Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

c. Через 3 часа после рождения d. Через 2 час после рождения e. Через 5 часа после рождения
721. У новорожденного ребенка с первого дня жизни появилась желтуха. Исследование билирубина через 10 часов после рождения выявило гипербилирубинемию 120 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Укажите, какое заболевание новорожденных можно предположить у этого ребенка. a. Атрезия желчевыводящих путей b. Врожденный гепатит c. Синдром сгущения желчи d. Гемолитическая болезнь новорожденных e. Синдром Дабина-Джонсона
722. Девочка 8 лет, находится в клинике по поводу кардита. Из анамнеза известно, что 2 недели назад у девочки было обострение хронического тонзиллита. Укажите этиологический фактор кардита, который наиболее вероятен в этом случае. a. Пневмококк b. Протей c. Клебсиелла d. Стрептококк e. Стафилококк
723. У больной 68 лет диагностирован приобретенный порок сердца, СН ІІА ст. І тон на верхушке приглушен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, ослабление ІІ тона на аорте. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка (ЛЖ). Фракция выброса ЛЖ - 59%. Укажите начальное патогенетическое звено развития сердечной недостаточности у пациентки? a. Снижение сократительной функции ЛЖ b. Увеличение минутного объема крови c. Нарушение наполнения левого предсердия d. Уменьшение диастолического наполнения правого желудочка e. Уменьшение диастолического наполнения ЛЖ
724. Больной, 52 лет, страдает гипертонической болезнью ІІ стадии. Курит 30 пачко/лет. АД - 170/106 мм рт.ст., ЧСС – 90/мин. В легких дыхание везикулярное, рассеянные сухие свистящие хрипы.
Укажите наиболее оптимальную антигипертензивную терапию: a. Метопролол + моксонидин b. Метопролол + амлодипин c. Эналаприл + амлодипин d. Рамиприл + дилтиазем e. Лосартан + метопролол
725. У больной 48 лет развилось нарушение речи, при котором нарушено восприятие речи окружающих и собственной речи. Какой синдром развился у больной? a. Амнестическая афазия b. Семантическая афазия c. Сенсорная афазия d. Моторная афазия e. Дизартрия
726. Больная 24 лет жалуется на боли, припухание, ограничение подвижности и скованность по утрам до 2-х часов в мелких суставах кистей, лучезапястных. Боли более интенсивные во второй половине ночи и утром. Болеет 2 месяца, прием диклофенака – без значимого эффекта. 3 месяца назад болела ангиной. Об-но: припухлость, ограничение подвижности, боль во 2-3 проксимальных межфаланговых, 2-4 пястно-фаланговых, лучезапястных суставах обеих кистей, правом локтевом суставе. Ан. крови: Нb – 100 г/л, лейк. – 11,4х109/л, СОЭ – 32 мм/ч. СРБ – 70 мг/л. Какой лабораторный показатель является диагностически значимым при данной патологии? a. Оксипролин крови b. Антитела к нативной ДНК c. LE – клетки d. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) e. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА)
727. У больного C., 55 лет, на 7-й день от начала острого Q-инфаркта миокарда передне-верхушечной области левого желудочка возник приступ интенсивной давящей боли за грудиной, который сопровождался удушьем. На верхушке сердца I тон приглушен, короткий систолический шум, который выслушивался и при поступлении. На ЭКГ появился подъем сегмента ST 4 мм в V4 - V6, на повторной ЭКГ через 30 мин. изменения те же. О каком осложнении следует думать в данном случае? a. Разрыв межжелудочковой перегородки b. Рецидив инфаркта миокарда c. Синдром Дресслера d. Постинфарктная стенокардия e. Повторный инфаркт миокарда
728. У больного 60-ти лет возник приступ загрудинной боли, который продолжался более 1,5 часов.
Пациент заторможен, адинамичен, кожные покровы бледные, влажные, конечности холодные.
ЧСС - 120/мин., ритм регулярный; АД - 70/40 мм рт.ст. ЭКГ: элевация ST в отведениях II, III, aVF. Для какого состояния характерны указанные изменения? a. Перфорация язвы желудка b. Острый панкреатит

c. Гиповолемический шок d. Кардиогенный шок e. Острый перикардит
729. У больного чувство онемения и "ползания мурашек" в области правой стопы, которая распространяется на правую голень, бедро и на всю правую половину тела. Какой вид расстройства чувствительности развился у больного? a. Синестезия b. Гиперпатия c. Анестезия d. Парестезия e. Дизестезия
730. Больная Д. 36 лет. Болеет сахарным диабетом 11 лет. Получает утром и вечером инсулин средней длительности действия и инсулин короткого действия перед каждым приемом пищи. Жалуется на сухость во рту, жажду на протяжении дня. Объективно: Ps - 72/мин, АД - 120/60 мм рт.ст. Границы сердца в норме. Сахар крови: 8.00 - 6,3 ммоль/л; 12.00 - 13,7 ммоль/л; 17.00 - 7.1 ммоль/л., 22.00-
7.3 ммоль/л. Сахар мочи в пределах 0,5-1г/л. С чем наиболее вероятно связаны жалобы, которые возникают у больной? a. Климактерический синдром b. Наличие гепатоза c. Недостаточная доза инсулина утром d. Недостаточная доза инсулина вечером e. Избыток дозы инсулина вечером
731. У мужчины 42 лет без видимой причины в течение 4 месяцев отмечается появление и нарастание общей слабости, снижение массы тела на 6 кг, слабость и боли в мышцах голеней, парестезии голеней и стоп, повышение температуры до 37,5оC. Приступы боли в животе через 1 час после еды. Об-но: сетчатое ливедо на коже бедер и голеней, петехии на коже голеней. Полинейропатия.
АД – 150/102 мм рт.ст. В ан. крови: Нb – 116 г/л, лейк. – 11,2х109/л, тромб. – 246х109/л; креатинин
– 128 мкмоль/л; выявлен НBsAg. Биопсия кожно-мышечного лоскута – васкулит с вовлечением артерий среднего калибра. Какое заболевание имеется у больного? a. Гранулематозный ангиит Чарджа-Стросса b. Геморрагический васкулит c. Микроскопический полиангиит d. Гранулематоз Вегенера e. Узелковый полиартериит
732. Больной в течение длительного времени состоит на учете у фтизиатра по поводу фиброзно- кавернозного туберкулеза легких. Лечится нерегулярно. В последние 3 месяца состояние ухудшилось, усилилась одышка, появилась боль в области сердца. Объективно: диффузный цианоз. Набухание шейных вен. При аускультации сердца - акцент 2 тона над легочной артерией.
Пульс - 98/мин. Печень +3 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Какое осложнение возникло у больного? a. Амилоидоз внутренних органов b. Спонтанный пневмоторакс c. Буллезная эмфизема d. Хроническое легочное сердце в стадии компенсации e. Хроническое легочное сердце в стадии декомпенсации
733. У больной 38-ми лет отмечаются одышка, сердцебиение, потливость, утомляемость, тремор конечностей, раздражительность, бессонница. За последний месяц похудела на 10 кг при повышенном аппетите, учащение стула. Экзофтальм. ЭКГ: зубцы Р отсутствуют; ритм желудочков абсолютно неправильный, хаотически меняется продолжительность интервалов R-R, ЧЖК –
130/мин., QRS - 0,10с. Какой механизм повреждения сердца в данном случае? a. Токсическое действие на миокард избытка тиреоидных гормонов b. Вторичные дистрофические изменения миокарда c. Атеросклероз коронарных сосудов d. Воспалительное повреждение миокарда e. Идиопатическое поражение миокарда
734. У больного 46 лет была диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, по поводу которой назначен преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела. Через 3 месяца лечения наблюдается отрицательная динамика, прогрессирует геморрагический синдром. Определите дальнейшую тактику лечения. a. Назначить цитостатики b. Увеличить дозу преднизолона в 2 раза c. Продолжить лечение преднизолоном d. Переливание тромбоконцентрата e. Спленкэтомия на фоне глюкокортикостероидной терапии
735. Больная 20 лет жалуется на одышку, лихорадку до 38,6ºС на протяжении 2-х недель, боль в грудной клетке слева при дыхании, боли и утреннюю скованность в суставах кистей, стойкую эритему на обеих щеках, боли в мышцах. Об-но: пульс - 94 /мин., АД – 150/100 мм рт.ст. Суставы обеих кистей отечны, подвижность в них ограничена. Шум трения плевры слева. ЭхоКС: сепарация листков перикарда – 8 мм. Ан. мочи: белок – 0,4 г/л. Ан. крови: панцитопения, СОЭ – 54 мм/час.
Какой диагноз наиболее вероятен? a. Синдром Рейтера b. Склеродермия

c. Системная красная волчанка d. Ревматоидный артрит e. Ревматическая лихорадка
736. У больной Н., 19 лет, на крыльях носа, щеках, слизистой ротовой полости и носа отмечаются высыпания по типу «сосудистых звездочек» (телеангиэктазии), которые бледнеют при надавливании и наполняются кровью после прекращения давления. Какова этиология данного заболевания? a. Наследственное заболевание, аутосомно-доминантный тип наследования b. Инсоляция c. Наследственное заболевание, рецессивный тип, сцепленный с Х-хромосомой d. Наследственное заболевание, аутосомно-рецессивный тип наследования e. Хронические вирусные инфекции
737. У женщины 59 лет, которая страдает гипертонической болезнью, внезапно возникла головная боль, удушье. Ортопноэ. ЧД – 30/мин., ЧСС – 110/мин., АД - 200/120 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, единичные рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах – мелкопузырчатые незвучные хрипы. Голени пастозны. Какая неотложная помощь наиболее целесообразна в данном случае? a. Дигоксин в/в +нитроглицерин в/в b. Лабеталол в/в +фуросемид в/в c. Эналаприлат в/в +фуросемид в/в d. Нитроглицерин в/в + лабеталол в/в e. Нитроглицерин в/в + фуросемид в/в
738. Больной Н., 35 лет, поступает на стацлечение с жалобами на “шайку компрачикосов”, которые воздействуют на него лучами. Сообщает, что “все мысли и чувства передаются из его головы в головы “компрачикосов”, а они могут по своему желанию вызывать в его голове те или иные мысли, ощущения, чувства”. Кроме того, “голоса компрачикосов” больной периодически слышит в голове, и своими комментариями они сильно досаждают ему. Назовите синдром, описанный у больного: a. Параноидный b. Галлюцинаторно-бредовый c. Парафренный d. Кандинского-Клерамбо e. Галлюцинаторный
739. У больного 80-ти лет во время оперативного вмешательства по поводу ущемлённой грыжи наступила асистолия. Начат непрямой массаж сердца, ИВЛ. Какое осложнение чаще всего случается при проведении сердечно-легочной реанимации у таких больных, не являющееся преградой для восстановления жизненных функций? a. Кровоизлияния и некроз миокарда b. Разрыв печени c. Перелом рёбер или отрыв хрящей d. Разрыв желудочно-кишечного тракта e. Разрыв селезёнки
740. На приеме у врача мужчина 58 лет, состоящий на учете у гематолога по поводу истинной полицитемии. Об-но: гиперемия лица, набухание шейных вен, выраженное варикозное расширение вен обеих ног, отеки голеней и стоп. ЧСС – 100/мин., АД - 160/95 мм рт. ст. Пациенту планируется длительная поездка на автобусе (около 28 часов). О профилактике развития какого состояния следует думать врачу в первую очередь у данного пациента? a. Лейкемическая трансформация b. Кровотечение c. Вирусные инфекционные осложнения d. Тромбоз e. Бактериальные инфекционные осложнения
741. Больной 49 лет жалуется на давящие боли за грудиной при ходьбе в умеренном темпе через 500-
800м, проходящие при остановке. Об-но: деятельность сердца ритмичная, I тон на верхушке приглушен, ЧСС – 76/мин., АД – 125/90 мм рт. ст. При проведении велоэргометрии, при нагрузке
100 Вт появился дискомфорт за грудиной и горизонтальная депрессия ST до 2 мм в V3-V6. Период восстановления 10 мин. Какова наиболее вероятная причина транзиторной ишемии миокарда у данного больного? a. Спазм коронарной артерии b. Тромботическая окклюзия коронарной артерии c. Гипертрофия миокарда левого желудочка d. Нестабильная атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии e. Фиксированный стеноз коронарной артерии
742. Больной C., 58 лет, жалуется на одышку при ходьбе с затруднением выдоха, сердцебиение, общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой. Заболел после переохлаждения. Об-но: умеренный диффузный цианоз. В легких дыхание везикулярное, жесткое, выслушиваются разнообразные влажные и сухие хрипы, ЧСС – 100/ мин. АД - 156/94 мм рт. ст. ЧД -
30/мин. Печень +2 см. Какой ведущий синдром у больного? a. Астенический b. Гипертензивный c. Дыхательной недостаточности d. Тахикардитический

e. Интоксикационный
743. Больной поступил в терапевтический стационар по поводу экссудативного плеврита. При проведении плевральной пункции получена жидкость прозрачного цвета, уд.вес - 1029, белок – 60 г/л, лимфоциты - 62%, нейтрофилы - 38%. Определите характер экссудата? a. Серозный b. Серозно-фибринозный c. Хилезный d. Гнойный e. Геморрагический
744. Пациентка больна в течение 5-ти дней: беспокоит температура 37,9-38,5ºС, головная боль, слабость, боль в горле, заложенность носа, ломота в крупных суставах, полиморфная сыпь по всему телу, которая появилась на 3-й день болезни, кашицеобразный стул 3-4 раза в сутки. При осмотре дополнительно отмечены гиперемия лица, склерит, катаральные изменения в ротоглотке, незначительная системная лимфаденопатия, пульс -104 в минуту, увеличение печени. Назначьте патогенетическую терапию: a. Антигистаминная терапия b. Дегидратация c. Регидратация d. УВЧ на проекцию крупных суставов e. Мазь с кортикостероидами
745. Пациент 59 лет отмечает интенсивную сжимающую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку в течение часа. Приступообразная давящая боль за грудиной отмечалась в течение последних 3 месяцев при быстрой ходьбе через 500 м и исчезала при остановке в течение 3-5 мин. ЧСС –
100/мин., АД - 160/90 мм рт.ст. ЭКГ: V1-V4 – горизонтальная депрессия ST до 4 мм. Данному больному необходимо назначить статины: a. Через месяц независимо от уровня липопротеидов b. Через неделю при дислипидемии c. Статины данному пациенту не показаны d. С первых суток только при дислипидемии e. С первых суток независимо от уровня липопротеидов
746. Больной 33 лет, болеет СД 3 года, получает инсулин 32 ЕД/ сутки. 2 дня не делал инсулин.
Состояние больного тяжелое, сознание сопорозное. Дыхание Куссмауля, ЧД – 36/мин. Выражены симптомы дегидратации. ЧСС – 104/мин. АД - 90/60 мм рт.ст. Печень + 2 см. Сахар крови – 28,0 ммоль/л, сахар мочи – 50 г/л, ацетон мочи “++++”, рН крови - 7,0. Как часто нужно контролировать сахар крови, сахар мочи? a. Каждый час b. Каждые 4 часа c. Каждые 6 часов d. 1 раз в сутки e. 2 раза в сутки
747. Больная жалуется на кашель со слизистой мокротой, кровохарканье, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, похудела на 2 кг в течение 1 месяца. Заподозрен туберкулез легких. Какие данные анамнеза необходимо выяснить в первую очередь? a. Условия работы b. Условия проживания c. Соматические заболевания d. Аллергологический e. Контакт с больным туберкулезом
748. Пациент 59 лет жалуется на интенсивную, сжимающая боль в левой половине грудной клетки, удушье. Боль появилась 2,5 часа назад. ЧД – 24/мин. В нижних отделах легких небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. Пульс – 100/мин., АД - 150/90 мм рт.ст.
Деятельность сердца ритмичная, на верхушке I тон приглушен. ЭКГ: II, III, aVF- подъем ST до 3 мм,
V1-V3 - депрессия ST до 2 мм. Укажите наиболее оптимальную реперфузионную терапию: a. Неотложное стентирование коронарной артерии b. Инфузия тромболитика c. Инфузия нитроглицерина, бета-блокатора d. Первичное стентирование коронарной артерии через 12 часов e. Инфузия антикоагулянта
749. Больной 32 лет жалуется на боли, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утреннюю скованность до 3 часов. Боль беспокоит ночью, в утренние часы, уменьшается после физических упражнений, исчезает во второй половине дня. А так же боли глубоко в ягодицах, в области крестцово-подвздошных сочленений, в суставах стоп, кистей. Положительные симптомы Кушелевского с обеих сторон. Заболевание началось постепенно год назад, неуклонно прогрессирует. СОЭ - 31 мл/час. Какое исследование необходимо провести для достоверной диагностики заболевания в данном случае? a. МРТ крестцово-подвздошных сочленений, пояснично-крестцового отдела позвоночника b. Антитела к нативной ДНК c. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) d. Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) e. Ревматоидный фактор

750. Больной C., 63 лет, страдает стабильной стенокардией напряжения. Ангинозные приступы возникают при ходьбе по ровному месту в умеренном темпе на расстояние 500-800 метров, подъеме по лестнице на 2-3 этаж. Какой функциональный класс такой стенокардии? a. IV ФК b. II ФК c. III ФК d. I ФК e. V ФК
751. Пациента беспокоят обильные гнойные выделения из уретры, рези и боли в уретре в начале мочеиспускания. Болеет 2 дня. Заболевание связывает со случайным половым контактом. После обследования выставлен DS: Свежий острый передний гнойный уретрит. Что является наиболее вероятным этиологическим фактором заболевания у данного пациента? a. Chlamydia trachomatis b. Trichomonas vaginalis c. Treponema pallidum d. Staphylococcus aureus e. Neisseria gonorrhoeae
752. Женщина 19 лет, страдает бронхиальной астмой с тяжелым течением, контроль за симптомами отсутствует. Ухудшение после ОРВИ. ЧД – 36/мин., в дыхании участвует дополнительная мускулатура, ЧСС – 130/мин., АД – 160/100 мм рт.ст., сатурация кислорода (SaO2) – 82%. При аускультации – «немое легкое». Госпитализирована в отделение реанимации, проводится оксигенотерапия (через назальную канюлю), введение короткодействующих β2-агонистов (КДБА) через небулайзер, в/в сульфат магнезии. Какой еще лечебный подход необходимо применить? a. Диуретики b. Внутривенно глюкокортикоиды в средних / высоких дозах c. Сердечные гликозиды d. Морфин e. Седативные препараты
753. Больная 86 лет страдает ИБС, артериальной гипертензией. При обследовании выявлен синдром слабости синусового узла, не требующий имплантации ЭКС (отсутствие клинических проявлений и гемодинамически значимых пауз ритма при суточном мониторировании ЭКГ). Назначение какого препарата у данной больной следует избегать? a. Лизиноприла b. Лерканидипина c. Карведилола d. Триметазидина e. Индапамида
754. У больного З., 27 лет, после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции на коже рук, ног, ягодиц появились симметричные мономорфные папулезно-геморрагические высыпания.
Через 2 дня после возникновения сыпи присоединилась боль в коленных, голеностопных суставах.
При осмотре: суставы отечные, гипертермия кожи над ними. Назовите основное патогенетическое звено развившегося заболевания. a. Дефицит фибриногена b. Аутоиммунная тромбоцитопения c. Иммунный микротромбоваскулит d. Расширение отдельных участков капилляров вследствие дефекта коллагена e. Дефицит VIII фактора свертывания
755. Больной 52 лет, жалуется на фебрильную лихорадку с ознобом, одышку в покое, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, слабость, потливость. Перкуторно: от угла правой лопатки книзу тупой звук, там же при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются.
Укажите наиболее эффективные мероприятия по профилактике развития эмпиемы? a. Физиотерапия и массаж b. Нестероидные противовоспалительные препараты c. Десенсибилизирующие препараты d. Иммуномодулирующая терапия e. Эвакуация экссудата, антибиотикотерапия
756. Больная 69 лет, 4 года назад перенесла Q-инфаркт миокарда. В настоящий момент - стенокардия напряжения II ФК. Получает аспирин и аторвастатин. АД - 95/60 мм рт.ст., пульс – 72/мин. Какой из вариантов лечебной тактики будет наиболее оптимальным? a. Добавление верапамила b. Добавление изосорбида динитрата c. Добавление триметазидина d. Добавление карведилола e. Добавление амлодипина
757. Больная 30 лет жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, похудение на 10 кг за год, повышение температуры до 38°C. Заболевание началось после родов год назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках ксантомы. Печень +4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка +2 см. В крови: АСТ - 280 ЕД/л, АЛТ - 340 ЕД/л, общий билирубин 97,6 мкмоль/л, свободный 54,6 мкмоль/л, маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. Назовите основной механизм патогенеза заболевания: a. Аутоиммунный b. Внутрипечёночный холестаз