Файл: 1 вопрос Биологические свойства злокачественных опухолей (беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия, метастазирование). Этапы канцерогенез Относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли.doc

2)

Как правило, лечение детей с нейробластомой включает операцию [операция] и химиотерапию [химиотерапия]. Если после проведённого курса лечения у ребёнка ещё остаётся активная опухолевая ткань, тогда назначают облучение участка с опухолью. Дополнительными компонентами лечения могут быть, например, терапия с радиоактивным [радиоактивный] йодом (MIBG-терапия), высокодозная химиотерапия, и сразу за ней проводится аутологичная трансплантация костного мозга (такой подход ещё называется мегатерапией), и/или в лечении используется ретиноевая кислота. У части детей сначала Нейробластома (краткая информация) страница 8 Copyright 2013 www.kinderkrebsinfo.de достаточно просто наблюдать за опухолью (ожидаемое спонтанное исчезновение опухоли). У них – после микроскопического и молекулярно-генетического [молекулярно-генетический] анализа опухолевой ткани – регулярно делают контрольные обследования и наблюдают за ходом болезни.

8 БИЛЕТ

Эпидемиология злокачественных новообразований. Показатели заболеваемости и смертности по основным локализациям злокачественных новообразований. Особенности заболеваемости ЗНО у детей и подростко

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 92,4% случаев (2007 г. 82,9%), наиболее низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдается при опухолях поджелудочной железы (64,1%), печени (66,3%), трахеи, бронхов, легкого (77,8%), почки (84,6%), костей и суставных хрящей (86,3%).

ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

. Показатель детской (0-14 лет) заболеваемости злокачественными новообразованиям составил в 2018 г. 12,7 на 100 000 детского населения. При этом мальчики заболевают в 1,2 раза чаще девочек. Соотношения показателей заболеваемости мужского и женского населения различаются в разных возрастных группах: 15-29 лет 0,6; 30-39 лет 0,4; 40-49 лет 0,6; 50-59 лет 1,0; 60-69 лет 1,6; 70-79 лет – 1,9; 80 лет и старше 1,7. Динамика онкологической заболеваемости различных возрастных групп населения России весьма неоднородна. За 2008-2018 гг. "грубый" показатель заболеваемости мужского населения в возрастной группе 7 0-29 лет статистически значимо не изменился, в группе 30-59 лет снизился на 5,6%, в группе 60 лет и старше статистически значимо не изменился, а в женской популяции вырос на 8,4; 9,2; 13,1% соответственно.

---

Основные клинико-морфологические формы рака желудка. Принципы классификации рака желудка по TNM.

Кишечный тип: строение опухоли сходно с раком кишки. Характерны отчетливые железистые структуры, состоящие из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щеточной каемкой. Диффузный тип: опухоль представлена одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидные клетки) или слабо организованными группами клеток. Характерен диффузный инфильтративный рост.

Смешанный тип: в опухоли присутствуют участки кишечного и диффузного типа.

T – первичная опухоль (глубина инвазии стенки желудка).

T х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

T0 – первичная опухоль не определяетcя.

Tis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без инвазии cобственной плаcтинки cлизистой оболочки).

T1a – в cобственной пластинке cлизиcтой.

T1b – в подслизистом cлое.

T2 – в мышечной оболочке.

T3 – в cубсерозном cлое. T4а – прорастание серозной оболочки.

T4b – выход за пределыстенки желудка и врастание в соседние структуры

N – регионарные лимфатические узлы, пораженные метастазами.

N х – недостаточно данных для оценки.

N0 – нет признаков метастатического поражения ЛУ.

N1 – метастазы в 1–2 ЛУ.

N2 – в 3–6 ЛУ.

N3a – в 7–15 ЛУ.

N3b – в 16 и более ЛУ.

М – отдаленные метастазы.

M0 – нет признаков отдаленных метастазов.

M1 – имеются отдаленные метастазы.

Отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине и в большом сальнике, подтвержденные морфологически. Не рассматриваются как распространение опухоли на прилегающие структуры

3.

Лечение лимфогранулематоза. Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания. Роль хирургического метода в лечении лимфогранулематоза.

В отделении гематологии и интенсивной терапии ГНЦ РАМН разработан новый протокол лечения ЛГР, который включает в себя 4 варианта терапии в зависимости от исходной стадии и факторов неблагоприятного прогноза:

1. 
   ранние стадии – благоприятная группа: 4 курса ABVD + субрадикальная лучевая терапия 30 Гр;
   
2. 
   ранние стадии – неблагоприятная группа: 6 курсов ABVD + субрадикальная лучевая терапия 30 Гр;
   
3. 
   продвинутые стадии: ВЕАСОРР-усиленный (6 курсов) + субрадикальная лучевая терапия 30 Гр;
   
4. 
   саркома Ходжкина: курсы ESHAP, DHAP, DEXA-BEAM с последующей высокодозной терапией с ауто-СКК + лучевая терапия на вовлеченные зоны 30 Гр.
   

---

схема ABVD (адриамицин 25 мг/м 2 , блеомицин 10 мг/м 2 . винбластин 6 мг/м 2 , дакарбазин 375 мг/м 2 ; все препараты вводятся в 1–й и 15 дни с интервалом в 2 недели) была пр

4. Ситуационная задача.

Больная 23 лет предъявляет жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, особенно беспокоящие в ночное время. Болеет 2 месяца. В начале заболевания отметила возникновение болей в левом коленном суставе, которые связывает с травмой. Постепенно боли усилились, появилось ограничение движений в суставе, усиливается хромота. Сильные ночные боли не снимаются анальгетиками. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется резко болезненное опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотноэластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета и рентгенография:

опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы отслоенного кортикального слоя с образованием «козырька». В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы.

Ваш предварительный диагноз? Какие исследования необходимо выполнить для установления диагноза?

1. 
   На основании быстрого прогрессирования заболевания, резко выраженного болевого синдрома, наличия пальпируемой опухоли в области с/3 бедра и рентгенологических признаков опухоли метадиафиза левой левого бедра с мягкотканным компонентом, учитывая рентгенологический симптом «козырька» и повышение уровня щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы в крови можно думать об остеогенной саркоме левого бедра.
   
2. 
   Рентгеновская компьютерная томография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография брюшной полости и малого таза, УЗИ зон регионарного метастазирования, пункция пахового лимфоузла под контролем УЗИ, открытая биопсия опухоли.
   

9 билет

1.Вопросы этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача онколога..

Деонтология – совокупность этических норм при выполнении мед.работником своих профессиональных обязанностей и основана на гуманизме в его широком понимании.

---

■ Любой врач при работе с онкологическим больным должен развивать в себе интуицию и навыки общения, умение слушать, правильно оценивать настроение больного, его психологические особенности и общее состояние.

■ Человек не должен чувствовать себя обреченным.

■ Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему лечению, внушить веру в излечимость заболевания. Каждое слово, жест, мимика врача имеет очень большое значение.

Информирование больного о диагнозе:

■ К этому вопросу следует подходить индивидуально

■ В большинстве случаев пациенту не сообщают о наличии у него злокачественной опухоли.

■ Исключение – при недооценке больным серьезности положения и отказе от обследования и лечения.

■ Если пациент хочет знать реальную ситуацию, то врач должен соблюдать принцип правды.

■ Во взаимоотношениях врача и больного большую роль играет ориентировка больного на определенную перспективу.

■ Необходимость сокрытия диагноза у онкологических больных не является обманом – это элемент терапии, акт, укрепляющий гуманность.

■ В документах, которые выдают на руки больному, раком указывается диагноз «органическое заболевание».

Главным в правдивом диагнозе является стремление врача поддержать в больном надежду.

Особое значение имеет правильный психологический подход к больному, это своего рода психотерапия уже на первом этапе контакта врача и пациента.

Изменения в психике пациентов проходят следующие стадии адаптации:

· стадия шока после получения информации о заболевании;

· стадия отрицания, вытеснения информации;

· стадия агрессии, поиска причины болезни;

· стадия депрессии, неверия в лечение и помощь окружающих;

· стадия попытки сговора с судьбой (обращение к нетрадиционным методам лечения, к религии, диета, голодание, гимнастика);

· стадия принятия болезни, переосмысления жизни, возникновения новых ценностей.

Касаясь с позиций медицинской деонтологии профилактических осмотров населения, диспансеризации и наблюдения за группами лиц повышенного риска с целью раннего выявления опухолей, следует помнить о той психической травме, которую можно вызвать случайно оброненным словом, и соблюдать осторожность в своих высказываниях.

2. 
   Диагностика Рака гортани
   

• 
  Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) – метод при котором материал для микроскопического исследования получается посредством пункции опухоли тонкой иглой
  
• 
  Эндоскопическая биопсия – когда материал получается при помощи эндоскопа
  
• 
  Среди дополнительных методов обследования наиболее часто выполняются следующие:
  
• 
  Компьютерная/Магнитно-резонансная томография
  
• 
  Ультразвуковое исследование
  
• 
  ПЭТ-КТ
  
• 
  Рентгенография грудной клетки
  
• 
  Эндоскопия
  

---

СТАДИРОВАНИЕ

После того как Вам установлен диагноз рака доктор должен определить стадию (от 0 до IV по мере увеличения распространенности опухоли) заболевания для того, чтобы правильно назначить лечение.

Так, при 0 стадии опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки, а при IV стадии имеются отдаленные метастазы в другие органы.

2. 
   Нейробластома
   

Нейробластома – это злокачественная опухоль, является одним из видов сόлидных опухолей [солиднаяопухоль]. Она возникает из мутировавших незрелых клеток [клетка] симпатической нервной системы [симпатическаянервнаясистема].

Вообще симптомы болезни могут быть самыми разными. Они зависят от того, в каком именно месте находится опухоль или метастазы. Первым из симптомов является опухоль или метастазы, которые можно прощупать. У некоторых детей раздувается живот или есть припухлость на шее. Опухоль в надпочечниках или в брюшной полости может сдавливать мочевыводящие пути, и у ребёнка нарушается работа мочевого пузыря. Если опухоль находится в области грудной клетки, она может сдавливать лёгкое и затруднять дыхание. Опухоли вблизи позвоночника могут прорастать в позвоночный канал, поэтому возможны частичные параличи. В редких случаях из-за гормонов, которые выбрасывают клетки опухоли, появляется высокое артериальное давление или постоянные поносы. Из-за опухоли в области шеи может появиться так называемый синдромГорнера: глазное яблоко западает, зрачок сужается односторонне (т. е. он не расширяется в темноте) и опускаются веки. Другими изменениями в области глаз могут быть экхимозы век [экхимозавек] (в быту их называют синяками на веках). А на поздней стадии болезни иногда появляются чёрные круги вокруг глаз (так называемое кровоизлияние или гематома в виде очков). Очень редко болезнь протекает в форме, когда у ребёнка параллельно появляется синдромопсоклонуса-миоклонуса (беспорядочное, непроизвольное движение глазных яблок и конечностей).

Главными опухолевыми маркерами при нейробластоме являются

определённые катехоламиныили продукты их распада (дофамин, ванилилминдальная кислота, гомованилиновая кислота), а также нейроспецифическаяэнолаза(NSE). Окончательный диагноз нейробластомы ставится только после микроскопического (гистологического) анализа опухолевой ткани. Обычно опухолевую ткань получают с помощью операции. Молекулярно-генетические исследования [молекулярнаягенетика] показывают степень злокачественности опухоли.

---