Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 1667
Скачиваний: 19
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
§ пластинки для замешивания (плато);
§ шпатель,
² Инструменты для пломбирования:
§ гладилка;
§ штопфер;
§ амальгам-трегер.
3. Вспомогательные средства для пломбирования:
•матрицы и матрицедержатели.
Общий инструментарий
оксы и лотки для хранения инструментов из нержавеющей стали необходимы в любых стоматологических кабинетах. В боксах для стоматологических инструментов производится как хранение, так и стерилизация стоматологического инструментария в автоклавах и сухожаровых шкафах. В лотках инструменты подаются уже непосредственно стоматологу во время проведения манипуляций.
Боксы для хранения стоматологических инструментов
Бокс для хранения стоматологических инструментов большой (200x150x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов средний (190x100x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментовсредний (190x70x25 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов малый (для боров).
Лоток для хранения стоматологических инструментов
Специальный инструментарий
² Инструменты для приготовления пломбировочного материала
- пластинки для замешивания (плато) (стеклянные, бумажные);
- шпатель (металлический, пластмассовый).
Плато (стеклянное) - изготавливают из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов.
Плато (бумажное) выпускается в комплекте с пломбировочным материалом (композитами).
Шпатель металлический - состоит из ручки, на двух концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки.
С помощью шпателя:
§ приготавливают;
§ смешивают;
§ замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал,
§ растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.
Шпатель для цемента.
Шпатель пластмассовый такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорнбой кислоты, а также абразивных свойств порошка), при этом частицы металла могут изменить цвет пломбы.
■ Инструменты для пломбирования
• гладилка;
• штопфер;
• амальгам-трегер.
Необходимо подобрать штопфер-гладилку несколько меньших размеров, чем кариозная полость, что обеспечит хороший доступ, а, следовательно, и конденсацию пломбировочного материала во все углубления и уступы полости.
Гладилка - рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке.
Гладилка шаровидная.
Гладилки выпускаются различных размеров (1, 3, 5, 7):
• односторонние,
•двусторонние,
• комбинированные со штопфером.
При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.
Штопфер рабочая часть выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров. Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.
Вспомогательные средства для пломбирования
• матрицы;
• матрицедержатели;
• межзубные клинья.
Матрицы и матрицедержатели предназначены:
1. Для придания пломбировочному материалу точной формы утраченной анатомической части зуба.
2. Обеспечивают создание правильного контактного пункта.
3. Предупреждают избыточное выведение пломбировочного материала в межзубной промежуток.
4. Улучшают адаптацию материала в области десневой стенки.
5. Предохраняют полость от попадания крови и десневой жидкости.
Предложено большое количество конструкций матриц и матрицедержателей, что свидетельствует о многообразии клинических вариантов утраты твердых тканей зуба и необходимости индивидуальности выбора.
Матрицы:
• стальные;
• полиэфирные.
Матрицедержатели:
• Пружинный матрицедержатель Айвори.
• Пластиночный или универсальный матрицедержатель Тофлемаера.
• Матрицедержатель-катушка.
• Секционная матричная система.
40. Отделка пломбы. Значение. Сроки проведения. Оценка качества пломбы.
Отделка пломбы:
В процессе пломбирования все элементы контура зуба выполняют сразу. Фиссуры зуба воспроизводят, используют острый зонд, файл № 25 или специальный инструмент. Контур поверхностей зуба отделывают твердосплавными борами (12-, 24-гранеными) и полируют дисками. Границу пломбировочного материала и эмали рекомендуют обработать 24- и 32-гранеными борами, не повреждая эмаль. Пломбу проверяют в прикусе в центральной и боковой окклюзии с помощью специальной бумаги. Бумагу прикладывают к пломбированным зубам и просят пациента делать жевательные движения. Места супраконтактов и завышений видно по отпечаткам. Отделка пломбы предусматривает удаление избытка пломбировочного материала, создание формы поверхности и особенностей ее рельефа. Особого внимания требуют передние зубы, где наносимые поперечные и продольные борозды должны создать рельеф поверхности и неровность режущего края. Поверхность пломбы должна быть гладкой и блестящей.
Контур пломбы из композитов создают специальными инструментами «CompoRoller» с семью видами насадок:
— цилиндрические насадки для плоских поверхностей;
— цилиндрические для плоских поверхностей и шейки зуба;
— конические насадки для краев окклюзионных поверхностей;
— дискообразные для межзубного промежутка;
— в виде острия для окклюзилнной поверхности, фиссур, адаптации композита к стенкам полости, работы в глубоких полостях;
— овальной формы для поверхности небной и язычной;
— в виде шпателя для проксимальной области и режущего края.
Поверхность пломбы должна быть максимально гладкой, что препятствует аккумуляции зубного налета. Пломба тщательно обрабатывается и полируется.
Финишными борами обрабатывают поверхности пломбы, границу под десной. Форма создается с учетом окклюзии, используют полирующие головки различной формы. Работают с обильным водным охлаждением. Первоначальную грубую обработку делают с помощью боров с красной маркировкой. Затем их сменяют боры с желтой маркировкой, которыми шлифуют поверхность реставраций. Твердосплавными борами с белой маркировкой или алмазными, имеющими частицы 8 мк и 30 режущих граней, создают идеальную поверхность.
Боры для шлифования и полирования пломб из композитов: боры овальной формы, бутонообразные, пламеобразные, цилиндрические с заостренным концом.
Боры для полирования пломб в области шейки зубов: игловидной формы с закругленным гладким концом, игловидный конус с закругленным гладким концом.
Используются другие боры и финиры.
Финирование и полирование проводят с помощью дисков. Диски системы «OptiDisc» имеют абразивные частицы различного размера для создания контура, финирования, полировки и придания зеркального блеска композитам, стеклоиономерам, амальгаме, пломбам из полудрагоценных и драгоценных металлов. Во время работы зуб поливают водой из пистолета.
Значение:
Отделка пломбы предусматривает удаление избытка пломбировочного материала, создание формы поверхности и особенностей ее рельефа. Особого внимания требуют передние зубы, где наносимые поперечные и продольные борозды должны создать рельеф поверхности и неровность режущего края.
Сроки проведения:
–одномоментная (одноэтапная);
–отсроченная (в два посещения).
Оценка качества пломбы:
Клиническая оценка состояния пломб проводилась на основе следующих критериев:
1. Цвет пломбы визуально не должен отличаться от цветовой гаммы зуба.
2. Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме зуба.
3. Краевое прилегание к твердым тканям зуба – плотное, зонд не задерживается при исследовании, щель визуально не обнаруживается.
4. Окклюзионные контакты – смыкание зубов-антагонистов не должно вызывать функциональной перегрузки пародонта, которая визуально выражается в локализованной стираемости зубов, перемещении, наклонах, погружении зубов, ретракции десны. На рентгенограмме обнаруживаются остеосклероз губчатого вещества, резорбция альвеолярной кости.
5. Полировка пломбы – поверхность пломбы должна быть ровная, гладкая, блестящая, не иметь шероховатостей и не вызывать дискомфорта у пациента.
6. Развитие вторичного, или рецидивирующего кариеса под пломбой – визуально наблюдается потемнение цвета пломбы на границе с тканями зуба, формирование кариозной полости под пломбой, при зондировании определяются зазоры, размягчение дентина.
41. Контактный пункт. Физиологическое значение. Методика восстановления.
Контактный пункт.
Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.
Физиологическое значение:
Распределение нагрузки от жевательного давления
Методика восстановления:
Восстановление контактного пункта — важный этап в качественном лечении кариозных полостей II класса по Блэку.
Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.
Сэндвич-техника
В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:
• «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
• «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.
Техника Бертолотти
Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.
42. Методика и этапы лечения глубокого кариеса. Ошибки.
Методика и этапы лечения глубокого кариеса:
Методика:
• Классическое пломбирование
• Пломбирование вкладкой из стекло-керамики
Этапы:
Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.
1. Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
2. Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
3. Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
4. Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
5. Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.
На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:
• на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
• параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
• степень болевых ощущений.
При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.
Ошибки:
• не до конца убран распад
• забыли поставить лечебную прокладку
• геометрия полости не соблюдена
• вскрытие пульпарной камеры при формировании полости
• полость зуба при пломбировании не обработана антисептическими препаратами
43. Ошибки при лечении кариеса.
Большинство осложнений, возникающих после терапии кариеса, становятся прямым следствием врачебных ошибок:
Вскрытие зубной полости. Случайно вскрыть полость зуба может лишь неопытный специалист, недостаточно знакомый с топографией зубной полости или небрежно относящийся к собственным обязанностям.
Вторичный кариес. Рецидив заболевания может случиться, если в процессе лечения врач не полностью удалит размягченный вследствие кариеса дентин, также формирование новой кариозной полости возможно при усадке пломбы.
Пульпит, некроз зубного нерва. Такое осложнение обычно становится следствием небрежной работы стоматолога, который нарушил технологию наложения изоляционной прокладки при пломбировании. В этом случае пломбировочный состав оказывает раздражающее воздействие на зубной нерв, вызывая воспалительный или некротический процесс.
§ шпатель,
² Инструменты для пломбирования:
§ гладилка;
§ штопфер;
§ амальгам-трегер.
3. Вспомогательные средства для пломбирования:
•матрицы и матрицедержатели.
Общий инструментарий
оксы и лотки для хранения инструментов из нержавеющей стали необходимы в любых стоматологических кабинетах. В боксах для стоматологических инструментов производится как хранение, так и стерилизация стоматологического инструментария в автоклавах и сухожаровых шкафах. В лотках инструменты подаются уже непосредственно стоматологу во время проведения манипуляций.
Боксы для хранения стоматологических инструментов
Бокс для хранения стоматологических инструментов большой (200x150x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов средний (190x100x30 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментовсредний (190x70x25 мм). Бокс для хранения стоматологических инструментов малый (для боров).
Лоток для хранения стоматологических инструментов
Специальный инструментарий
² Инструменты для приготовления пломбировочного материала
- пластинки для замешивания (плато) (стеклянные, бумажные);
- шпатель (металлический, пластмассовый).
Плато (стеклянное) - изготавливают из толченого стекла. Одна поверхность гладкая, другая - шероховатая. Края пластинки сглажены во избежание порезов.
Плато (бумажное) выпускается в комплекте с пломбировочным материалом (композитами).
Шпатель металлический - состоит из ручки, на двух концах которой имеются удлиненные прямые лопаточки.
С помощью шпателя:
§ приготавливают;
§ смешивают;
§ замешивают лекарственные вещества и пломбировочный материал,
§ растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.
Шпатель для цемента.
Шпатель пластмассовый такой шпатель используется для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала (например, силикатных цементов), инактивирующихся от металла или вступающих с ним в реакцию (под действием фосфорнбой кислоты, а также абразивных свойств порошка), при этом частицы металла могут изменить цвет пломбы.
■ Инструменты для пломбирования
• гладилка;
• штопфер;
• амальгам-трегер.
Необходимо подобрать штопфер-гладилку несколько меньших размеров, чем кариозная полость, что обеспечит хороший доступ, а, следовательно, и конденсацию пломбировочного материала во все углубления и уступы полости.
Гладилка - рабочая часть гладилки представлена короткими лопаточками прямой или изогнутой формы, расположенными в различных плоскостях по отношению к ручке.
Гладилка шаровидная.
Гладилки выпускаются различных размеров (1, 3, 5, 7):
• односторонние,
•двусторонние,
• комбинированные со штопфером.
При помощи гладилки в обработанные кариозные полости вносят пастообразные лекарственные прокладки, пломбировочный материал для временных и постоянных пломб, формируют пломбы.
Штопфер рабочая часть выполнена в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров. Штопфер используется для уплотнения пломбировочного материала в полости.
Вспомогательные средства для пломбирования
• матрицы;
• матрицедержатели;
• межзубные клинья.
Матрицы и матрицедержатели предназначены:
1. Для придания пломбировочному материалу точной формы утраченной анатомической части зуба.
2. Обеспечивают создание правильного контактного пункта.
3. Предупреждают избыточное выведение пломбировочного материала в межзубной промежуток.
4. Улучшают адаптацию материала в области десневой стенки.
5. Предохраняют полость от попадания крови и десневой жидкости.
Предложено большое количество конструкций матриц и матрицедержателей, что свидетельствует о многообразии клинических вариантов утраты твердых тканей зуба и необходимости индивидуальности выбора.
Матрицы:
• стальные;
• полиэфирные.
Матрицедержатели:
• Пружинный матрицедержатель Айвори.
• Пластиночный или универсальный матрицедержатель Тофлемаера.
• Матрицедержатель-катушка.
• Секционная матричная система.
40. Отделка пломбы. Значение. Сроки проведения. Оценка качества пломбы.
Отделка пломбы:
В процессе пломбирования все элементы контура зуба выполняют сразу. Фиссуры зуба воспроизводят, используют острый зонд, файл № 25 или специальный инструмент. Контур поверхностей зуба отделывают твердосплавными борами (12-, 24-гранеными) и полируют дисками. Границу пломбировочного материала и эмали рекомендуют обработать 24- и 32-гранеными борами, не повреждая эмаль. Пломбу проверяют в прикусе в центральной и боковой окклюзии с помощью специальной бумаги. Бумагу прикладывают к пломбированным зубам и просят пациента делать жевательные движения. Места супраконтактов и завышений видно по отпечаткам. Отделка пломбы предусматривает удаление избытка пломбировочного материала, создание формы поверхности и особенностей ее рельефа. Особого внимания требуют передние зубы, где наносимые поперечные и продольные борозды должны создать рельеф поверхности и неровность режущего края. Поверхность пломбы должна быть гладкой и блестящей.
Контур пломбы из композитов создают специальными инструментами «CompoRoller» с семью видами насадок:
— цилиндрические насадки для плоских поверхностей;
— цилиндрические для плоских поверхностей и шейки зуба;
— конические насадки для краев окклюзионных поверхностей;
— дискообразные для межзубного промежутка;
— в виде острия для окклюзилнной поверхности, фиссур, адаптации композита к стенкам полости, работы в глубоких полостях;
— овальной формы для поверхности небной и язычной;
— в виде шпателя для проксимальной области и режущего края.
Поверхность пломбы должна быть максимально гладкой, что препятствует аккумуляции зубного налета. Пломба тщательно обрабатывается и полируется.
Финишными борами обрабатывают поверхности пломбы, границу под десной. Форма создается с учетом окклюзии, используют полирующие головки различной формы. Работают с обильным водным охлаждением. Первоначальную грубую обработку делают с помощью боров с красной маркировкой. Затем их сменяют боры с желтой маркировкой, которыми шлифуют поверхность реставраций. Твердосплавными борами с белой маркировкой или алмазными, имеющими частицы 8 мк и 30 режущих граней, создают идеальную поверхность.
Боры для шлифования и полирования пломб из композитов: боры овальной формы, бутонообразные, пламеобразные, цилиндрические с заостренным концом.
Боры для полирования пломб в области шейки зубов: игловидной формы с закругленным гладким концом, игловидный конус с закругленным гладким концом.
Используются другие боры и финиры.
Финирование и полирование проводят с помощью дисков. Диски системы «OptiDisc» имеют абразивные частицы различного размера для создания контура, финирования, полировки и придания зеркального блеска композитам, стеклоиономерам, амальгаме, пломбам из полудрагоценных и драгоценных металлов. Во время работы зуб поливают водой из пистолета.
Значение:
Отделка пломбы предусматривает удаление избытка пломбировочного материала, создание формы поверхности и особенностей ее рельефа. Особого внимания требуют передние зубы, где наносимые поперечные и продольные борозды должны создать рельеф поверхности и неровность режущего края.
Сроки проведения:
–одномоментная (одноэтапная);
–отсроченная (в два посещения).
Оценка качества пломбы:
Клиническая оценка состояния пломб проводилась на основе следующих критериев:
1. Цвет пломбы визуально не должен отличаться от цветовой гаммы зуба.
2. Форма пломбы должна соответствовать анатомической форме зуба.
3. Краевое прилегание к твердым тканям зуба – плотное, зонд не задерживается при исследовании, щель визуально не обнаруживается.
4. Окклюзионные контакты – смыкание зубов-антагонистов не должно вызывать функциональной перегрузки пародонта, которая визуально выражается в локализованной стираемости зубов, перемещении, наклонах, погружении зубов, ретракции десны. На рентгенограмме обнаруживаются остеосклероз губчатого вещества, резорбция альвеолярной кости.
5. Полировка пломбы – поверхность пломбы должна быть ровная, гладкая, блестящая, не иметь шероховатостей и не вызывать дискомфорта у пациента.
6. Развитие вторичного, или рецидивирующего кариеса под пломбой – визуально наблюдается потемнение цвета пломбы на границе с тканями зуба, формирование кариозной полости под пломбой, при зондировании определяются зазоры, размягчение дентина.
41. Контактный пункт. Физиологическое значение. Методика восстановления.
Контактный пункт.
Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.
Физиологическое значение:
Распределение нагрузки от жевательного давления
Методика восстановления:
Восстановление контактного пункта — важный этап в качественном лечении кариозных полостей II класса по Блэку.
Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.
Сэндвич-техника
В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:
• «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
• «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.
Техника Бертолотти
Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.
42. Методика и этапы лечения глубокого кариеса. Ошибки.
Методика и этапы лечения глубокого кариеса:
Методика:
• Классическое пломбирование
• Пломбирование вкладкой из стекло-керамики
Этапы:
Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.
1. Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
2. Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
3. Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
4. Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
5. Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.
На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:
• на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
• параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
• степень болевых ощущений.
При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.
Ошибки:
• не до конца убран распад
• забыли поставить лечебную прокладку
• геометрия полости не соблюдена
• вскрытие пульпарной камеры при формировании полости
• полость зуба при пломбировании не обработана антисептическими препаратами
43. Ошибки при лечении кариеса.
Большинство осложнений, возникающих после терапии кариеса, становятся прямым следствием врачебных ошибок:
Вскрытие зубной полости. Случайно вскрыть полость зуба может лишь неопытный специалист, недостаточно знакомый с топографией зубной полости или небрежно относящийся к собственным обязанностям.
Вторичный кариес. Рецидив заболевания может случиться, если в процессе лечения врач не полностью удалит размягченный вследствие кариеса дентин, также формирование новой кариозной полости возможно при усадке пломбы.
Пульпит, некроз зубного нерва. Такое осложнение обычно становится следствием небрежной работы стоматолога, который нарушил технологию наложения изоляционной прокладки при пломбировании. В этом случае пломбировочный состав оказывает раздражающее воздействие на зубной нерв, вызывая воспалительный или некротический процесс.