Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

1. На подготовительном этапе:

• 
  Инфицирование корневого канала.
  
• 
  Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
  
• 
  Перфорация дна и стенок полости зуба.
  

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• 
  Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
  
• 
  Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
  
• 
  Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
  
• 
  Перфорация стенок корня.
  
• 
  Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
  
• 
  Перелом инструмента в канале.
  

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• 
  Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
  
• 
  Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
  
• 
  Продольный перелом корня.
  

51.Медикаментозная обработка корневых каналов. Назначение. Лекарственные средства. Методика. Контроль чистоты канала.

Медикаментозная обработка корневого канала представляет собой один из этапов эндодонтического лечения, во время которого производится орошение канала растворами антисептиков с целью уничтожения микроорганизмов, находящихся в его просвете, ответвлениях и пристеночном дентине. Медикаментозная обработка корневых каналов осуществляется с помощью специальных металлических корневых игл, на которые наматывают небольшой кусочек ваты, пропитанный антимикробным средством, с применением штифтов из бумаги, смоченных в антисептике или промыванием через шприц с эндодонтической иглой.

Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:

Хлорсодержащие средства. Наиболее распространенными представителями этой группы являются гипохлорит натрия в виде 1-5% водного раствора и 2% хлорамин. В корневом канале они выделяют хлор в газообразном состоянии, который уничтожает бактерии, грибы и вирусы, обладает дезодорирующим и отбеливающим эффектом. Хлорсодержащие лекарства хорошо растворяют некротизированные ткани. Однако они могут раздражать периодонт (зубную связку);

Перекись водорода. 3% раствор этого вещества в корневом канале распадается на воду и кислород. Последний оказывает бактерицидное действие, а также очищает корень от опилок дентина путем вспенивания. Кроме того, данное лекарство применяется как кровоостанавливающее средство после удаления зубного нерва. Наиболее эффективным считается попеременное орошение корневого канала гипохлоритом натрия и перекисью водорода;

---

Препараты на основе йода (йодинол, йодонат). Вещества этой группы уничтожают бактерии и грибы, стимулируют восстановление тканей периодонта. Они применяются не только для промывания каналов, но и для контроля их чистоты после обработки. В присутствии продуктов распада и гноя лекарства на основе йода обесцвечиваются;

Ферменты (трипсин, химотрипсин, панкреатин) применяются, в основном, при лечении периодонтитов (воспаления зубной связки). Они расщепляют экссудат, некротизированные ткани, сгустки крови и улучшают кровообращение в очаге воспаления

Алгоритм медикаментозной обработки корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой (методика)

1)Зуб обкладывается валиками из ваты, рядом помещают стоматологический пылесос для немедленного удаления промывной жидкости;

2)Эндодонтическая игла длинная и имеет тупой кончик. Перед тем, как вводить в канал, ее изгибают по его форме и надевают стопорный диск, чтобы предупредить вывод за верхушку корня. На боковых поверхностях иглы располагаются отверстия, из которых выходит раствор антисептика. Это позволяет равномерно орошать канал по всей его длине;

3)Антисептический раствор вводят в канал постепенно. Для очистки одного зуба нужно 10-20 мл жидкости;

4)Далее корень промывают дистиллированной водой для удаления излишков антисептика и сушат при помощи бумажных штифтов. После этого приступают к его пломбированию

52.Метод девитализаии пульпы. Методика проведения.

Существует 2 способа девитализации пульпы: 1. Применение девитализирующих паст. 2. Электрохимический некроз пульпы.

Методика наложения девитализирующих паст:

1. Пасту накладывают на вскрытый рог пульпы

2. Расстояние между краевой щелью и краем полости должно быть не менее 2мм, чтобы уменьшить риск «утечки.

3. Количество пасты соответствует головке шаровидного бора №1.

4. Поверх мышьяковистой пасты накладываеся ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый.

5. Полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина.

6. Сроки наложения должны соответствовать используемой девитализирующей пасты.

Ошибки и осложнения: 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую полости рта. Осложнение: некроз слизистой оболочки, костной ткани челюстей и др. тканей

2. Передозировка некротизирующей пасты Осложнение: возникновение острого мышьяковистого периодонтита

---

3. Наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы Осложнение: обострение пульпита

4. Неполная некротизация пульпы Осложнение: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусываниие
53.Метод девитальной экстирпации . Методика. Ошибки и осложнения.

Подразумевает под собой полное удаление пульпы из полости зуба после её девитализации (умерщвления). Показаниями являются любые формы пульпита, например, острый диффузный или хронический фиброзный пульпит. Сюда же относится удаление пульпы по ортопедическим показаниям, если произошла травма зуба или при отсутствии положительного эффекта от биологического метода. Экстирпацию проводят в случае воспаления корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.

Методика проведения девитальной экстирпации

1. 
   В первое посещение проводят анестезию, удаляют весь инфицированный дентин и эмаль.
   
2. 
   Затем проводят медикаментозную обработку полости, высушивают и с помощью стерильного бора создают небольшое сообщение в области рога пульпы.
   
3. 
   Далее на сообщение накладывают небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов время наложения пасты составляет 24 часа, а в многокорневых зубах – 48 часов. Если пациент не может прийти в этот промежуток времени, то вместо обычной мышьяковистой пасты накладывается паста на основе параформальдегида или мышьяковистой пасты с замедленным действием. Данные пасты можно накладывать на срок до 7-15 дней.
   
4. 
   Затем полость герметично закрывают временной повязкой из водного дентина.
   
5. 
   Во второе посещение удаляют временную повязку, попутно убирают остатки девитализирующей пасты.
   
6. 
   Удаляют свод полости, а затем проводят извлечение коронковой и корневой пульпы.
   
7. 
   Проводят медикаментозную обработку и измерение длины канала.
   
8. 
   Далее с помощью специальных инструментов проходят и расширяют корневой канал, добиваясь правильной конусности. После каждого инструмента корневой канал промывают растворами антисептиков, это необходимо для уничтожения патогенных бактерий.
   
9. 
   После всех манипуляций приступают к пломбированию канала. Корневой канал герметично пломбируется до физиологической верхушки, тем самым создаётся препятствие на пути микроорганизмов.
   
10. 
    Затем полость закрывают временной пломбой и назначают следующее посещение.
    
11. 
    В третье посещение проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, если все в норме и отсутствует болезненность, приступают к удалению временной пломбы, проводят медикаментозную обработку и приступают к постоянному пломбированию. Для этого используют композит светового отверждения, создают анатомическую форму зуба, восстанавливают его функциональную полноценность. Готовую пломбу шлифуют и полируют до «сухого» блеска, тем самым добиваясь незаметности готовой реставрации. Гладкость поверхности препятствует скапливанию бактериального налёта и микробной бляшки. В случаях, когда требуется восстановить более 1/2 поверхности зуба композитный материал не подходит, поэтому нужно выполнять протезирование зубов с восстановлением наддесневой части
    
12. 
    С целью укрепления эмали проводят её фторирование, для этого на поверхность зуба наносят препараты фтора. Это повышает устойчивость эмали к кариесу и препятствует развитию гиперестезии. Лечение пульпита методом девитальной экстирпации пульпы эффективен и обладает большим количеством показаний, в связи с этим данный метод получил большую популярность.
    

---

54.Труднопроходимые корневые каналы. Причины . Методы расширения корневых каналов.

При расширении длинных, склерозированных или искривленных, т.е. труднопроходимых каналов повышается риск развития осложне­ний — это перфорация стенки, образо­вание выступов, поломка инструмента. Чтоб избежать подобных последствий, необходимо соблюдать основные требования к препарированию.

1.Предварительный изгиб файлов.

Труднее всего обнаружить язычный или щечный изгиб канала, плохо опре­деляемый рентгенографией, поскольку лучи идут перпендикулярно плоско­сти. Кроме искривления канал может иметь иррегулярные стенки в резуль­тате наслоений дентина, наличия обломков инструмента, образований в канале. Прямые инструменты при вхождении в такой канал испытывают препятствие. Если ример вращать в та­кой ситуации, на стенке канала будет формироваться выступ, поэтому лучше использовать файл, предварительно изогнутый, который лучше проника­ет в искривленный канал. Если он наткнется на препятствие, вращение ручки позволит кончику скользить и продолжать движение в направлении апекса.

Предложено два типа предварительного изгиба инструмента.

Первый тип — это очень крутой изгиб около верхушки. Он используется, когда на рентгенограмме обнаруживается сильное искривление канала или препятствие у верхушки корня. Степень кривизны определя­ется сопоставлением инструмента с рентгенограммой, вплоть до полного совпадения конфигурации. Чтоб из­бежать препятствия обычно бывает достаточной крутизна изгиба инструмента 30-40°.

Второй тип — это изгиб по всей рабочей длине. Он может использоваться во всех других случаях.

Искривление инструмента может быть выполнено специальными приспособлениями, скольжением по металлической линейке либо щипца­ми, пинцетом, ногтевыми фалангами пальцев. Затем требуется повторная стерилизация, если стерильность не соблюдена.

Для контроля направления изгиба инструмента в канале можно использо­вать «стоп-метки» специальной формы с указателем на изогнутый конец. Они надеваются на файлы таким образом, чтоб одновременно ограничивать ра­бочую длину и указывать направление изгиба кончика. Если подготовленный инструмент трудно ввести в канал без нарушения его кривизны, например в молярах, необходимо вначале использовать инструмент для обработки устья канала (orifice openers). Послед­ний расширяет вход в канал в виде воронки и облегчает введение файлов. Последние используются вручную.

---

В некоторых случаях могут применяться машинные инструменты (геаmer), однако они чаще приводят к перфорациям, чем ручные.

2.Нарастающая инструментальная обработка.

Важно использовать стандартизован­ные инструменты с постепенным увеличением размера, начиная с малого диаметра. Необходимо их использовать таким образом, чтоб они продвигались на всю рабочую длину без усилий или вращений, приводящих к поломке ин­струмента или формированию ложных каналов. Риск особенно велик в узких каналах, где даже малое повышение размера на 0,05 мм уже чрезмерно. Из­бежать осложнения можно, придавая уменьшенный диаметр файлу. Расчет выполняется следующим образом. Стандартная рабочая длина (d1-d2) инстру­мента 16,0 мм, разница в диаметрах d1 и 3.Препарирование шаг за шагом.

Препарирование шаг за шагом позво­ляет полноценно расширить канал и использовать гуттаперчу для пломбирования. Особенность работы связана с тем, что инструменты для расши­рения каналов начинают терять свою гибкость после № 25. Даже изогнутый файл № 30 не всегда легко вводится в канал с изгибом у верхушки, поэтому используется «пошаговое» препари­рование. Оно имеет сходство с пре­парированием в виде «пламени», когда апикальная треть канала расширяется значительно меньше, чем средняя и в области шейки.

Канал препарируется инструментами с нарастающим диаметром и предварительным изгибом вплоть до № 25. Если имеется минимальный изгиб канала, и достаточно расширить его римером № 30 или № 35, то именно так и поступают.

Поскольку файлы больших размеров не гибкие, то их используют ближе к устью. В типичных случаях «пошагово­го» препарирования канал, например, может быть расширен инструментом № 25 до апекса, № 30 на 1,0 мм ко­роче, № 35 еще на 1,0 мм меньше. Таким образом следует готовить канал при технике конденсации гуттаперчи.

Поскольку при введении и выведении файла больше срезаются ткани на внутренней поверхности изгиба корня, то в процессе препарирования появляется тенденция к выпрямлению канала, благодаря чему несколько уменьшается рабочая длина корня. Это следует учитывать, уменьшая длину файла, чтобы предупредить осложне­ния при последующем пломбировании каналов. Рентгенограмма использу­ется для определения рабочей длины искривленного канала для каждого третьего по ширине инструмента (т.е. если первым был № 15, то для № 25 нужен новый снимок). Оптимальным является применение апекслокатора, который позволяет оценить изменения (сокращения) рабочей длины.

---