Файл: 1 вопрос Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование). Этапы канцерогенез Относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 140
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
прорастание рака желудка происходит в печень, поджелудочную железу, поперечно-ободочную кишку
РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННЫЙ ФЛЕГМОНОЙ Флегмона при раке желудка является очень тяжелым осложнением, дающим высокую летальность.
Флегмона при раке желудка бывает 3 локализаций: флегмона самой опухоли: флегмона желудка вне опухоли и сочетание флегмоны раковой опухоли и прилежащих здоровых стенок органа. Флегмона желудка может поразить участок слизистой оболочки и подслизистый слой ее (флегмонозный гастрит) или захватить вся толщу органа.
В IV стадии такую флегмону следует лечить консервативно, хотя и в этой стадии показана диагностическая лапаротомия. Во время операции в стенку желудка вводят антибиотики, оставляют микроирригаторы для введения антибиотиков в брюшную полость в послеоперационном периоде, а при перитоните брюшная полость дренируется. В послеоперационном периоде через микроирригаторы и внутримышечно вводят большие дозы антибиотиков.
3. Первичный рак печени. Классификация. Факторы риска. Основные гистологические формы. Первичный рак печени у детей.
СМ ВНИЗУ ПРО ДЕТЕЙ!!
Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени – это печеночно – клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК, или гепатоцеллюлярный рак – ГЦР) – опухоль, исходящая из гепатоцита. Реже встречаются холангиокарциномы (ХК, или холангиоцеллюлярный рак, ХЦР) – опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, смешанные гепатохолангио-карциномы, а также фиброламеллярная карцинома (ФЛК), которая формально классифицируется как вариант ГЦК.
К основным факторам риска относят цирроз печени на фоне вирусных гепатитов (чаще гепатит С – HСV), вирусные гепатиты (чаще гепатит В – HВS), алкогольный и первичный билиарный цирроз, неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунный гепатит и криптогенный цирроз. Другими факторами риска являются экзогенные токсины (напр., афлатоксины, винилхлорид), в том числе стероидные гомоны, а также наследственные заболевания (дефицит α1 – антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз) и нарушения иммунной системы, повреждающие печень с исходом в хронический гепатит и цирроз. Менее 10% случаев ГЦР развивается в нормальной, здоровой печени.
Классификация1
.1. Классификация TNM/AJCC Т – первичная опухоль: Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, Т0 – первичная опухоль не определяется, Т1 – солитарная опухоль без инвазии сосудов, Т2 – солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов. ТЗА – множественные опухоли более 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ТЗВ – солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией главных ветвей воротной или печеночных вен, Т4 – пухоль (и) с распространением на прилежащие органы за исключением желчного пузыря, или с перфорацией висцеральной брюшины.
Примечание: для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.
N – регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке). Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
М – отдаленные метастазы: Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, M1 – имеются отдаленные метастазы.
Первичный рак печени
Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.
Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:
Среди всех первичных опухолей печени у детей 70% являются злокачественными.
Наиболее часто встречаются гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома.
Доброкачественные опухоли редки; большинство из них сформировано гемангиомами или гемангиоэндотелиомами. Зачастую опухоль печени у маленького ребенка обнаруживается поздно, и при использовании картинообразующего исследования, как правило, выясняется, что полное оперативное удаление ее невозможно, потому что, например, поражены обе доли печени, опухоль слишком велика или мультифокальна или потому, что она вышла за пределы печени.
В связи с открытием чувствительности большинства злокачественных опухолей печени у детей к некоторым цитостатикам лечение их в последнее время сильно изменилось. Одновременно значительно возросли шансы на выживание. Все чаще применяется химиотерапевтическое лечение перед операцией.
4. Ситуационная задача
У ребенка 2 лет наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию органов мочевыделительной системы, смещение левой почки и мочеточника латерально. Исследование мочи на катехоламины обнаруживает увеличение незрелых фракций катехоламинов.
Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в данном наблюдении?
-узи
-крстномозговая пункция
-кт перед операцией
-Рентген ГК
-радиоизотопная сцинтиграфия
7 БИЛЕТ
Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков
Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 92,4% случаев (2007 г. 82,9%), наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при опухолях поджелудочной железы (64,1%), печени (66,3%),
трахеи, бронхов, легкого (77,8%), почки (84,6%), костей и суставных хрящей (86,3%).
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются: кожа (12,6%, с меланомой – 14,4%), молочная железа (11,5%), трахея, бронхи, легкое (10,1%), ободочная кишка (6,8%), предстательная железа (6,6%), желудок (6,0%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), тело матки (4,2%), почка (4,0%), поджелудочная железа (3,0%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,8%), яичник (2,4%)
ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В 2017 г.
впервые выявлены 50 100 первично-множественных опухолей (34,1 на 100 000 населения) (в 2016 г. 44 814 и 30,6 соответственно), что составляет 8,1% всех впервые выявленных злокачественных новообразований (2016 г. 7,5%). Синхронные опухоли составляют
26,4% (2016 г. 27,5%).
Показатель детской (0-14 лет) заболеваемости злокачественными новообразованиям составил в 2017 г. 13,1 на 100 000 детского населения. При этом мальчики заболевают в 1,1 раза чаще девочек.
2. Основные принципы лечения рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы не является редким заболеванием и за последние десятилетия отмечено значительное увеличение числа больных. У женщин рак щитовидной железы диагностируется в 2-3 раза чаще. Выделяют 3 основные гистологические формы рака щитовидной железы: - дифференцированный (папиллярный, фолликулярный);
17 основных факторов, наиболее серьезно влияющих на прогноз заболевания это: 1.Пол 2.Возраст 3. Фон, на котором возникла меланома 4. Локализация опухоли 5.Ее величина (см.) 6. Форма роста 7. Наличие изъязвленной поверхности 8. Кровоточивость 9. Перифокальное воспаление 10. Гистологический вариант опухоли 11.Пигментация 12. Толщина опухоли по A.Breslov в мм. 13.Уровень инвазии по W.Clark et el. 14.Внутрикожные сателлиты 15. Число регионарных метастазов 16. Объем операции 17. Распространенность опухолевого процесса (стадия)
ДИАГНОСТИКА
Методы диагностики первичной меланомы кожи можно разделить на клинические, инструментальные и морфологические. Методы обследования пациентов 1. Оценка субъективных ощущений пациента и сбор данных анамнеза. 2. Оценка визуальных данных. 3. Проведение физикальных методов обследования. 4. Проведение дерматоскопии или эпилюминесценции. 5. Проведение термометрической и термографической диагностики. 6. Проведение радиоизотопной (радиофосфорной) диагностики. 7. Проведение рентгенологической диагностики. 8. Проведение ультразвуковой диагностики. 9. Проведение цитологической диагностики. 15 10. Проведение эксцизионной биопсии первичной опухоли.
ЛЕЧЕНИЕ.
В число методов лечения входят: хирургический, лучевой, лекарственный, биоииммуннологический и их комбинация. Методы лечения локальных и распространенных форм заболевания следующие: 1) хирургический (иссечение первичной
опухоли); 2) хирургический + криодеструкция (при подкожных метастазах); 3) криодеструкция как самостоятельный метод (при подкожных метастазах); 4) электроэксцизия; 5) иммунотерапия (после иссечения первичного очага) — находится в стадии изучения у детей); 6) лучевая терапия (возможно ее применение в 2 случаях 19 — при рецидивном характере облучение рубца после иссечения рецидива и облучение метастазов; при сомнении в радикальности операции).
4. Ситуационная задача
У ребенка 2 лет стали возникать боли при дефекации, отмечена склонность к запору, появились дизурические явления. Постепенно проявилось недержание кала. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухоль кзади от прямой кишки, плотная неподвижная. Реакция определения альфа-фетопротеина резко положительная. Вопросы: Ваш диагноз? Определите тактику лечения.
1)нейробластом; т.к. При нахождении в малом тазу поражаются симпатические нервы, отсюда такая клиника
РАК ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЁННЫЙ ФЛЕГМОНОЙ Флегмона при раке желудка является очень тяжелым осложнением, дающим высокую летальность.
Флегмона при раке желудка бывает 3 локализаций: флегмона самой опухоли: флегмона желудка вне опухоли и сочетание флегмоны раковой опухоли и прилежащих здоровых стенок органа. Флегмона желудка может поразить участок слизистой оболочки и подслизистый слой ее (флегмонозный гастрит) или захватить вся толщу органа.
В IV стадии такую флегмону следует лечить консервативно, хотя и в этой стадии показана диагностическая лапаротомия. Во время операции в стенку желудка вводят антибиотики, оставляют микроирригаторы для введения антибиотиков в брюшную полость в послеоперационном периоде, а при перитоните брюшная полость дренируется. В послеоперационном периоде через микроирригаторы и внутримышечно вводят большие дозы антибиотиков.
3. Первичный рак печени. Классификация. Факторы риска. Основные гистологические формы. Первичный рак печени у детей.
СМ ВНИЗУ ПРО ДЕТЕЙ!!
Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени – это печеночно – клеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома – ГЦК, или гепатоцеллюлярный рак – ГЦР) – опухоль, исходящая из гепатоцита. Реже встречаются холангиокарциномы (ХК, или холангиоцеллюлярный рак, ХЦР) – опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков, смешанные гепатохолангио-карциномы, а также фиброламеллярная карцинома (ФЛК), которая формально классифицируется как вариант ГЦК.
К основным факторам риска относят цирроз печени на фоне вирусных гепатитов (чаще гепатит С – HСV), вирусные гепатиты (чаще гепатит В – HВS), алкогольный и первичный билиарный цирроз, неалкогольный стеатогепатит, аутоиммунный гепатит и криптогенный цирроз. Другими факторами риска являются экзогенные токсины (напр., афлатоксины, винилхлорид), в том числе стероидные гомоны, а также наследственные заболевания (дефицит α1 – антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз) и нарушения иммунной системы, повреждающие печень с исходом в хронический гепатит и цирроз. Менее 10% случаев ГЦР развивается в нормальной, здоровой печени.
Классификация1
.1. Классификация TNM/AJCC Т – первичная опухоль: Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли, Т0 – первичная опухоль не определяется, Т1 – солитарная опухоль без инвазии сосудов, Т2 – солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов. ТЗА – множественные опухоли более 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов, ТЗВ – солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией главных ветвей воротной или печеночных вен, Т4 – пухоль (и) с распространением на прилежащие органы за исключением желчного пузыря, или с перфорацией висцеральной брюшины.
Примечание: для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.
N – регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке). Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов, N0 – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, N1 – имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.
М – отдаленные метастазы: Мх – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов, М0 – нет признаков отдаленных метастазов, M1 – имеются отдаленные метастазы.
Первичный рак печени
Наибольшее практическое значение среди первичных злокачественных опухолей печени имеет первичный рак печени.
Первичный рак печени макроскопически представлен 3-мя разными видами: массивной, узловой и диффузной формами. Это деление предложено в 1901 г., оно поддерживается большинством исследователей и употребляется до настоящего времени:
-
Массивная форма первичного рака печени имеет два варианта. В первом она представлена одним крупным узлом (массивная простая форма), во втором – одним крупным узлом с метастазами по периферии (массивная форма с сателлитом). -
Узловая форма рака – в паренхиме печени обычно находят несколько сравнительно одинаковых по размеру опухолевых узлов, располагающихся в одной или обеих долях печени. Решить, какой из опухолевых узлов является основным, не представляется возможным. Вокруг основных больших узлов могут быть мелкие, по всей вероятности, метастатические узлы. Иногда в печени находят мелкие опухолевые узелки одинаковой величины, разбросанные по всему органу. В центре опухолевых узлов как крупных, так и мелких, наблюдаются очаги некроза с кровоизлияниями. Возможно слияние отдельных узлов и образование крупных конгломератов самой разнообразной формы. -
Диффузная макроскопическая форма по внешнему виду и некоторым другим признакам значительно отличается от двух предыдущих форм. Она встречается реже предыдущих видов, представлена опухолью в виде неравномерной инфильтрации печени или множественными мелкими опухолевыми узлами, с трудом дифференцирующимися от узлов регенераторной гиперплазии, причем у всех больных имеет место поражение обеих долей и в большинстве случаев протекает на фоне цирроза печени.
Среди всех первичных опухолей печени у детей 70% являются злокачественными.
Наиболее часто встречаются гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома.
Доброкачественные опухоли редки; большинство из них сформировано гемангиомами или гемангиоэндотелиомами. Зачастую опухоль печени у маленького ребенка обнаруживается поздно, и при использовании картинообразующего исследования, как правило, выясняется, что полное оперативное удаление ее невозможно, потому что, например, поражены обе доли печени, опухоль слишком велика или мультифокальна или потому, что она вышла за пределы печени.
В связи с открытием чувствительности большинства злокачественных опухолей печени у детей к некоторым цитостатикам лечение их в последнее время сильно изменилось. Одновременно значительно возросли шансы на выживание. Все чаще применяется химиотерапевтическое лечение перед операцией.
4. Ситуационная задача
У ребенка 2 лет наблюдаются значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристая опухоль слева, переходящая через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию органов мочевыделительной системы, смещение левой почки и мочеточника латерально. Исследование мочи на катехоламины обнаруживает увеличение незрелых фракций катехоламинов.
Вопросы: Назовите предполагаемый диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо использовать в данном наблюдении?
-
нейрогенная заброшенная опухоль. -
Среди различных методов используют: определение экскреция Катехоламинов и их метаболитов с мочой- типоспецифический тест для НБЛ. СРеди инструментальной диагностики: определение местной распространенности опухоли и выявление метастазов:
-узи
-крстномозговая пункция
-кт перед операцией
-Рентген ГК
-радиоизотопная сцинтиграфия
7 БИЛЕТ
Статистика и эпидемиология злокачественных опухолей. Структура онкозаболеваемости у детей и подростков
Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 92,4% случаев (2007 г. 82,9%), наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при опухолях поджелудочной железы (64,1%), печени (66,3%),
трахеи, бронхов, легкого (77,8%), почки (84,6%), костей и суставных хрящей (86,3%).
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре онкологической заболеваемости являются: кожа (12,6%, с меланомой – 14,4%), молочная железа (11,5%), трахея, бронхи, легкое (10,1%), ободочная кишка (6,8%), предстательная железа (6,6%), желудок (6,0%), прямая кишка, ректосигмоидное соединение, анус (4,9%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), тело матки (4,2%), почка (4,0%), поджелудочная железа (3,0%), шейка матки (2,8%), мочевой пузырь (2,8%), яичник (2,4%)
ПЕРВИЧНО-МНОЖЕСТВЕННЫЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ В 2017 г.
впервые выявлены 50 100 первично-множественных опухолей (34,1 на 100 000 населения) (в 2016 г. 44 814 и 30,6 соответственно), что составляет 8,1% всех впервые выявленных злокачественных новообразований (2016 г. 7,5%). Синхронные опухоли составляют
26,4% (2016 г. 27,5%).
Показатель детской (0-14 лет) заболеваемости злокачественными новообразованиям составил в 2017 г. 13,1 на 100 000 детского населения. При этом мальчики заболевают в 1,1 раза чаще девочек.
2. Основные принципы лечения рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы не является редким заболеванием и за последние десятилетия отмечено значительное увеличение числа больных. У женщин рак щитовидной железы диагностируется в 2-3 раза чаще. Выделяют 3 основные гистологические формы рака щитовидной железы: - дифференцированный (папиллярный, фолликулярный);
-
медуллярный (умеренно-дифференцированная форма); -
- анапластический (агрессивная недифференцированная опухоль). -
Кроме этих, наиболее частых формах рака щитовидной железы, могут быть и другие, более редкие (плоскоклеточный рак, фибросаркома, карциносаркома, злокачественные лимфомы, тератомы и ряд других). -
Основным радикальным методом лечения остается своевременное хирургическое вмешательство. Стандартной операцией при дифференцированном раке щитовидной железы является экстрафасциальная тиреоидэктомия. В обязательном порядке она производится у пациентов: - с поражением обеих долей щитовидной железы, - с экстратиреоидным распространением опухоли, - с лучевой терапией в анамнезе, - с медуллярным раком щитовидной железы, - с резектабельной анапластической карциномой, -
- с наличием отдаленных метастазов.
3. Злокачественная меланома: диагностика, лечение, факторы прогноза
17 основных факторов, наиболее серьезно влияющих на прогноз заболевания это: 1.Пол 2.Возраст 3. Фон, на котором возникла меланома 4. Локализация опухоли 5.Ее величина (см.) 6. Форма роста 7. Наличие изъязвленной поверхности 8. Кровоточивость 9. Перифокальное воспаление 10. Гистологический вариант опухоли 11.Пигментация 12. Толщина опухоли по A.Breslov в мм. 13.Уровень инвазии по W.Clark et el. 14.Внутрикожные сателлиты 15. Число регионарных метастазов 16. Объем операции 17. Распространенность опухолевого процесса (стадия)
ДИАГНОСТИКА
Методы диагностики первичной меланомы кожи можно разделить на клинические, инструментальные и морфологические. Методы обследования пациентов 1. Оценка субъективных ощущений пациента и сбор данных анамнеза. 2. Оценка визуальных данных. 3. Проведение физикальных методов обследования. 4. Проведение дерматоскопии или эпилюминесценции. 5. Проведение термометрической и термографической диагностики. 6. Проведение радиоизотопной (радиофосфорной) диагностики. 7. Проведение рентгенологической диагностики. 8. Проведение ультразвуковой диагностики. 9. Проведение цитологической диагностики. 15 10. Проведение эксцизионной биопсии первичной опухоли.
ЛЕЧЕНИЕ.
В число методов лечения входят: хирургический, лучевой, лекарственный, биоииммуннологический и их комбинация. Методы лечения локальных и распространенных форм заболевания следующие: 1) хирургический (иссечение первичной
опухоли); 2) хирургический + криодеструкция (при подкожных метастазах); 3) криодеструкция как самостоятельный метод (при подкожных метастазах); 4) электроэксцизия; 5) иммунотерапия (после иссечения первичного очага) — находится в стадии изучения у детей); 6) лучевая терапия (возможно ее применение в 2 случаях 19 — при рецидивном характере облучение рубца после иссечения рецидива и облучение метастазов; при сомнении в радикальности операции).
4. Ситуационная задача
У ребенка 2 лет стали возникать боли при дефекации, отмечена склонность к запору, появились дизурические явления. Постепенно проявилось недержание кала. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется опухоль кзади от прямой кишки, плотная неподвижная. Реакция определения альфа-фетопротеина резко положительная. Вопросы: Ваш диагноз? Определите тактику лечения.
1)нейробластом; т.к. При нахождении в малом тазу поражаются симпатические нервы, отсюда такая клиника