Файл: 1. История развития стоматологии. Вклад отечественных ученых в историю развития стоматологии.docx

5. Выявить клинически не манифестирующие изменения в любых разделах зубочелюстной системы.

Все известные рентгенологические методы, применяемые в стоматологии, можно расположить в порядке убывания диагностической ценности для исследования тканей пародонта следующим образом:

a) ортопантомография; b) панорамная рентгенография; c) компьютерная томография; d) прицельная рентгенография.

На сегодняшний день считается, что наиболее адекватной методикой рентгенологического изучения состояния тканей пародонта является ортопантомография. Принципиальная особенность конструкции ортопантомографов обеспечивает съемку зубоальвеолярного фрагмента обеих челюстей лучами, почти перпендикулярными к нему. Поэтому, несмотря на наличие горизонтального и вертикального увеличения изображения, в каждом зубоальвеолярном фрагменте сохраняются истинные количественные соотношения межлуночковых перегородок и зубов. В настоящее время в клинике все большее применение находят цифровые ортопантомографы, выводящие изображение со специальных матриц на экран монитора.

Ортопантомография (панорамная томография) – диагностическая процедура, позволяющая детально исследовать зубы, верхнюю и нижнюю челюсти, а также прилежащие к ним ткани и участки лицевого скелета. Данное исследование нашло широкое применение в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и других подобных отраслях медицины.

В основе метода лежит рентгеновское излучение, сочетающееся со специальными компьютерными программами и оборудованием.

Однако чтобы понять суть исследования и его преимущества, необходимо знать, что такое рентгеновское излучение и как оно взаимодействует с организмом.

ПАНОРАМНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ  – методика, позволяющая получить на одной пленке развернутое (несколько увеличенное) изображение одной из челюстей.

Компьютерная томография зубов (КТ) – это относительно новый для стоматологии метод рентгенологического обследования зубов, челюстей и мягких тканей лица, который позволяет получить трехмерный 3D снимок зубов пациента. Трехмерный снимок на экране компьютера возникает в результате объединения большого количества послойных двухмерных снимков в единое целое, что становится возможным благодаря сложному программному обеспечению.

Этот метод обычно значительно информативней традиционной двухмерной плоской рентгенографии зубов, но это относится только к снимкам с высоким разрешением. Аппараты компьютерной томографии стоят очень дорого, клиники стараются эксплуатировать их до последнего, и поэтому очень часто приходится видеть и малоинформативные снимки с небольшим разрешением.

---

Прицельный снимок — это диагностика одного или нескольких зубов рентгеном. С этим способом диагностики можно узнать более точно о проблемах десен, зубов. Прицельный снимок позволяет поставить более точный диагноз заболеваний, соответственно подобрать оптимальное лечение.

Также прицельный снимок помогает контролировать процессы текущих заболеваний и их лечение. Прицельный снимок позволяет выяснить также скрытые заболевания, которые врач не обнаружит при простом осмотре 

Виды рентгеновских снимков

Рентген прикуса – в этом случае делается снимок сомкнутых зубных рядов. На рентгене видны неровности зубных рядов и дефекты их смыкания.

Периферийный – в этом случае делается снимок одного элемента зубного ряда, который виден полностью – от верхушки до корня.

Окклюзионный – на такой рентгенограмме, проводимой при сжатых челюстях, видны все проблемы зубного ряда – непрорезавшиеся элементы, разрушенные корни, кисты, опухоли. Окклюзионное рентгеновское обследование применяется для диагностики проблем с челюстями и нёбом – переломов, травм, дефектов развития (волчья пасть), костных аномалий.

Панорамный снимок, или ортопантомограмма, захватывает не только зубы, но и костные ткани. Применяется для диагностики различных стоматологических патологий, перед протезированием и установкой имплантов.

Как разобраться в снимке

Сначала надо найти левую и правую сторону снимка. Для этого на изображении ставят латинские буквы L (левая) и R (правая). Иногда рентгенограмму подписывают так, чтобы сразу догадаться, как ее расположить. При правильном положении можно прочитать имя и фамилию пациента.

Рассмотрим снимок внимательнее:

Затемнение в нижней части зуба – признак пульпита. Темный цвет зубных тканей обусловлен их низкой плотностью, вызванной разрушением. При запущенном заболевании на рентгенограмме видны дентикли – полости, находящиеся в корневом канале.

Светлый участок на снимке зуба указывает на рентгенпозитивную пломбу. Большинство современных пломбировочных материалов специально делают такими, чтобы врач мог посмотреть, как стоит пломба или насколько полноценно закрыты каналы. Пломбировочные материалы на основе силиката, цемента и пластмассы негативны и на снимке не видны, но такие пломбы в наше время достаточно редки.

Кариес на снимках определяется сложно. Маленькие полости, слабо затрагивающие зубные ткани, выявляются только при наличии определенного опыта. Глубокие кариозные полости видны хорошо и представляют собой темные пятна на более светлом фоне. Клиновидный дефект смотрится как светлая полоса, расположенная в районе шейки зуба.

---

Кисты выглядят как темные участки, расположенные возле корня зуба. Они имеют ровные края и чётко отграничены от соседних тканей. Иногда кистозные полости затрагивают сразу два элемента зубного ряда.

На снимке видны гранулемы – доброкачественные опухоли, возникающие возле корня. Очень часто это новообразование возникает при некачественной пломбировке корневых каналов.

Периодонтит – гнойное поражение ткани возле корня, выглядит как темное образование, похожее на небольшой мешочек.

На снимке можно хорошо разглядеть непрорезавшиеся, частично прорезавшиеся зубы и обломки зубных корней. По данным рентгена стоматолог определяется с тактикой удаления.

Рентген дает полное представление о расположении зубов мудрости, даже непрорезавшихся. Опытный стоматолог никогда не возьмется за сложное удаление «восьмерки», предварительно не сделав рентген.

При пародонтите и пародонтозе видно уменьшение объёма челюстных костей, склеротические процессы и атрофические изменения. Очень часто у таких зубов наблюдается разрушение костной ткани.

На рентгене видны признаки патологического стирания зубной эмали, наблюдающиеся у людей, вовремя не проводящих протезирование.Поскольку жевательная функция перегружается на неприспособленные для этого передние зубы, их эмаль стирается. Постепенно возникает гиперцементоз – избыточное отложение цемента у корней стертых зубов. Это защитная реакция на повышенные нагрузки, которым подвергаются передние элементы зубного ряда. На снимке такое нарушение выглядит как утолщение цемента.

На рентгене также видны штифты, установленные в зуб.  Определяются металлические культевые вкладки, поэтому врач легко может узнать, как восстанавливался определенный элемент зубного ряда.

---

24)Основные принципы диагностического процесса. Предварительный и окончательный диагноз, понятие о дифференциальной диагностике.

Ступени диагностического процесса

Диагностика представляет собой раздел клинической медицины, посвященный вопросам методологии процесса распознавания болезней, рассматривающий его содержание и логику, организацию и последовательность этапов на пути к заключению о характере, виде и прогнозе заболевания.

Она включает в себя учение о методах выявления болезней или специфических физиологических состояний на протяжении жизни человека (например, менопауза у женщин) и трактует правила формулирования диагноза. Конечной целью этого процесса является диагноз с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания у каждого из пациентов. Результатом интерпретации и обобщения всего комплекса полученных данных в виде заключения является клинический диагноз.

Применительно к пародонтологии диагностический процесс включает в себя оценку состояния пародонта:

• при первичном обращении пациента к стоматологу (пародонтологу); • в процессе лечения;

• при динамическом наблюдении после проведенных курсов лечения.

Специалист должен хорошо знать симптомы поражения пародонта, причем как явные, так и скрытые, уметь их выявить и объективно оценить их патогенетические основы. Сформулированный в итоге развернутый диагноз одновременно должен служить основанием и для составления адекватного плана лечения больного.

На сегодня диагностика является сложной комплексной наукой, включающей в себя следующие разделы: • Семиотика. • Методы обследования больного (диагностическая техника). • Теория и методология диагноза.

+Предварительный диагноз– это объективное по форме медицинское заключение, выражающее гипотезу объективной сущности болезни у данного больного человека.

Ставят его на основании первоначального исследования больного (расспрос, имеющаяся у больного медицинская документация, физикальное обследование)

Нужен он для дальнейшего построения плана подробного исследования.

Он может быть подтвержден, уточнен, может стать основой клинического, отвергнут.

При формулировке предварительного диагноза следует избегать вопросительных знаков, потому что является гипотезой и имеет вероятное значение.

---

Устанавливается в первые часы поступления больного в стационар и записывают на титульный лист истории болезни.

Необходимость предварительного диагноза состоит в определении направления дальнейшего диагностического поиска с использованием дополнительных методов исследования.

Окончательный диагноз- Диагноз больного, включающий в себя не только диагноз болезни, но и сопутствующие заболевания и осложнения, а также индивидуальные особенности больного. Он основан на умозаключение врача согласно информации предварительного, дифференциального, основного диагнозов.

Дифференциальный диагноз

Когда при обследовании больного врач выявляет определенные симптомы, патогенетически объединенные в синдромы, в таких случаях возникает необходимость дифференцировать эти заболевания для установления правильного диагноза. Дифференциальный диагноз выставляется по принципу исключения из группы предположении наиболее маловероятных.

Однако проведение дифференциального диагноза требует значительно большей квалификации и теоретической подготовки врача, поскольку ситуация в данном случае рассматривается в целом, с учетом развития заболевания, индивидуальных особенностей больного. Для выделения патологических состояний, между которыми производят дифференциальный диагноз, необходимо иметь достаточно знаний, чтобы определить круг заболеваний для дифференциальной диагностики.

Суть его заключается в определении группы синдромов, общих для нескольких патологических состояний. Между этими состояниями и предположительным заболеванием производят сравнение клинической картины.

Отсутствие сходства позволяет исключить данное заболевание. Из нескольких синдромов обычно выбирают тот, который наиболее специфичен и встречается при наименьшем числе заболеваний.

Методика постановки дифференциального диагноза включает в себя пять фаз.

Первая фаза – поиск того синдрома, относительно которого определяют круг заболеваний для дифференцировки. Если при обследовании выявилось несколько синдромов, из них выделяют тот, который наиболее информативен.

Вторая фаза. Для сравнения определяют детальную характеристику ведущего синдрома; кроме того, необходимо создать полную картину заболевания, т. е. отметить все выявленные при обследовании симптомы.

---