Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

Клинический анализ крови

Клинический анализ крови – это едва ли не самое частое лабораторное исследование, в ходе которого определяют число эритроцитов, содержание гемоглобина и т.п. Это позволяет выяснить, насколько тяжела болезнь и каковы реактивные способности организма.

Гистологическое исследование

Этот метод исследования используют для того, чтобы установить или подтвердить диагноз при наличии труднозаживающих язв, опухоли, инфильтрации или других поражений полости рта. Материал для исследования берется с участка на границе патологической и здоровой ткани. Сейчас этот метод часто заменяют цитологическим исследованием.

Цитологическое исследование

Данное исследование проводится для изучения динамики состояния слизистой под протезом, либо для проведения дифференциальной диагностики воспалительных процессов слизистой полости рта и разнообразных онкологических заболеваний.

Цитологическое исследование лучше гистологического потому, что можно наблюдать намного более тонкие структуры изменения клеток. Кроме того, забор материала для исследования менее травматичен для больного, а результат исследования можно получить очень быстро.

Электроодонтодиагностика

Этот метод позволяет оценить возбудимость чувствительных нервов зуба в ответ на их раздражение током. Если зуб полностью здоров, то порог его раздражения находится в районе двух-шести мкА. При глубоком кариесе порог повышается до 20 мкА, при воспалении пульпы – до 20-50 мкА. Если коронковая часть пульпы погибла, то порог чувствительности возрастает до 60 мкА, а если погибла еще и корневая пульпа, то он доходит до сотни микроампер.

Важн

Термоодонтодиагностика

Данный метод также представляет собой оценку состояния возбудимости нервов зуба, но уже при помощи температурного раздражителя. Для этого применяется охлажденная вода, поток воздуха и разогретая гуттаперча. Если при воздействии температуры болевая реакция возникает, но резко проходит, то можно говорить о кариозном процессе. Если же боль сильная и при этом длительная, то существует вероятность воспалительного процесса уже в пульпе зуба.

---

Реодентография

Этот метод позволяет оценить состояние пульпы зуба на основании графической регистрации потока крови по сосудам пульпы. При помощи этого метода можно отличить друг от друга средний кариес и глубокий кариес, глубокий кариес и пульпит и различные формы пульпита, а также в целом определить витальность зубной пульпы. Реодентографию применяют для того, чтобы проконтролировать состояние пульпы зуба после его одонтопрепарирования под коронку либо для оценки состояния тканей под коронками.

Создание диагностической модели челюстей

При помощи диагностической модели можно поставить диагноз, проконтролировать лечение, оценить начальное состояние и его изменения. Многие измерительные приемы можно осуществить только на модели, а некоторые с ее помощью делать намного удобнее.

Обследование больного при наличии металлических включений

Для создания зубных протезов в стоматологии используют нержавеющую сталь, припой, а также титановые, золотые, золото-платиновые, серебряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы. В составе этих материалов может содержаться больше десятка металлов, так что при создании коронок и протезов очень важно тщательно соблюдать технологию изготовления. Любое нарушение может спровоцировать патологическую реакцию на протез. Микроэлементы с протезов могут поступать в слюну из-за износа металлической поверхности, коррозии и по ряду других причин. А если в полости рта присутствует два металла, то в составе со слюной создается гальванический элемент, продуцирующий ток. Микротоки, в свою очередь, способны вызывать парестезию, плоский лишай и лейкоплакию.

При клиническом обследовании людей с металлическими протезами в стоматологическую карту больного нужно внести множество данных:

Время появления жжения или привкуса металла, их характер и интенсивность;

Время протезирования;

Материал и внешний вид протеза;

Количество единиц в протезе;

Количество паяных соединений;

Состояние слизистой;

Лечился ли пациент до этого момента и к чему привело лечение.

---

Также важно собрать данные клинико-лабораторных исследований, может даже понадобиться общеклиническое обследование и заключение от невропатолога и терапевта. При объективном обследовании обязательно нужно оценить состояние слизистой: ее влажность, цвет, отечность и наличие патологических изменений и эрозий.

Также требуется несколько дополнительных исследований для точной постановки диагноза и планирования дальнейшего лечения.

Определение электрохимических потенциалов с помощью биопотенциометра

Суть этого метода заключается в следующем: один электрод, обычно хлористоводородный, приводится в контакт с областью под языком. Второй электрод поочередно подносят к заранее выбранным участкам слизистой или к имеющимся искусственным включениям, таким как протезы, пломбы, вкладки и т.п. В норме разница потенциалов не должна быть больше 50 мВ. Если же регистрируются большие значения, то нужно провести тщательное обследование и выяснить и устранить причинное металлическое включение.

Определение порога вкусовой лабильности

Суть данного метода в определении состояния вкусового анализатора в зависимости от показателей порогов вкусовой чувствительности и длительности скрытого периода ощущений. Порог определяется при помощи различных веществ:

На сладкое – раствора глюкозы в концентрации от 0,1 до 20% и выше;

На соленое – раствор поваренной соли от 0,1% и выше;

На кислое – вино-каменную кислоту в концентрации -0,15% и больше;

На горькое – раствор хинина соляно-кислого в очень малых концентрациях – от 0,0002% и выше.

За вкусовой порог принимается величина минимальной концентрации, при которой вещество характеризуется пациентом правильно. Проводят исследование спустя полтора-два часа после приема пациентом пищи.

Исследование слюны

Это исследование проводят не только при наличии во рту металлических включений – оно также помогает определить количество слюны, скорость ее секреции, вязкость, количество осадка и содержание в ней неорганических и органических компонентов. При обследовании при наличии металлических включений роль также играет рН слюны.

В среднем за сутки у человека вырабатывается один литр слюны. Если у пациента есть жалобы на повышенное слюноотделение или наоборот, сухость во рту, то определяется скорость слюноотделения. Для этого пациент 20 минут сплевывает слюну в пробирку. Сбор слюны осуществляется утром и натощак.

По количеству слюны в пробирке определяется скорость слюноотделения, потенциометрически определяется рН слюны, остальные показатели определяются при анализе собранной жидкости.

---

Другие инструментальные методы исследования

Определение угла наклона зуба или зубов;

Зубовреопародонтография;

Эхоостеометрия;

Измерение выносливости зубного аппарата к горизонтальной и вертикальной нагрузке;

Полярография;

Гнадинамоментрия;

И т.п.

Все эти методы применяются для того, чтобы установить или уточнить диагноз. Из в стоматологии очень много, и они используются в разных клинических случаях и по различным показаниям.

22)Электроодонтодиагностика. Значение. Методика проведения.

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика - метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется. 

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение. 

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области. 

Методика проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе. 

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют. 

---

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока.

Результаты: Электровозбудимость пульпы интактных зубов 2-6 мкА. При глубоком кариесе электровозбудимость пульпы снижается до 12-15 мкА, при остром очаговом пульпите — до 20-25 мкА, при остром диффузном пульпите — до 40-45 мкА, при хроническом фиброзном пульпите — до 50 мкА. Показатели силы тока 60-90 мкА соответствуют хроническому гангренозному пульпиту; электровозбудимость более 100 мкА указывает на гибель корневой пульпы. С увеличением возраста электровозбудимость резко изменяется. У людей в возрасте 61-70 лет нормальная реакция пульпы на электрический ток — 40-50 мкА, 81-90 лет — 50-55 мкА. Понижение чувствительности мо жет наступить в интактных зубах, стоящих вне дуги, нефункиионирующих зубах, при петрификации пульпы, после травмы челюсти или зуба.

Электровозбудимость пульпы невозможно определить в зубах, покрытых металлическими, металлокерамическими или керамическими коронками.

Проведение этого метода противопоказано пациентам с электростимулятором ритма сердца.

23) Рентгенологическое обследование. Виды. Значение. Правила чтения рентгенограмм.

Рентгенологическое исследование позволяет получить точное представление о клинической ситуации и помогает выбрать правильную тактику при планировании лечения. В пародонтологии перед рентгенологическим исследованием стоит несколько важных задач:

1. Выявить степень распространения воспалительных изменений из десны на костную ткань. 2. Определить распространенность деструктивных изменений в краевых отделах альвеолярных отростков как по протяженности зубных рядов, так и в глубину лунок.

3. Определить степень активности деструктивных костных изменений.

4. Дать исчерпывающую рентгенологическую характеристику состояния зубных рядов — расположения и состояния зубов и всех факторов, которые могут влиять на состояние пародонта: супраконтакты, нависающие пломбы, пришеечные кариозные полости.

---