Файл: 2. в инфекционное отделение поступила женщина 47 лет с жалобами на высокую температуру, озноб, сильную слабость, головную боль, тошноту и рвоту. Стул частый, жидкий.pdf

e. Урапидил
1312.
У больной 33 лет, страдающей ревматизмом, выявлены следующие изменения: левая граница относительной тупости сердца – по левой срединно-ключичной линии. Деятельность сердца ритмичная, на аорте ослаблен II тон, интервальный грубый систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Ваш диагноз? a. Ревматизм, аортальный стеноз b. Ревматизм, аортальная недостаточность c. Ревматизм, митральная недостаточность d. Ревматизм, недостаточность клапана легочной артерии e. Ревматизм, митральный стеноз
1313.
У больной 19 лет после укуса осы развился отек Квинке, на туловище появилась уртикарная сыпь. Пульс – 100/мин, АД – 116/74 мм рт.ст. Неотложную помощь нужно начинать с: a. Адреналин b. Реополиглюкин c. Преднизолон, антигистаминные препараты d. Фуросемид e. Свежезамороженная плазма, эпсилон–аминокапронова кислота
1314.
Доставлен больной 35 лет, страдающий СД 1 типа. Объективно: состояние тяжелое.
Акроцианоз. От больного исходит запах алкоголя. На вопросы не отвечает. На болевой раздражитель изменяется мимика лица. Над легкими – ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. ЧД – 28/мин. Тоны сердца глухие, аритмичные, экстрасистолы - 2-
3/мин. Печень +3 см, плотная. Симптомов дегидратации нет. Сухожильные рефлексы ослаблены.
Сахар крови – 10,0 ммоль/л, сахар мочи – 2 г/л, ацетон – отр. Какая у больного кома? a. Кетоацидотическая b. Гипогликемическая c. Гиперосмолярная d. Печеночная e. Алкогольная
1315.
Пациент 20 лет находится на стационарном лечении по поводу гломерулонефрита.
Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Отечность лица, конечностей, туловища. АД -
142/94 мм рт.ст. В моче: белок - 5,4 г/л, лейк.- 3-5 в п/зр., эр. измененные – 6-8 в п/зр., цил. восковидные – 6-9 в п/зр., гиалиновые – 5-6 в в п/зр. Диурез - 800 мл/сут, протеинурия – 4,2 г/сутки. Общий белок - 43,2 г/л, альбумины – 23 г/л. Холестерин - 9,2 ммоль/л. Какой синдром имеет место у пациента? a. Гематурический b. Нефротический c. Мочевой d. Нефритический e. Смешанный
1316.
Пациент C., 54 лет, находится под наблюдением с 1-м типом сахарного диабета с 18 лет. В последнее время получает повышенные дозы инсулина. При очередном осмотре жалуется на существенную общую слабость, частые судороги и парестезии в руках и ногах. Периодически отмечает полиурию и повышение АД. В пробе Зимницкого выявлена никтурия. Что из перечисленного отражает плохой прогноз развития почечной недостаточности? a. Суточная доза инсулина свыше 120 ед. b. Альбуминурия c. Гиперлипидемия d. Высокое потребление белка в суточном рационе e. Никтурия
1317.
Больная 28 лет, за 2 года прибавила в весе 10 кг при обычном аппетите, стала сонливой, апатичной, мерзнет. Повышенного питания, ИМТ - 35. Лицо амимично. Кожа сухая, бледная.
Брадикардия. Запоры. Месячные нерегулярные, но обильные. Тиреотропный гормон повышен, тироксин снижен. Выберите препараты необходимые для этой больной: a. Настойка элеутерококка b. Мерказолил c. Преднизолон d. Тироксин e. Инсулин
1318.
Больной П., 44 лет, предъявляет жалобы на приступообразные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в левую лопатку, возникающие при физической нагрузке и проходящие при остановке в течение 5 мин. С диагностической целью назначено проведение пробы с дозированной физической нагрузкой. Диагностическим критерием ишемии при проведении велоэргометрической пробы является: a. Возникновение пароксизма фибрилляции предсердий b. Отказ пациента от дальнейшего проведения пробы c. Появление АВ-блокады I ст. d. Горизонтальная депрессия сегмента ST более 1 мм по сравнению с исходным уровнем e. Значительное повышение АД
1319.
Больной 68 лет жалуется на перебои в работе сердца в течение последних 2-х недель. В анамнезе ИБС: постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХСН 2Аст. с низкой фракцией выброса ЛЖ (35%). Постоянно принимает: эналаприл, карведилол, дигоксин,

спиронолактон, торасемид, аспирин. ЧСС - 68/мин., 10 экстрасистол/мин. АД – 134/80 мм рт.ст. На
ЭКГ: желудочковые экстрасистолы, тригемения. Какова первоочередная тактика ведения данного больного? a. Назначить верапамил b. Увеличить дозу карведилола c. Назначить амиодарон d. Отменить карведилол e. Отменить дигоксин
1320.
В отделении онкогематологии на стационарном лечении находится женщина 37 лет с диагнозом острый промиелоцитарный лейкоз. Какой наиболее угрожающий синдром проявляется в дебюте данного заболевания? a. Инфекционных осложнений b. Анемический c. Болевой d. Гемолитический e. Диссеминированного внутрисосудистого свертывания
1321.
Больной Н., 27 лет, страдает сахарным диабетом I типа 10 лет, получает 40 ЕД инсулина в сутки. Последние 4 дня лечился по поводу ОРВИ, накануне отказался от пищи, инсулин не получил.
Об-но: заторможен, кожа сухая, запах ацетона изо рта. Т - 36,60С, пульс – 100/мин., АД - 96/60 мм рт.ст. Глюкоза плазмы - 29 ммоль/л, кетонурия - “++”. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе необходимо начать с: a. Бикарбонат натрия в/в капельно 4 г/час b. 0,9% раствор NaCl в/в капельно 3 л/час + КСl 3 г/час c. 0,9% раствор NaCl в/в капельно 1 л/час d. 5% раствор глюкозы в/в капельно + КСl 3 г/час e. 0,45% раствор NaCl в/в капельно 0,5 л/час
1322.
Больной 64 лет, состоящий в течение 4-х лет под наблюдением у онкогематолога по поводу лимфогранулематоза, доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,8ºС, ночные поты, потерю 10 кг веса за последние 6 месяцев, кожный зуд. Кожа бледная, со следами расчесов. Подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон увеличены, подвижны, не спаяны с окружающими тканями, безболезненны. Изменений других периферических лимфоузлов не выявлено. При проведении комплекса дополнительных исследований обнаружено увеличение мезентериальных лимфоузлов. Определите стадию процесса у этого пациента? a. III А b. II B c. II А d. IV A e. III В
1323.
Мужчина 40 лет, болеет туберкулезом легких. Внезапно появились интенсивные боли в правой половине грудной клетки, одышка, диффузный цианоз. ЧД – 30/мин., ЧСС – 120/мин., АД –
84/60 мм рт.ст. Перкуторно над правой половиной грудной клетки - тимпанит, дыхание отсутствует. С каждым дыхательным движением нарастает одышка, усиливается цианоз. Что необходимо сделать на первом этапе для улучшения состояния больного? a. Эуфиллин + преднизолон в/в b. Экстренное дренирование иглой в 7-ом межреберье по задней подмышечной линии c. Экстренное дренирование иглой во 2-ом межреберье по среднеключичной линии d. Беродуал + будесонид через небулайзер e. Преднизолон + фуросемид в/в
1324.
Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной.
Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной: a. Деменция вследствие болезни Пика b. Сосудистая деменція c. Апато-абулический синдром d. Деменция вследствие болезни Альцгеймера e. Психоорганический синдром
1325.
Пациент Л., 32 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость.
Состояние тяжелое. Температура тела – 37.1 С0, ЧСС – 90 уд. /мин., АД – 100/70 мм рт. ст., ЧДД –
18-20/мин. Кожные покровы бледные. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, симптомы Щеткина-Блюмберга положительные. Перистальтика ослаблена. У больного диагностирован перитонит.
Укажите, какая операция показана пациенту? a. Отсроченная b. Плановая c. Экстренная d. Срочная e. Отложенная

1326.
Больной Ш., 36 лет, поступил в больницу с жалобами на затруднение глотания. Полтора года назад, по ошибке выпил какую-то жидкость. Со слов больного около 1 года назад проводилось бужирование пищевода. Больше за медицинской помощью не обращался. На момент осмотра может глотать только воду. Похудел.
Ваш предварительный диагноз? a. Инородное тело пищевода b. Рубцовое сужение пищевода c. Рак пищевода d. Рефлюкс-эзофагит e. Дивертикул пищевода
1327.
Пациент 30 лет обратился к врачу с жалобами на двоение. Объективно: острота зрения обоих глаз – 1,0. Правый глаз отклонен кнутри.,подвижность кнаружи отсутствует. Подвижность левого глаза в полном объеме. Какой вид косоглазия? a. Скрытое b. Паралитическое c. Мнимое d. Содружественное неаккомодационное e. Содружественное аккомодационное
1328.
Пациентка 32 лет поступила в клинику с признаками внутрибрюшного кровотечения, обусловленного разрывом селезенки. Для оценки величины кровопотери реаниматолог определил индекс Альговера. Какое отношение отражает индекс Альговера? a. Диастолического АД к пульсу b. Систолического АД к пульсу c. Пульса к систолическому АД d. Cистолического АД к диастолическому e. Пульса к диастолическому АД
1329.
Женщина Л., 56 лет, находится в хирургическом отделении. Жалобы на выраженную одышку, умеренную боль в ране, снижение мочеотделения, слабость. 1-е сутки назад оперирована по поводу ущемленной послеоперационной вентральной грыжи больших размеров. Выполнена герниолапаротомия, ликвидация ущемления, герниопластика проленовой сеткой. Объективно: состояние тяжелое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия (150 мл мочи в сутки). ЧДД 28-30 в мин. Живот вздут, увеличен в объеме, умеренно болезненный в области послеоперационной раны. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Интраабдоминальное давление 35 мм рт. ст.Какое послеоперационное осложнение развилось у больной? a. Острый кишечная непроходимость b. Компартмент-синдром c. Острая почечная недостаточность d. Флегмона брюшной стенки e. Перитонит
1330.
Больной З., 21 года доставлен в клинику со спортивных соревнований, где получил удар кулаком в левое подреберье, с жалобами на боль в животе. При объективном осмотре данных за перитонит и внутрибрюшное кровотечение не выявлено.
Ваша тактика? a. Экстренная лапаротомия b. Выполнить лапароцентез c. Госпитализация для наблюдения d. Амбулаторное наблюдение e. Направить в травмпункт
1331.
Больному С., 47 лет, около 1 года назад в условиях проктологического отделения был вскрыт острый ишиоректальный парапроктит. При осмотре: жалобы на периодическую дефекацию с примесью слизи и гноя, периодическое повышение температуры тела до 37,2-37,30С, дискомфорт в области заднего прохода. После выписки из стационара за медицинской помощью не обращался, проктологом не осматривался. Диагностирован хронический парапроктит.
Наиболее характерным объективным признаком описанного заболевания является: a. Наличие свищевого отверстия на коже промежности b. Гематурия c. Выделение алой крови в конце акта дефекации d. Субфебрилитет e. Боль внизу живота
1332.
У ребенка 1,5 месяцев диагностирован врожденный гипертрофический пилоростеноз.
Дефицит массы тела составляет 34 %.
В какой инфузионной терапии нуждается ребенок в предоперационном периоде? a. 10 % раствором глюкозы и изотоническими солевыми растворами b. 5 % раствором глюкозы и изотоническими солевыми растворами c. Только изотоническими солевыми растворами d. Показаний для инфузионной терапии нет, необходима срочная операция e. Растворами глюкозы, кристаллических аминокислот и изотоническими солевыми растворами
1333.
У девочки 16 лет остро появилась боль в эпигастрии, которая через 5 часов переместилась в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита.
Назовите описанный симптом.

a. Кохера b. Воскресенского c. Щеткина-Блюмберга d. Ровзинга e. Раздольского
1334.
Пациент Д., 44 лет, предъявляет жалобы на наличие грыжевого выпячивания, боль в локализации выпячивания, общую слабость. Состояние удовлетворительное. Живот не вздут, при пальпации – безболезненный. Место болезни: в правой паховой области определяется грыжевое выпячивание 8х7х6 см, мягкоэластической консистенции, невправимое в брюшную полость, четко определяются грыжевые ворота. Симптом «кашлевого толчка» положительный, кожа над выпячиванием не изменена. Пальпация грыжевого выпячивания незначительно болезненна. Ваш предварительный диагноз? a. Приобретенная правосторонняя невправимая паховая грыжа b. Приобретенная правосторонняя ущемленная бедренная грыжа c. Приобретенная правосторонняя вправимая паховая грыжа d. Приобретенная правосторонняя невправимая грыжа спигелиевой линии e. Приобретенная правосторонняя ущемленная паховая грыжа
1335.
В приемное отделение доставлен больной М., 35 лет, с жалобами на разлитую, постоянную боль во всех отделах живота, многократную рвоту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение 2-х последних суток, повышение температуры тела до 39,00С, резкую слабость.
Заболел 4 дня назад, когда возникла интенсивная боль в эпигастрии по типу «ожога кипятком». За медицинской помощью не обращался. Живот равномерно вздут и напряжен во всех отделах.
Симптомы раздражения брюшины во всех отделах. Перкуторно: притупление звука в отлогих местах живота, отсутствие печеночной тупости. Кишечные шумы не выслушиваются.
Ваш предварительный диагноз? a. Язвенная болезнь 12-перстной кишки b. Перфорация полого органа c. Острый панкреатит d. Рак поперечного отдела толстой кишки e. Острая кишечная непроходимость
1336.
Родители доставили в стационар 3-летнего ребенка, который после игры с монетами пожаловался на боль в горле, стал отказываться от еды, появилось слюнотечение.
1337.
Ваш предварительный диагноз? a. Лакунарная ангина b. Химический ожог пищевода c. Инородное тело пищевода d. Острая респираторная вирусная инфекция e. Отравление неизвестным веществом
1338.
Больной В., 35 лет находится в клинике по поводу деструктивного панкреатита. На 14 сутки у больного сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39,2 С, озноб.
Уровень лейкоцитов крови – 15 Г/л. При осмотре пациента отмечается гиперемия и отек кожи в поясничной области слева. Укажите, какое осложнение развилось у пациента? a. Гнойный перитонит b. Забрюшинная флегмона c. Абсцесс сальниковой сумки d. Абсцесс поджелудочной железы e. Постнекротическая псевдокиста
1339.
У 5-месячного ребенка диагностирована болезнь Гиршпрунга.
Какая причина этого заболевания? a. Врожденная ферментативная недостаточность поджелудочной железы b. Врожденное недоразвитие парасимпатической нервной системы c. Врожденное сужение ректосигмоидного отдела толстой кишки d. Врожденное недоразвитие симпатической нервной системы e. Врожденное расширение толстой кишки
1340.
Пострадавший, упавший на вытянутую и отведенную руку, жалуется на боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений плечом. Какая анатомическая структура может наиболее вероятно повреждаться при этой травме? a. Надлопаточный нерв b. Срединный нерв c. Подмышечный нерв d. Плечевое сплетение e. Лучевой нерв
1341.
Больной А., 27 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение, холодный липкий пот. Дважды была рвота "кофейной гущей". Болеет около 2 часов. До момента госпитализации был жидкий зловонный стул черного цвета. Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, акроцианоз. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Анализ крови: эритроциты - 3,0
Т/л, Hb - 85 г/л, Нт - 28%. При ургентной ФЭГДС: в желудке содержимое по типу "кофейной гущи" с примесью алой крови. По передней стенке луковицы 12 перстной кишки определяется язвенный дефект до 1,0 см в диаметре с продолжающимся кровотечением. Эндоскопический гемостаз.
Кровотечение остановлено. Экспозиция в течении 5 минут - рецидива кровотечения нет. Ваша тактика? a. Консервативная терапия, контрольные ФЭГДС

b. Оперативное лечение через 4 часа c. Оперативное лечение после гемотрансфузии d. Оперативное лечение после стабилизации АД e. Экстренная операция