Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

50.Препарирование корневого канала :прохождение,расширение,формирование.Инструментарий.Методика.Ошибкии осложнения.

Препарирование корневого канала включает несколько составляющих его элементов (этапов):

1. 
   расширение устья корневого канала;
   
2. 
   прохождение (навигация) корневого канала;
   
3. 
   расширение корневого канала;
   
4. 
   формирование (шейпинг) корневого канала.
   

Каждый элемент препарирования корневого канала из методологических соображений следует рассматривать отдельно, хотя все они тесно взаимосвязаны и дополняют друг друга.

Какой-либо один из элементов препарирования канала не может считаться основным или единственно необходимым для достижения цели. Это возможно только при использовании всех элементов препарирования в полном объеме, поэтому последовательное выполнение всех элементов препарирования шаг за шагом в каждом случае обязательно.

Расширение устья корневого канала.После обнаружения устьев каналов на их месте создают воронкообразные расширения при помощи инструментов Gates Glidden, Largo, Orifice Shapers или другими инструментами этой группы. Формирование воронкообразного входа позволяет легко попадать в корневой канал инструментом, становится значительно легче проводить эвакуацию содержимого из него и вносить медикаментозные препараты.

Устье корневого канала расширяют также для подготовки ложа под предполагаемые внутрикорневые конструкции. Расширение устья корневого канала небеспредельно и имеет определенные ограничения. Некоторые специалисты предлагают ввести понятие «устьевой предел» — наиболее допустимая величина расширения устья корневого канала. Введение в практическую эндодонтию такого понятия поможет избегать врачу «ленточной» перфорации.

Естественным продолжением воронкообразного устья должен стать конусно отпрепарированный корневой канал.

Консервативная эндодонтия 55

Пр охождение корневого канала.Прохождение корневого канала предусматривает достижение тонкими эндодонтическими инструментами верхушки корня. Первичное пассивное прохождение обычно проводится на этапе исследования корневого канала. Дальнейшее прохождение канала проводят K-reamer, размер которого подбирают с учетом строения зуба и его групповой принадлежности. Прохождение корневого канала обычно начинают K-reamer малого размера. Этот инструмент выдерживает большую нагрузку на скручивание. Инструмент, который первым достигает верхушки корня при прохождении корневого канала, получил название 

---

initialapicalfile(IAF).

Зондирующий инструмент можно предварительно изогнуть, чтобы облегчить его продвижение через предполагаемые неровности корневого канала. Сгибание инструментов обычно выполняют помещая его кончик в стерильный ватный валик или марлю, а также используют различные приспособления для изгибания эндодонтических инструментов.

Для прохождения очень тонких или облитерированных каналов применяют K-reamer forside, K-reamer deepstar и Pathfinder.

Основным приемом для прохождения корневого канала служит риминг. K-reamer вводят в корневой канал, поворачивают на четверть или пол-оборота, как при подзаводке часов, затем удаляют и очищают его. Число введений-выведений инструмента составляет 8—10 раз для каждого размера. Операцию повторяют, используя инструменты постепенно возрастающего размера. Критерием прохождения канала служит ощущение заклинивания инструмента.

При прохождении искривленных корневых каналов часто возникает вопрос о дополнительных вторичных эндодонтических доступах. В изогнутых корневых каналах их формируют посредством выпрямления. Прохождение корневых каналов, степень изгиба которых превышает 25°, проводят в два этапа: первый включает в себя предварительное максимальное уменьшение изгиба, второй — обеспечение вторичного доступа — прохождение уже выпрямленного корневого канала.

Одним из способов облегчить прохождение корневого канала является использование «правила инструмента», введенного в корневой канал, — нерабочая часть инструмента не должна плотно соприкасаться со стенками полости доступа, а в тех зонах, где это происходит, необходимо убрать незначительное количество дентина, иногда ограничиваясь формированием небольшой бухты в стенке коронки.

После улучшения доступа в глубину канала инструмент пассивно продвигают вглубь до тех пор, пока не возникнет ощущение легкого сопротивления.

Следует установить глубину прохождения корневого канала.

Если ранее существовало мнение о целесообразности раскрытия верхушечного отверстия, то в настоящее время получены убедительные данные о том, что прохождение корневого канала, а следовательно, и его расширение должно производиться только в пределах верхушечного отверстия — при пульпите только в пределах физиологического отверстия, а при периодонтите — анатомического. Некоторые специалисты даже склонны рассматривать раскрытие верхушечного отверстия как осложнение в виде перфорации. Исключение можно сделать только при остром гнойном пери-апикальном процессе, когда не удается добиться полного дренирования экссудата. В этих случаях проводят щадящее раскрытие верхушечного отверстия.

---

Расширение корневого канала.Расширение корневого канала предусматривает удаление внутреннего, инфицированного, наиболее рыхлого слоя корневого дентина с последующей его эвакуацией. Расширение корневого канала позволяет добиться равномерного изменения его диаметра по всей длине, что обеспечивает плотность краевого прилегания при последующей обтурации. Достижению этой цели могут препятствовать как минимум два фактора.» кривизна корневого канала и особенности его анатомического строения (щелевидная форма, наличие сложной, часто взаимосвязанной системы разветвлений).

Количество и вид дентина, удаляемого из определенных участков корневого канала, зависят от физических свойств,

Консервативная эндодонтия ♦ 57

формы и остроты используемых инструментов, способа и приема их применения, а также от степени давления на стенки корневого канала.

Расширение корневого канала может быть достигнуто разными приемами препарирования — путем риминга, а также файлинга. Эти два приема удаления дентина могут комбинироваться.

Корневой канал расширяют используя поочередно К-file и H-file. Расширение корневого канала начинают K-file того же размера, что и K-reamer, которым было завершено прохождение. Чаще применяют возвратно-поступательные движения с вращением, когда K-file вводят на рабочую длину корня и поворачивают на 1/16, 1/8 или 1/4 оборота с внедрением режущих граней инструмента, а затем инструмент удаляют, прижимая к стенке корневого канала.

+В идеальном варианте этот процесс должен продолжаться до тех пор, пока K-file не будет свободно входить в канал до планируемого положения апикального дентинного препятствия. Когда инструмент начинает свободно входить в канал, берут инструмент следующего размера и повторяют операцию до тех пор, пока канал не будет, иметь необходимый размер. При расширении корневого канала инструмент ни одного размера не должен быть пропущен, так как возможно его раскручивание с последующим отломом в канале. Если K-file при пассивном введении встречает в корневом канале препятствие, то возможна попытка более активного его продвижения к верхушке корня в сочетании с реци-прокным вращением в пределах 45—180°. Возвратно-поступательными движениями в направлении от верхушки корня к коронке удаляют отработанные массы, избегая чрезмерного сопротивления препарируемого корневого дентина. Остатки органического вещества и дентинные опилки удаляют после каждого введения инструмента в корневой канал,

---

инструмент каждый раз смазывают эндолубрикантом, а корневой канал обильно промывают.

Если корневой канал был предварительно расширен К-file, то следует выбрать H-file, но уже на один размер меньше, чем размер предыдущего расширяющего

Формирование корневого канала. Этап формирования санирует систему корневого канала, а также готовит ее для более гомогенной, полноценной трехмерной обтурации. Формирование корневого канала позволяет ликвидировать все неровности рельефа, которые могут содержать остатки органических тканей и микроорганизмов. Сглаживание стенок канала обеспечивает более тесный контакт медикаментозных препаратов с инфицированной поверхностью пристеночного дентина и более плотное прилегание пломбировочного материала.

Для выравнивания стенок корневого канала используют технику файлинга: H-file осторожно продвигают в сторону верхушки корня, а затем извлекают тянущими скоблящими движениями, прижимая к стенке канала. Методически, равномерно и циркулярно обрабатывают все стенки канала до тех пор, пока они не станут ровными и гладкими на всем протяжении.

При формировании средней трети канала используют эн-додонтические боры Gates Glidden.

В зубах с прямыми и широкими корневыми каналами применяют технику риминга. Движение инструмента при этом такое же, как при работе электродрелью.

Для перехода от апикальной к средней части канала выполняют пошаговое формирование, придавая ему конусообразную форму на всем протяжении. Такая форма позволяет Консервативная эндодонтия +61

полностью очистить сложную систему корневого канала как в апикальных, так и в боковых ответвлениях и обеспечивает при его обтурации плотное прилегание материала к стенкам и герметизацию верхушечного отверстия.

Апикальную часть корневого канала формируют с помощью апикальных инструментов (Flexogates, Canal Master, Heliapical file).

Путем вращения инструментов создают апикальный упор или апикальный бокс. (Инстумент, формирующий апикальный упор, получил название apical master file — AMF). Апикальный упор препятствует продвижению инструментов в периодонт и контролирует апикальное продвижение пломбировочного материала в ходе обтурации.

Последний, наибольшего диаметра инструмент, которым заканчивают формирование корневого канала, носит название final file(FF). Final file пассивно вводят в корневой канал на необходимую глубину и немедленно извлекают его.

---

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

---