Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Обязательное условие - использование средств для химического расширения корневых каналов

Раствор ЭДТА:

-Largal ultra (Septodont)

-Edetat solution (Pierre Rolland)

-Endofree (Dencare)

-Канал Э (Радуга-Р)

Гели на основе ЭДТА:

-Canal + (Septodont)

-HPU 15 (Spad)

-File-Eze (Ultradent)

-Канал Глайд (Радуга-Р)

6. Если не удалось качественно механически и медикаментозно обработать корневые каналы существуют импрегнационные методы лечения:

1) резорцин-формалиновый метод;

2) метод серебрения;

3) депофорез.

Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными

веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся

гнилостному распаду.

Обязательные условия импрегнации:

Импрегнация должна проводиться на некротизированной пульпе . Пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована.

Методы.

Резорцин-формалиновый метод

1 посещение

Зуб изолируют от слюны и высушивают.

На устье канала помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой

жидкости (без катализатора) и нагнетают в проходимую часть канала

эндодонтическим инструментом в течение 3х мин.Повторяют

трехкратно!

Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.

2 посещение

Проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без

катализатора по той же методике, что и в первое посещение.

3 посещение

Проводят импрегнацию жидкостью с катализатором (хлорамин).

Проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой

пастой.

На устье канала накладывают изолирующую прокладку.

Коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным

материалом.

Пломбирование проходимой части каналов резорцинформалиновой пастой превращение

Содержимого непроходимой части каналов в пластмассоподобный асептический тяж Запломбированный, хорошо проходимый канал нарушение герметизма апикального отверстия

Метод серебрения

1 посещение

Зуб изолируют от слюны и высушивают.

На устье канала помещают 1-2 капли раствора нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин. Эта операция повторяется

трехкратно.

Затем на устье канала помещают 1-2 кап. восстановителя - 4% рра гидрохинона. Нагнетают в проходимую часть канала в течение

3х мин.

На устье канала накладывают ватный тампон, пропитанный 30% р-ром нитрата серебра.

---

Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.

На устье накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

2 посещение

Проводят импрегнацию по той же методике.

3 посещение

Удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию –3 раза по 3 минуты обрабатывают р-ром нитрата серебра , а затем в течение 3-х мин. Нагнетают восстановитель. Пломбирование проходимой части каналов резорцинформалиновой пастой превращение содержимого непроходимой части каналов в асептический тяж реакция «серебряного зеркала» осаждение на стенках микро- и макроканалов пленки металлического серебра Запломбированный, хорошо проходимый канал.

Депофорез гидроксида меди-кальция

1 посещение:

Корневые каналы проходят и расширяют на 2/3 длины.

Зуб изолируют от слюны и высушивают.

В канал помещают водную суспензию гидроксида медикальция.

На глубину 4-8мм вводят активный игольчатый электрод(катод).

Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с противоположной стороны, замыкают электричесую цепь и проводят процедуру.

После окончания процедуры канал и полость зуба промывают дистиллированной водой.

В канал вводят порцию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина

2 посещение

Проводят депофорез гидроксида медикальция.

3 посещение

Проводят депофорез.

После заключительной процедуры обработанную часть канала допломбировывают специальным щелочным ,содержащим медь, цементом «Атацамин» , входящим в комплект для депофореза.

55.Метод девитальной ампутации. Методика. Ошибки и осложнения.

Наиболее часто этот метод используется при хроническом фиброзном пульпите или остром общем пульпите как на временных, так и постоянных зубах. При использовании метода девитальной ампутации используют мышьяковистую пасту. Этот метод применяется в несколько посещений специалиста, поэтапно.

Коронковую пульпу удаляют уже на втором посещении, после подготовки к этому этапу лечения. А при третьем посещении происходит удаление временной повязки и тампона, и проводится наложение на дно полости зуба специальной резорцин-формалиновой пасты для мумификации пульпы. Показанием к пульпэктомии является значительные дегенеративные изменения в корневой пульпе:

---

1) острый гнойный пульпит (гнойный пульпит. МКБ-С, 1995);

2) хронический гангренозный пульпит (гангрена пульпы, МКБ-С, 1995);

3) обострение хронического пульпита с явлениями острого периодонтита;

4) хронический и обострение хронического пульпита, при наличии R-логических изменений в териодонте.

Лечение пульпита зубов с несформированными корнями экстирпационным методом представляет определенные трудности, что обусловлено, прежде всего, особенностями строения корней:

• короткие корни;

• широкие каналы и верхушечные отверстия;

• апикальная часть корня выполнена «зоной роста», которая обеспечивает формирование корня и верхушечного отверстия, травма, тканей которой, может привести к ее гибели. Поэтому эндодонтические манипуляции должны проводиться осторожно и аккуратно. Инструменты и пломбировочный материал не должны выходить за пределы начала расширения верхушечного отверстия.

Техника выполнения:

1) Рентгенологический контроль состояния околоверхушечных тканей и длины сформированного корня.

2) Обезболивание.

3) Изоляция зуба с помощью коффердама.

4) Препарирование кариозной полости с учетом топографии полости зуба, удаление всего некротизированного дентина.

5) Раскрытие полости зуба. Осуществляется при помощи фиссурного или шаровидного бора в высокоскоростном наконечнике с водяным орошением.

6) Ампутация коронковой пульпы. Выполняется стерильным алмазным шаровидным бором в низкоскоростном наконечнике либо стерильным экскаватором.

7) Рентгенологическое определение длины корня (лучше с помощью обратного конусо гуттаперчевого штифта).
+Важным условием успешного проведения эндодонтических манипуляций является правильное определение глубины экстирпации. Пульпа должна быть удалена на уровне начала расширения верхушечной части корня. Для этого проводится внутриротовая рентгенограмма, с помощью которой определяют длину вводимого пульпэкстрактора. Пульпу экстирпируют, не доходя до верхушки корня зуба на 1,5-2 мм. Эту манипуляцию проводят очень осторожно, с минимальной травмой оставшейся культи пульпы.

Особое внимание уделяют медикаментозной обработке каналов: предпочтение отдают 2,5% раствору гипохлорита натрия.

8) Пломбирование канала. Культя пульпы покрывается Са(ОН)2-содержащими препаратами («Эндокаль», «Calсicur», «Biocalex» и т.д.) с последующей пломбировкой канала пастой на основе цинка и эвгенола либо ее зарубежными аналогами(«Эндобтур», «Эндометазон», «Эстезон» и т.д.).

---

9) Внесение слоя цинкоксидэвгенолевого цемента, водного дентина или другой изолирующей прокладки.

10) Финальная реставрация зуба постоянным пломбировочным материалом.

Методика лечения не отличается от таковой, применяемой при лечении пульпита временных зубов.

Условия, обеспечивающие успех лечения:

* Хорошая девитализация и мумификация корневой пульпы.

+* Тщательное соблюдение правил работы с препаратами, используемыми при проведении метода, рекомендуемых фирмами изготовителями и техники проведения мет

56. Резорцин – формалиновый метод.
Проведение этого метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости. Импрегнация должна проводится на некротизированной пульпе. Импрегнация витальной пульпы не эффективна и приводит к остаточному пульпиту.
Методика проведения резорцин - формалинового метода.
Препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба и создают эндодонтический доступ. Определяют проходимость каналов. Проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Непроходимые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимом канале и приступают к импрегнации. . Импрегнация резорцин -формалиновым методом проводится в 3-4 посещения.
1 посещение. На стекло помещают 5-6 капель формалина, а затем до насыщения добавляют кристаллический резорцин, размешивают не растирая. На устье помещают 1-2 капли резорцин- формалиновой жидкости и нагнетают его в проходимую часть канала в течение 3-х минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье помещают новую порцию и нагнетают в канал. Эта операция проводится троекратно. В заключение на устье накладывают ватный тампон пропитанный резорцин –формалиновой смесью и герметично закрывают временной повязкой. Повторное посещение ч /з 1-2 дня.
2 посещение. Удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике.( Без катализатора ).Следующее посещение ч/ з 1-2 дня.
3 посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике с катализатором. Удаляют излишки жидкости и проходимую часть канала пломбируют резорцин – формалиновой пастой. Излишки пасты удаляют и накладывают изолирующую прокладку, коронку зубу восстанавливают постоянным пломбировочным материалом. Зубы после пломбирования окрашиваются в розовый цвет, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает проблемы при необходимости удаления.

---

Недостатки метода: - все резорцин-формалиновые препараты окрашивают твердые ткани зуба в розово-кофейный цвет, поэтому применяются только для моляров и не применяются на фронтальной группе зубов. Зубы, леченные таким методом становятся хрупкими.

57. Эндодонтический инструментарий, применяемый для этого этапа, по назначению делят на пять групп.
1. Для расширения устья каналов.
2. Для прохождения корневого капала.
3. Для расширения корневого канала.
4. Для определения размера канала.
5. Для удаления мягкого содержимого корневого канала.

Целью инструментальной обработки корневого канала является полное удаление из него остатков пульпы или продуктов ее распада, удаление неполностью минерализованных инфицированных тканей со стенок канала, расширение канала и придание ему соответствующей формы и конусности, необходимых для полноценного пломбирования корневого канала. После проведенной инструментальной обработки корневой канал должен приобрести форму вытянутого конуса с гладкими стенками и достаточно узким верхушечным отверстием. За счет удаления предентина или разрушенного дентина (при остром гнойном, хроническом пульпите) общий диаметр канала увеличивается в 1,5-2 раза. После такой инструментальной обработки стенки канала представлены плотным дентином, что при тщательной обтурации обеспечивает надежный герметизм корневой пломбы, предотвращает рассасывание пломбировочного материала и возникновение осложнений в периодонте.
Все методики инструментальной обработки корневых каналов можно разделить на две большие группы: апикально-коронковые и коронково-апикальные.
Апикалъно-коронковые методики («step-back», или «шаг назад»; методика сбалансированных сил — техника «Roane» и т.д.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его верхушки, а затем, постепенно увеличивая диаметр инструмента, придают ему конусовидную форму, которая наиболее удобна для ее заполнения пломбировочным материалом.
Коронково-апикальные («crown-down») методики и их варианты («step-down», или «шаг вниз», методика «canal Master» и др.) предусматривают препарирование корневого канала, начиная с его устья, уменьшая в дальнейшим диаметр инструментов, и прохождение корневого канала полностью до верхушечного отверстия.

---