Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

5. Каналы необходимо препарировать во влажной среде. Ирригация в процессе препарирования должна быть ощутимой. Расширение сухого канала может привести к заполнению области верхушечного отверстия стружками дентина и препятствует его запечатыванию. При ирригации канала обломки всплывают и их можно удалить при помощи аспирации или адсорбции турундой. Кроме того, при увлажненных стенках инструменты испытывают меньшее трение, что сокращает их напряжение и возможные поломки.

Заполнение канала штифтом требует ограничивать препарирование плотного дентина в верхушечной области. Если апикальное сужение будет разрушено, то при расширении канала пломбировочный материал (гуттаперча) может быть выдавлен за верхушку. Кроме того, штифт выталкивает предварительно введенный корневой наполнитель, раздражая периапикальные ткани и препятствуя закрытию отверстия. Плотный дентин в апексе физически предупреждает выталкивание силанта за верхушку.

Когда штифт внутри канала достигает расстояния 1 мм от рентгенологического апекса, можно быть уверенным, что канал хорошо отпрепарирован и хорошо заполнен. 

Гуттаперча имеет низкую устойчивость к давлению в узких каналах, следовательно, ее оптимальное использование требует обычной обработки с инструментом минимум №40. В таком случае канал в виде конуса позволяет ввести штифт на всю длину корня без изгиба кончика. Верхушечная треть канала должна быть отпрепарирована таким образом, чтобы конденсируемый материал мог проникать до верхушки, не задерживаясь у стенок.

Классический тест для определения завершения препарирования – это появление чистого белого дентина на витках инструмента.

Многие каналы бывают овальной или лентовидной формы в сечении. В таком случае трудно оценить качество очистки отдаленных от центральной оси участков. Чтобы избежать этого, в зубах с овальными или узкими каналами используют файлы, которые преимущественно соскребают дентин со стенок, наиболее удаленных от оси зуба. Тест чистого белого дентина остается в силе.

Орошение, промывание канала, работа скользящим инструментом во влажной среде – это обязательное требование на протяжении всего периода работы в канале. Промывание корневого канала проводится с целью удаления дентинных опилок и предотвращения блокирования апикального сужения, а также для растворения органического и неорганического содержимого главного канала и его дельты, что лишает сохранившиеся бактерии субстрата, необходимого для их жизнедеятельности (рис. 7).

---

Ирригационный раствор должен обладать бактерицидным действием, иметь высокие моющие и растворяющие свойства для вымывания и растворения остатков пульпы и не оказывать повреждающего действия на ткани периодонта. Поэтому как при временном, так и при постоянном пломбировании корневого канала для его промывания необходимо выбирать растворы, которые при максимальном антибактериальном действии обладают минимальным цитотоксическим эффектом.

Общепринятым стандартным средством для промывания корневого канала в международной эндодонтической практике считается гипохлорит натрия (NaOCL), который эффективно растворяет живые и некротизированные ткани, обладая при этом антибактериальным действием.

Нужно помнить о том, что применение антисептиков должно быть ограничено пространством корневого канала. Попадание растворов за пределы канала, особенно под давлением, приводит к выраженному токсическому воздействию и повреждению тканей периодонта, а следовательно, к возникновению боли и отека после лечения.

Завершающий этап эндодонтического лечения – пломбирование корневого канала. 

Современные методики пломбирования предусматривают сочетание различных форм гуттаперчи с корневым цементом (силером) и обеспечивают заполнение корневого канала на контролируемую глубину.

Для пломбирования корневого канала используется несколько методов: латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов, вертикальная конденсация, система «Термафилл», инъекционная гуттаперча. Один из самых популярных методов обтурации корневых каналов — латеральная конденсация гуттаперчевых штифтов.
Методика пломбирования корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов

Основная цель – заполнение канала трехмерным и не проницаемым для бактерий материалом: гуттаперчей с силером. Этот путь позволяет предупредить краевую проницаемость жидкости и бактерий, обеспечить контроль оптимального уровня пломбирования.

11. Уход   за   инструментами, оборудованием. Дезинфекция.  Стерилизация. Профилактика инфекционных заболеваний (СПИД, гепатит и др.).

Стоматологическому оборудованию, как и любым другим устройствам, требуется постоянный уход. Только тщательное слежение за состоянием всех инструментов и стоматологических установок позволит оборудованию работать бесперебойно, а регулярная дезинфекция оборудования позволит избежать множества опасных инфекций.

---

Правила ухода за стоматологическим оборудованием:

• 
  Любой стоматолог и член персонала клиники должен помнить, что очищать стоматологическое оборудование можно только тогда, когда оно выключено;
  

• 
  Чистить любые электронные механизмы нужно осторожно, без применения большого количества воды;
  
• 
  Пластиковые детали можно мыть мыльным раствором;
  
• 
  Дезинфекцию оборудования лучше проводить теми веществами, которые рекомендует сам производитель оборудования;
  
• 
  Поле чистки нужно обязательно протирать оборудование куском сухой материи;
  
• 
  Бор-инструменты нуждаются в особенно тщательном уходе, перед использованием их надо очень хорошо прочищать;
  
• 
  Все инструменты необходимо стерилизовать;
  
• 
  Система подачи воды и воздуха (аспирационная система) должна находиться в идеальном состоянии, так как засоры в ней вызывают серьезные сбои. Фильтры и шланги следует промывать каждый день.
  

Обработка многоразового инструментария проводится в 3 этапа:

• 
  дезинфекция — обработка дезсредством для уменьшения количества патогенной микрофлоры на поверхности изделий;
  
• 
  ПСО (предстерилизационная очистка) — удаление всех остатков биологических и моющих веществ:
  
• 
  стерилизация — деконтаминация (полное уничтожение бактерий, вирусов, грибков и спор).
  

Одноразовые изделия дезинфицируются и утилизируются.

Дезинфекция инструментов стоматолога

Дезинфекцию инструментария проводят физическим и химическим методами (в зависимости от материала изготовления).

При химическом способе используются растворы профессиональных дезсредств широкого спектра действия, разрешенных Роспотребнадзором.

Порядок действий:

• 
  готовят рабочий раствор дезинфектанта по инструкции;
  
• 
  инструмент разбирают на составные части;
  
• 
  погружают в раствор, заполняя все полости и каналы, так, чтобы над
  

предметами было от 1 см жидкости;

• 
  после того, как пройдет время экспозиции, промывают проточной водой.
  

Те инструменты, которые невозможно погрузить в дез. раствор, обеззараживают протиранием смоченной в дезинфектанте салфеткой (наконечники, световоды ламп, переходники шлангов и т. д.).

Стоматологические оттиски и заготовки протезов обрабатывают дважды: перед направлением в зуботехническую лабораторию и после неё.

---

Отсасывающие системы прокачивают раствором дезинфектанта, выдерживая время экспозиции, затем его сливают и промывают водой.

Предстерилизационная очистка

После дезинфекции инструменты промывают в моющем растворе, очищают от видимых загрязнений с помощью щеточек, каналы прочищают мандреном и продувают воздухом. Затем прополаскивают питьевой водой.

Очистку можно осуществлять ручным и механизированным способами (в ультразвуковых установках).

После ПСО проводят азопирамовую (на наличие остатков крови) и фенолфталеиновую (на щелочные компоненты моющих препаратов) пробы.

Стерилизация

Применяют физическую и химическую стерилизацию.

Физическая:

• 
  паровая (для наконечников, пластмассовых насадок);
  
• 
  воздушная;
  
• 
  инфракрасная (для металлических предметов: дисков, щипцов,
  

каналонаполнителей и др.).

Химическая (для термолабильных материалов):

• 
  в растворе дезсредств;
  
• 
  газовая;
  
• 
  плазменная.
  

Для воздушной, паровой, плазменной и газовой стерилизации инструменты упаковывают в крафт-пакеты или стерилизационные коробки с фильтрами.

Для инфракрасной и химической стерилизации упаковки не требуется.

Хранят стерильные инструменты в шкафах, столах, коробках с фильтрами (до 3-х суток) или в бактерицидных камерах (до 6 часов).

Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны проводиться с использованием «барьерных средств»: перчаток, маски, очков, халата.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-ассоциированному пациенту должно осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать заражения по цепочке пациент — врач — пациент, инфицирования вспомогательного медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.

Лечение стоматологических заболеваний у больных СПИДом носит традиционный характер и проводится в обычных поликлинических условиях. Вероятность контакта с ВИЧ при оказании стоматологической помощи невелика, порядка 0,85 %, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками. Известно, что у ВИЧ-инфицированных пациентов на фоне вторичного иммунодефицита активируется условно-патогенная флора, способствующая развитию оппортунистических заболеваний.

---

Установлено, что наиболее ранний и обязательный манифестный признак ВИЧ-инфекции — проявления в полости рта. Так, к числу ранних широко распространенных ВИЧ-индикаторных оральных заболеваний относят ВИЧ-ассоциированные заболевания пародонта, которые характеризуются довольно стойким длительным течением и резистентностью к общепринятым методам лечения. Клиническим признаком ВИЧ-пародонтита служит быстропрогрессирующая деструкция альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающаяся воспалением, болезненностью и спонтанными десневыми кровотечениями.

Передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ, например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной спиртом. Поэтому сепарационные металлические диски, кроме алмазного, являются одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Возбудитель ВИЧ/СПИД высокочувствителен к нагреванию. При кипячении погибает в течение 2—3 минут. В то же время вирус устойчив к действию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых при стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты (2—3%-ный раствор хлорамина, 3%-ный раствор хлорной извести) в обычно применяемых концентрациях инактивируют вирус в течение 10—20 минут. Во внешней среде вирус относительно неустойчив. В крови на предметах в нативном состоянии сохраняет заразную способность в течение 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

При работе в стоматологическом кабинете необходимо соблюдать следующие меры:

1. 
   Использование средств индивидуальной защиты (халат, маска, перчатки, защитные очки и экран, нарукавники, непромокаемые фартуки).
   

2. 
   Использование одноразового инструментария всюду, где это возможно (слюноотсосы, пылесосы, одноразовые карпульные шприцы и т. д.).
   

3. 
   Централизованная стерилизация медицинского инструментария с контролем эффективности.
   

4. 
   Врачи с экссудативными поражениями кожи не должны выполнять инвазивных процедур.
   

---