Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Воспаление и резорбция костной ткани в межзубной перегородке. Если в процессе лечения кариеса стоматолог оставляет нависающий край пломбы, может возникнуть подобное осложнение. Устранить неприятные последствия возможно только путем наложения новой пломбы;

Выпадение пломбы. При неправильном препарировании зубной полости и нарушении технологии наложения пломбировочного материала пломба может выпасть сразу после посещения кабинета стоматолога или же по прошествии некоторого времени. В этом случае также потребуется повторное посещение стоматолога и пломбирование зуба;

Боли в зубе после пломбирования. Несильная боль после лечения кариеса является нормальной физиологической реакцией организма на лечение. Однако при интенсивных, самопроизвольных болевых ощущениях речь может идти о врачебной ошибке, например, недосушивании или пересушивании зубной полости;

Изменение цвета. Если зубная и эмаль и пломба не совпадает по цвету, возникает эстетическая проблема, решить которую поможет только новое пломбирование. В ряде случаев зуб может поменять цвет через какой-то период времени после лечения.

44. Методы обезболивания, применяются в терапевтической стоматологии.

Обезболивание - это состояние обратимого снижения или полного купирования болевых импульсов, достигаемое применением фармакологических средств или воздействием физических факторов (холод, электроток, вибрация, шум).

В условиях амбулаторного стоматологического приема наиболее распространены следующие виды местной анестезии, отличающиеся способом введения препарата в ткани:

• неинъекционная (аппликационная, поверхностная, контактная, терминальная):

- аппликационная анестезия твердых тканей зуба;

- аппликационная анестезия пульпы;

- аппликационная анестезия слизистой оболочки полости рта;

• инъекционная:

• инфильтрационная: субмукозная (подслизистая); супра- периостальная; поднадкостничная; внутрикостная; интра- лигаментарная; внутрипульпарная;

• проводниковая (регионарная): тору сальная (по Вейс- брему); мандибулярная; блокада нижнего луночкового нерва по Гоу-Гейтсу; ментальная; туберальная; резцовая; нёбная.

45. Пульпит. Понятие. Классификация. Методы лечения.

Пульпит - воспалительное заболевание тканей пульпы. По происхождению выделяют инфекционный, травматический и медикаментозный пульпит.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПУЛЬПИТА

В литературе насчитывается несколько десятков систематизаций заболеваний пульпы. Такое количество можно объяснить многообразием видов поражения пульпы, этиологии, клинических проявлений и патоморфологических признаков. Классификации заболеваний пульпы можно разделить по следующим признакам.

---

1. По этиологическому фактору: инфекционные (микробные), химические, токсические, физические (термические, травматические и т.д.), гематои лимфогенные, ятрогенные.

2. По морфологическим признакам: гиперемия пульпы, экссудативные (серозный, гнойный), альтеративные (язвенный, гангренозный, некроз пульпы), пролиферативные (гипертрофический, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), дистрофические (атрофия пульпы).

3. Топографо-анатомические:

а) частичный, ограниченный, локальный, поверхностный, коронковый;

б) общий, тотальный, диффузный, разлитой и т.п.

4. Клинические (патофизиологические): острый, хронический, обострившийся, открытый, закрытый асептический, осложненный периодонтитом.

Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

• биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;

• хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный способ лечения пульпита.

Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

• если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;

• когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

• детям с молочными зубами;

• пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;

• всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более радикальные, то есть хирургические, методы.

---

Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

• лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;

• лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.
47.Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтических вмешательствах.Требования к сформированной полости.
Техника эндодонтического препарирования основывается на принципах, разработанных Блэком, которые включают следующие четыре критерия:

1) контуры препарированной полости зуба;

2) соответствующий доступ к пульпарной камере и раскрытие ее крыши с последующим обнаружением устьев корневых каналов;

3) оптимальная форма подготовленной полости зуба (коронковой и корневой частей);

4) создание ретенции для сохранения и удержания пломбировочного материала как в полости зуба при обтурации корневой системы каналов, так и в качестве пломбы в коронковой его части.

Один из главных этапов эндодонтического препарирования — это правильное раскрытие коронковой части зуба для свободного и удобного доступа в корневую полость на протяжении всей его длины. Особенно важно отметить, что в корневой части зуба необходимо сохранить апикальное сужение в области перехода дентина канала корня в цемент. Апикальное сужение, расположенное на расстоянии 0,5 мм от рентгенологической верхушки корня, служит границей пломбирования и тем самым создает возможность сопротивления проталкиванию инфицированных тканей. Кроме того, правильно сформированная верхушечная часть канала корня способствует успешной фиксации пломбировочного материала. В целом, эндодонтическое препарирование отражает внешние контуры и форму зуба.

Контуры поверхности подготовленной коронковой полости могут быть модифицированы с учетом анатомических признаков (кривизна корня, количество каналов, их характеристика на 3 уровнях) и должны соответствовать определенной форме с плавным переходом в корневой канал.

---

При выполнении этапов эндодонтических вмешательств в зависимости от анатомических различий коронковой и корневой части зуба выделяют:

1) эндодонтическое препарирование коронковой части зуба;
2) эндодонтическое препарирование корневой части зуба.
Основная цель эндодонтического препарирования коронковой части зуба — создать правильный доступ к крыше пульпарной камеры с последующим ее удалением для обнаружения устья каналов. Поэтому перед началом работы необходимо располагать диагностической рентгенограммой.

Первый этап — подготовка коронковой полости и формирование доступа к пульпарной камере, учитывая морфометрические данные зубов.

Второй этап работы — это вскрытие и раскрытие пульпарной камеры в соответствии с анатомическими показателями зубов верхней и нижней челюсти. На этом этапе необходимо полностью удалить крышу пульпарной камеры, провести пульпэктомию и создать прямой доступ к корневой части зуба.

Третий этап работы — это эндодонтическое препарирование корневого канала. Техника его выполнения зависит в основном от знаний анатомии корней, их отличительных признаков на всем протяжении. Важный момент работы на этом этапе — обследование 3 уровней корневого канала: пришеечного, среднего и апикальной трети. Основной принцип окончательного препарирования корневого канала — тщательная инструментальная его обработка и формирование оптимальной ретенции для фиксации главного гуттаперчевого штифта на апикальном уровне. Как правило, канал корня должен быть на всем протяжении качественно заполнен и уплотнен пломбировочным материалом (под контролем рентгенограммы).
48.Метод витальной ампутации.Методика,ошибки и осложнения.
Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур.

Этап	Ошибки	Осложнения	Лечение
1	2	3	4
Раскрытие кариозной полости	1. недостаточное раскрытие кариозной полости 2. не удалены нависающие края	1. отсутствие достаточного обзора, неправильная диагностика и выполнение следующих этапов. Дальнейшее распространение воспаления 2. рецидив кариеса	1. экстирпация пульпы 2. лечение вторичного кариеса
Некротомия	1. недостаточное удаление некротизированного дентина 2. чрезмерная некротомия	1. откол стенки зуба, рецидив кариеса, изменение цвета эмали 2. истончение стенок зуба, их откол перфорация стенки кариозной полости	1. лечение вторичного кариеса 2. перестановка пломбы закрытие перфорационного отверстия амальгамой, фольгой, лечебными подкладочными материалами с последующей их изоляцией стеклоиономерными цементами
Профилактическое расширение	не выполняется
Формирование кариозной полости	не вывели кариозную полость в проекцию устьев корневых каналов	не обнаружили устья всех имеющихся каналов, дальнейшее распространение воспаления	экстирпация пульпы, лечение периодонтита

---

1	2	3	4
Обработка устьев корневых каналов	не создана площадка для лекарственной композиции перфорация дна полости зуба	дальнейшее распространение воспаления острый травматический периодонтит	экстирпация пульпы закрытие перфорацией ного отверстия амальгамой, фольгой, лечебными подкладочными материалами с последующей их изоляцией стеклоионо-мерными цементами
Медикаментозная обработка	нарушение правил асептики, применение сильнодействующих средств плохой гемостаз	дальнейшее распространение воспаления образование гематомы культи пульпы, дальнейшее распространение воспаления	экстирпация пульпы
Наложение лечебной подкладки на устья корневых каналов	не создан контакт лечебной подкладки с культей пульпы; чрезмерное давление подкладки на культю пульпы	дальнейшее распространение воспаления	экстирпация пульпы
Наложение изолирующей подкладки	отсутствие изолирующей подкладки	токсическое действие постоянного пломбировочного материала на культю пульпы	экстирпация пульпы

49. Метод витальной экстирпации. Методика,ошибки и осложнения.Защита врача и больного от ВИЧ-инфекций.

Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой. Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона. В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области. Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы. Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями. При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита. Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.

---