- 04- 03- 02- 01- -01 -02 -03 -04 -05
Международная двухцифровая система Виола (принята FDI)
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38	55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Универсальная цифровая буквенная система  (принята ADA)
1   2   3   4   5   6   7   8     9  10 11 12 13 14 15 16 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17	A B C D E    F G H I J T S R Q P    O N M L K
Международная двухцифровая система по Виолу наиболее удобна для использования в любой стране так как отсутствие линий и букв позволяет быстро передавать данные по  телефону, телеграфу, электронной почте, обрабатывать с помощью компьютера, печатать на пишущей машинке.

---

Международная двухцифровая система по Виолу наиболее удобна для использования в любой стране так как отсутствие линий и букв позволяет быстро передавать данные по  телефону, телеграфу, электронной почте, обрабатывать с помощью компьютера, печатать на пишущей машинке.

26 Правила ведения медицинской документации врача-терапевта

Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.

В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.

Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-».

Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний» , по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.

Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).

---

27.КАРИЕС ЗУБА.ПОНЯТИЕ.КЛАССИФИКАЦИЯ.МЕТОДИКА ЛЕЧЕНИЯ.

Ка́риес (лат. Caries dentium) — это патологический процесс, начинающийся после прорезывания зубов, сопровождающийся деминирализацией и протеолизом, с образованием полости под действием эндо и экзогенных факторов.

В классификации ВОЗ кариес выделены:

• 
  Кариес эмали, включая «меловое пятно».
  
• 
  Кариес дентина.
  
• 
  Кариес цемента.
  
• 
  Приостановившийся кариес.
  
• 
  Одонтоклазия.
  

Классификация по глубине процесса

Для практического врача более удобна и приемлема топографическая классификация:

• 
  А) неосложнённый (простой) кариес
  
  • 
    Кариес стадии пятна (кариозное пятно).
    
  • 
    Поверхностный кариес.
    
  • 
    Средний кариес.
    
  • 
    Глубокий кариес.
    
• 
  Б) осложнённый кариес (пульпиты, периодонтиты)
  

 Классификация по остроте процесса

Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:

• 1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

---

Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).



Генерализованный кариес

• 
  Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
  
• 
  Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.
  

3.4. Классификация по локализации

Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:

• 
  I Класс — полости в области фиссур и естественных углублений зубов.
  
• 
  II Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов.
  
• 
  III Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без вовлечения режущего края.
  
• 
  IV Класс — полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с вовлечением режущего края и углов.
  
• 
  V Класс — полости в области шеек всех групп зубов.
  
• 
  Позже был также выделен VI Класс — полости атипичной локализации: режущие края фронтальных и бугры жевательных зубов.
  

3.5. Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

• 
  Первичный кариес
  
• 
  Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов
  

---