Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

+Принцип работы турбинной бормашины (рис. 2) Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Клапан регулировки давления позволяет регулировать выходное давление, в соответствии с рабочим давлением используемого турбинного наконечника (обычно 2—3 атм). Установленное давление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный рукав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осуществляется кранами.

5. Эргономические требования к рабочему месту врача-стоматолога
Результаты. С учётом антропометрических и анатомо-физиологических данных врача-стоматолога все оборудование в кабинете регулируется индивидуально по росту для правильного выбора рабочей позы, рабочих движений, механизации и автоматизации лечебно-диагностического оборудования. Для организации работы врача-стоматолога  кабинет должен быть не менее 14м². Стены и пол в стоматологическом кабинете окрашивают в светлые тона с коэффициентом отражения не ниже 4. Двери и окна в кабинете также выполняют в светлом цвете. Оптимальными показателями микроклимата являются: температура 18-20° С., относительная влажность воздуха 30-60%, скорость движения воздуха от 0,1 до 0,2 м/с. Для снижения риска глазных заболеваний стоматологический кабинет оснащается искусственным освещением, обеспечиваемым люминесцентными лампами или лампами накаливания. В соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 окна кабинета должны быть ориентированы в северном направлении. Для обеспечения гигиены воздуха в кабинете врача имеется кварцевая лампа, при помощи которой производится кварцевание воздуха кабинета.

 Выводы. Эргономика в стоматологии помогает создать такие условия работы врача - стоматолога, которые  способствуют  снижению утомляемости и сохранению его здоровья, при этом делая труд высокопроизводительным.
В стоматологических кабинетах запрещается: (техника безопасности)

---

• 
  Работать на неисправном оборудовании, без заземления.
  
• 
  Оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электросеть.
  
• 
  Хранить вблизи с электронагревательными приборами вату, спирт и др. легковоспламеняющиеся вещества.
  
• 
  Работать без инструктажа по ТБ.
  

46. Трепанация коронки интактного зуба при эндодонтических вмешательствах.Показания.Методика.
В эндодонтическом лечении зубов можно выделитьтри основных этапа:

1) обеспечение доступа к каналу;

2) удаление содержимого из канала и подготовка канала к пломбированию;

3) пломбирование канала инертным материалом, гарантирующим надежную герметизацию.

.

Доступ к каналуобеспечивается оптимальной подготовкой полости, удалением крыши пульповой камеры, созданием свободного доступа в каналы для эндодонтических инструментов.

Кариозная полость препарируется в соответствии с требованиями оперативного лечения кариеса, по возможности обеспечивается доступ к крыше пульповой камеры. При локализации кариеса на жевательной поверхности в процессе расширения полости возможно одновременно и раскрытие пульповой камеры. Если полость локализуется ниже экватора на проксимальной поверхности (II класс) или вестибулярной, оральной (V класс), то она препарируется также в соответствии с требованиями к данному классу полостей, а доступ к полости зуба обеспечивается через жевательную поверхность.

При III и IV классе сохраняется принцип адгезивного препарирования. Доступ к пульповой камере осуществляется путем расширения основной полости до контуров проекции пульпы на оральную поверхность зуба. Возможен также вариант трепанации коронки без соединения полости зуба с кариозной полостью. Аналогично путем трепанации коронки в области проекции пульпы, как правило, с оральной поверхности осуществляется доступ к полости зуба при интактной коронке. В резцах на нижней челюсти доступ может обеспечиваться через режущий край, чтобы инструмент продвигался в канал, избегая изгиба.

В процессе препарирования по возможности удаляется крыша пульповой камеры, чтобы не оставалось нависающих краев. Однако максимальное расширение полости не требуется, достаточно обеспечить хороший обзор устьев корневых каналов и свободное продвижение в них инструментов.

---

Рабочая длина и методы её определения.Одним из основных этапов эндодонтического лечения является определение рабочей длины. Качественное выполнение этапа важно для того, чтобы свободно манипулировать в канале при его очистке и формировании, не повреждая периапикальные ткани. Определение рабочей длины осуществляют следующими методами:

1. Математический (расчётная длина зуба и корня).

2. Рентгенологический (диагностический и специальный – для определения рабочей длины).

3. Электрометрический.

Для определения рабочей длины математическим методом используются специальные таблицы. В них приводятся значения длин зубов и корней, а также соотношения размеров коронки и корня, количество каналов в корне, частота встречаемости апикальных отверстий, направление изгиба канала. Эти таблицы помогают врачу-стоматологу ориентироваться в особенностях морфологии того или иного зуба (количество магистральных и латеральных каналов, угол изгиба), что позволит избежать ошибок при эндодонтическом лечении. Однако поправка средней длины зуба в таблицах на ±10% не исключает возможности повреждения тканей периодонта.

Рентгенологический методопределения рабочей длины и проходимости корневого канала является самым надежным, поскольку обеспечивает визуализацию качества обтурации корневых каналов. Он основан на получении рентгенологического изображения корня зуба с введенным в него эндодонтическим инструментом. Этот метод позволяет определить не только длину, но и степень проходимости корневого канала, направление движения инструмента, наличие перфорации, искривленность канала, состояние периодонта.

Рабочей длиной считаетсярасстояние, которое на 0,5—1,5 мм короче, чем расстояние от рентгенологически определяемой верхушки корня зуба до выступающей коронки зуба. Эта длина может быть уменьшена, если имеется резорбция верхушки корня. Очень важно, чтобы все необходимые манипуляции в канале проводились в пределах рабочей длины. Определение рабочей длины для передней группы зубов осуществляется от режущего края, для жевательных — от щёчных бугров.

Поскольку апикальное сужение обычно расположено внутри канала на расстоянии 0,5—1,0 мм от рентгенологической верхушки, конец инструмента должен находиться на этом уровне.

Измерительным инструментом служит файл меньшего размера, чем диаметр канала около апекса, определяемый прямой рентгенографией. Большинство однокорневых зубов и больших каналов моляров измеряются файлом №25, другие каналы – №15 или 20, даже №10. При склерозе или искривлении канала требуются малые инструменты, у детей и подростков – больших номеров. Файл вводится на ожидаемую длину без усилий. При ощущении сопротивления необходимо использовать инструмент меньшего размера. Если инструмент опять упирается в плотное образование, необходим рентген-контроль для определения состояния верхушки корня. Если на рентгенограмме файл находится в 1 мм от желаемого положения, то производится минимальная коррекция и оценивается длина инструмента как рабочая.

---

Метод определения рабочей длины при помощи диагностического инструмента с последующим рентгенологическим контролеми измерением длины инструмента на эндодонтической линейке оптимальнен как в однокорневых, так и в многокорневых зубах.

В ряде случаев сложно определить положение апекса и рабочую длину корневого канала рентгенологическим методом. Например, когда два корня накладываются друг на друга, когда верхушечное отверстие находится на боковой поверхности корня. В таких случаях требуется специальное «нестандартное» направление рентгеновского луча на корень зуба. Использование дополнительной проекции при рентгенографии в сочетании с электрометрическим методом измерения рабочей длины канала будет оптимальной в таких ситуациях.

Электрометрический методопределения рабочей длины предполагает использование специальных приборов – апекслокаторов, которые выявляют апикальное сужение. Принцип их работы основан на выработке периодонтом электрического потенциала, отличного от дентина, что позволяет автоматически определять рабочую длину корневого канала.

Электрометрический метод можно использовать в сочетании с рентгенологическим и далее на этапах препарирования корневых каналов в качестве дополнительного для ограничения количества рентгеновских снимков.

Математический методменее точный, чем рентгенологический и электрометрический, но на предварительном этапе позволяет ориентироваться в длине корневого канала.

Наиболее приемлемые инструменты для определения рабочей длины — К-Reamer и K-File, которые хорошо проходят канал корня и достигают апикального сужения (рис. 5). Для работы в изогнутом канале в большей степени подходит Flexicut-File, обладающий хорошей гибкостью.

Минимальная степень ширины канала, которая позволяет использовать пульпоэкстрактор, достигает 25 размера. Меньший диаметр канала будет способствовать задержке обрывков живой пульпы, которая может стать очагом воспаления в периодонте.

После определения рабочей длины зуба приступают к расширению устьев каналов, которое производится шаровидными борами малых размеров или специальными эндоборами. Однако при применении коронально-апикальных методов препарирования корневых каналов устьевая часть канала расширяется до определения рабочей длины. Обработка и формирование прямого, широкого и конического устья канала обеспечивает свободный доступ последующих инструментов, раннее освобождение коронковой части канала от бактерий, что уменьшает риск распространения бактерий в апикальном направлении.

---

Дальнейшая механическая обработка канала может проводиться по различным методикам, но при этом врач должен придерживаться основных правил по препарированию канала:

1. После определения рабочей длины зуба все инструменты должны быть использованы в пределах ее границ. Чрезмерная обработка или выведение инструмента за апикальное отверстие – основная причина послепломбировочной боли. С другой стороны, если в области апекса будут находиться остатки пульпы или дентинных опилок после обработки инструментами, то не будет образовываться дентин, который формируется вокруг корневых наполнителей.

Следовательно, определенная вначале длина инструмента должна быть зафиксирована. Это можно сделать с помощью специального ограничителя, который виден на выступающей над зубом части.

2. Препарирование должно обеспечить расширение канала с сохранением его формы. Одна из наиболее общих ошибок – попытка изменить характерную форму канала в процессе препарирования. Избыточное действие римером, недостаточная гибкость инструментов и неправильный подбор их последовательности, использование растворяющих агентов приводят к препарированию, которое не обеспечивает сохранность границ канала.

Внутриканальными инструментами следует расширять канал на всем его протяжении, но при этом надо быть осторожным, чтобы не создавать дополнительных отверстий и перфораций. Если препарирование выполнено правильно, окончательно сформированный канал полностью повторяет первоначальную форму. Новый канал как бы накладывается на предыдущий.

3. Инструменты должны использоваться в строгой последовательности, без пропуска размеров. После определения длины канала файлом возможно большего размера, проходящего до апикального сужения, начинают удалять ткани с дентинных стенок. Когда инструмент свободно двигается в канале, необходимо использовать файл (ример) большего размера. Затем берут следующий инструмент, и так до тех пор, пока будет достигнута желаемая степень препарирования. Каждый инструмент должен проходить в канал без усилий. Если этот эффект не достигнут, должен быть снова использован инструмент меньшего диаметра.

4. Инструменты должны использоваться «расточительно», особенно малых размеров. Каждый раз инструмент, выведенный из канала, должен очищаться подходящим материалом (коттоновым валиком). В это время витки инструмента проверяются, нет ли признаков напряжения или повреждения формы. При обнаружении дефектов инструменты выбрасывают. Если учесть расходы, связанные с поломкой инструментов в канале, то дешевле использовать их одноразово.

---