Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 639
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Средние отделы дыхательных путей
Спазмофилия бывает двух форм: скрытая (латентная) и явная (манифестная).
Нарушение мышечного тонуса. Имеется 3 варианта нарушения тонуса мышц:
Параличи и парезы – это состояния, при которых движение мышц
Возрастные границы относительной сердечной тупости
Семиотика поражения лимфатических узлов
Лабораторныедиагностическиеисследования
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лабораторные исследования: ОАК:
оС и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Клинически выделяют 2 типа гипертермии:
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:
Показания для начала терапии лихорадки:
Неотложная помощь при «розовой» гипертермии:
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
Основные опасности и осложнения: фебрильные судороги.
Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза
81. Корь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.
Классификация. По форме: типичная и атипичная — бессимптомная, абортивная, митигированная (ослабленная).
По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
По течению: гладкое; с осложнениями — специфическими (пневмония, ларинготрахеит, круп, энцефалит, диарея), неспецифическими (присоединение бактериальной инфекции).
Этиология Возбудитель — крупный вирус диаметром 120-250 нм, относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.
Патогенез Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатические пути верхних дыхательных путей, где и происходит его первичная репродукция, затем поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода. Максимальную концентрацию вируса в крови наблюдают в конце продромального периода и в 1-й день высыпания. В эти дни вирус присутствует в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня сыпи выделяемость вируса резко уменьшается и в крови её не обнаруживают. В крови начинают преобладать вкруснейтрализующие антитела. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательным путям и ЖКТ. В настоящее время установлено, что вирус кори может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хроническую или подострую форму инфекции. Появление сыпи на коже следует рассматривать как результат фиксации в сосудах кожи иммунных комплексов, образующихся в ходе взаимодействия вирусов антигена с антителами. Клетки эпидермиса при этом дистрофируются, некротизи-руются, а затем в поражённых местах наступает усиленное ороговение эпидермиса с последующим отторжением (шелушение). Такой же воспалительный процесс происходит и на слизистых оболочках полости рта. Дегенерированный, а затем ороговевший эпителий мутнеет, возвышается, образуя мелкие беловатые очаги поверхностного некроза (пятна Филатова-Коплика)
Клиническая картина.
В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней до 21-го дня; продромальный период 3—5 дней; период высыпания 3-4 дня; период пигментации 7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2 месяцев. В продромальный период наблюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, обильное слизистое выделение из носа, осиплость голоса и навязчивый кашель, круп, нарастающий синдром общей интоксикации (температура тела повышается до 38,5—39 °С), энантема (серовато-белые папулы величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, на слизистой оболочке губ, десен, щек — пятна Вельского—Филатова—Коплика).
Период высыпания характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. В течение первых суток распространяются на лице, шее и верхних отделах туловища. На вторые сутки высыпания покрывают все туловище, на третий день распространяются на ноги и руки.
Высыпания сопровождаются высокой лихорадкой. Пигментация и шелушение кожи идут в той же последовательности, что и высыпания.
Лабораторная диагностика. Гемограмма при кори: лейкопения, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ.
Серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ), которые проводят на 2-й день болезни и через 14 дней.
Лечение на дому. Режим постельный, 7-10 дней комната затемнена. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Регулярный туалет глаз, носа, полости рта теплой кипяченой водой.
Медикаментозное легение — симптоматическое. Целесообразно назначение витаминов А, С. Антибиотикотерапия проводится при наличии бактериальных осложнений, при подозрении на развитие осложнений, детям раннего возраста. Показания к госпитализации. Дети раннего возраста и ослабленные, тяжелые и осложненные формы кори.
Профилактика Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление не ранее 10-го дня болезни. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Дезинфекция не требуется. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Медотвод от прививок на 1 месяц. Изоляция больного на весь заразный период. Контактные находятся в карантине с момента разобщения с больными до 17-го дня. Иммунизация проводится живой коревой вакциной(приорикс корь-краснуха-паротит) в 1 год, ревакцинация в 6 лет. У 5% вакцинированных наблюдается недостаточный иммунный ответ. Они могут болеть корью.
82. Краснуха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто-папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus).
Путь и механизм- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).. Патогенез.Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация. Вирус обладает лимфотропными и дерматотропными свойствами. Распространяется по организму гематогенно, вызывая вирусемию, которая возникает в периоде инкубации. Через 1-2 дня высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела.
Клиника.
Клинические проявления краснухи характеризуются сменой четырех периодов:
1. Инкубационный период: от 11(15) до 24 дней.
2. Продромальный период: продолжительность от нескольких часов до суток.
3. Период разгара: продолжается 2-3 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов, появлением экзантемы.
4. Период реконвалесценции.
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня. Катаральный синдром слабо выражен. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель наблюдаются, в основном, у детей старшего возраста.
Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления экзантемы и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия. Синдром экзантемы: Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнисто-папулезной.
На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при ее растягивании.Элементы сыпи, как правило, не склонны к слиянию, но в отдельных случаях образуется сливная сыпь, очень редко выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи сохраняются 2-3 дня, исчезают бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. У 25-30% больных сыпь может отсутствовать.
Клинически выделяют 2 типа гипертермии:
-
благоприятный тип гипертермии – «розовая» гипертермия – с розовой окраской кожных покровов; -
неблагоприятный тип гипертермии – «бледная» гипертермия – с бледной окраской кожных покровов, как результат нарушения микроциркуляции.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:
-
в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры выше 38оС; -
с фебрильными судорогами в анамнезе; -
с заболеваниями ЦНС; -
с хронической патологией органов кровообращения; -
с наследственными метаболическими заболеваниями.
Показания для начала терапии лихорадки:
-
температура тела (аксиллярная) выше 38,5оС; -
температура тела (аксиллярная) до 38оС у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей субъективно плохо переносящих лихорадку и младенцев первых 6 месяцев жизни.
Неотложная помощь при «розовой» гипертермии:
-
дать внутрь: парацетамол 10-15 мг/кг на прием или ибупрофен 5-10 мг/кг на прием; -
физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на ощупь водой (30-32оС) в течение 2-3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин); -
при отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их приём: ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни.
Неотложная помощь при «бледной» гипертермии:
-
ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина и 2% раствором дротаверина из расчета 0,1 мл/год жизни; -
после перехода «бледной» гипертермии в «розовую» – физическое охлаждение;
Основные опасности и осложнения: фебрильные судороги.
Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, «устойчивостью» лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза
81. Корь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
Корь (лат. Morbilli) — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.
Классификация. По форме: типичная и атипичная — бессимптомная, абортивная, митигированная (ослабленная).
По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
По течению: гладкое; с осложнениями — специфическими (пневмония, ларинготрахеит, круп, энцефалит, диарея), неспецифическими (присоединение бактериальной инфекции).
Этиология Возбудитель — крупный вирус диаметром 120-250 нм, относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus.
Патогенез Входными воротами для вируса служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Вирус проникает в подслизистую оболочку и лимфатические пути верхних дыхательных путей, где и происходит его первичная репродукция, затем поступает в кровь, где его можно обнаружить с первых дней инкубационного периода. Максимальную концентрацию вируса в крови наблюдают в конце продромального периода и в 1-й день высыпания. В эти дни вирус присутствует в большом количестве и в отделяемом слизистых оболочек верхних дыхательных путей. С 3-го дня сыпи выделяемость вируса резко уменьшается и в крови её не обнаруживают. В крови начинают преобладать вкруснейтрализующие антитела. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательным путям и ЖКТ. В настоящее время установлено, что вирус кори может длительно персистировать в головном мозге и вызывать хроническую или подострую форму инфекции. Появление сыпи на коже следует рассматривать как результат фиксации в сосудах кожи иммунных комплексов, образующихся в ходе взаимодействия вирусов антигена с антителами. Клетки эпидермиса при этом дистрофируются, некротизи-руются, а затем в поражённых местах наступает усиленное ороговение эпидермиса с последующим отторжением (шелушение). Такой же воспалительный процесс происходит и на слизистых оболочках полости рта. Дегенерированный, а затем ороговевший эпителий мутнеет, возвышается, образуя мелкие беловатые очаги поверхностного некроза (пятна Филатова-Коплика)
Клиническая картина.
В течении заболевания выделяют инкубационный период от 8-17 дней до 21-го дня; продромальный период 3—5 дней; период высыпания 3-4 дня; период пигментации 7-10 дней, период реконвалесценции до 1-2 месяцев. В продромальный период наблюдается выраженный катаральный синдром: светобоязнь, конъюнктивит, отечность век, гиперемия конъюнктивы, инъекция сосудов склер, обильное слизистое выделение из носа, осиплость голоса и навязчивый кашель, круп, нарастающий синдром общей интоксикации (температура тела повышается до 38,5—39 °С), энантема (серовато-белые папулы величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком, на слизистой оболочке губ, десен, щек — пятна Вельского—Филатова—Коплика).
Период высыпания характеризуется появлением пятнисто-папулезной сыпи. Первые элементы появляются за ушами, на спинке носа. В течение первых суток распространяются на лице, шее и верхних отделах туловища. На вторые сутки высыпания покрывают все туловище, на третий день распространяются на ноги и руки.
Высыпания сопровождаются высокой лихорадкой. Пигментация и шелушение кожи идут в той же последовательности, что и высыпания.
Лабораторная диагностика. Гемограмма при кори: лейкопения, нейтрофилез, умеренное увеличение СОЭ.
Серологические исследования (РСК, РТГА, РИФ), которые проводят на 2-й день болезни и через 14 дней.
Лечение на дому. Режим постельный, 7-10 дней комната затемнена. Диета щадящяя, обильное теплое питье. Регулярный туалет глаз, носа, полости рта теплой кипяченой водой.
Медикаментозное легение — симптоматическое. Целесообразно назначение витаминов А, С. Антибиотикотерапия проводится при наличии бактериальных осложнений, при подозрении на развитие осложнений, детям раннего возраста. Показания к госпитализации. Дети раннего возраста и ослабленные, тяжелые и осложненные формы кори.
Профилактика Заразный период заканчивается на 4-й день от начала высыпания. Клиническое выздоровление не ранее 10-го дня болезни. В течение одного месяца после кори не рекомендуется посещение детских учреждений. Дезинфекция не требуется. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими пневмонию и коревой энцефалит. Медотвод от прививок на 1 месяц. Изоляция больного на весь заразный период. Контактные находятся в карантине с момента разобщения с больными до 17-го дня. Иммунизация проводится живой коревой вакциной(приорикс корь-краснуха-паротит) в 1 год, ревакцинация в 6 лет. У 5% вакцинированных наблюдается недостаточный иммунный ответ. Они могут болеть корью.
82. Краснуха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся наличием симптомов умеренно выраженной интоксикации, непостоянной субфебрильной лихорадки, мелкопятнистой или пятнисто-папулезной экзантемы, незначительными катаральными явлениями и увеличением периферических лимфатических узлов, преимущественно затылочных и заднешейных.
Этиология.Возбудителем является РНК-содержащий вирус краснухи (Rubella virus).
Путь и механизм- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).. Патогенез.Местом внедрения (входными воротами) вируса краснухи является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителии слизистой, проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатические узлы, где происходит первичная репликация. Вирус обладает лимфотропными и дерматотропными свойствами. Распространяется по организму гематогенно, вызывая вирусемию, которая возникает в периоде инкубации. Через 1-2 дня высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела.
Клиника.
Клинические проявления краснухи характеризуются сменой четырех периодов:
1. Инкубационный период: от 11(15) до 24 дней.
2. Продромальный период: продолжительность от нескольких часов до суток.
3. Период разгара: продолжается 2-3 дня. Характеризуется максимальной выраженностью лихорадки, интоксикационного, катарального синдромов, появлением экзантемы.
4. Период реконвалесценции.
Характерные синдромы:
Интоксикационный синдром: недомогание, небольшая слабость, умеренная головная боль, иногда боль в мышцах и суставах. Температура субфебрильная или нормальная, иногда повышается до фебрильных значений, держится 1-3 дня. Катаральный синдром слабо выражен. Отмечается незначительная гиперемия зева, конъюнктивит, энантема в виде мелких бледно-розовых пятнышек на мягком небе (пятна Форхгеймера). Иногда отмечается гиперемия, зернистость слизистой ротовой полости, точечные кровоизлияния на язычке и мягком небе. Ринит, сухой кашель наблюдаются, в основном, у детей старшего возраста.
Синдром лимфоаденопатии развивается за 1-3 дня до появления экзантемы и катаральных симптомов и исчезает через несколько дней после угасания сыпи. Характерно увеличение и болезненность затылочных и заднешейных лимфатических узлов, возможна генерализованная лимфоаденопатия. Синдром экзантемы: Сыпь сначала появляется на лице, за ушами, на волосистой поверхности головы, в течение суток распространяется с лица на туловище и на конечности. Сыпь более выражена на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. У 75% больных сыпь мелкопятнистая (диаметром 5-7 мм), в отдельных случаях (у 5% пациентов) она может быть крупнопятнистой (диаметром 10 мм и более), реже – пятнисто-папулезной.
На ладонях и подошвах экзантема отсутствует.Элементы сыпи расположены на негиперемированной коже, не возвышаются над уровнем кожи, исчезают при надавливании на кожу или при ее растягивании.Элементы сыпи, как правило, не склонны к слиянию, но в отдельных случаях образуется сливная сыпь, очень редко выявляют единичные петехии (у 5%). Элементы сыпи сохраняются 2-3 дня, исчезают бесследно, не оставляя пигментации и шелушения. У 25-30% больных сыпь может отсутствовать.