Файл: Общая неврология движения. Центральный паралич. Синдромы двигательных расстройств.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 160
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вирусный менингит начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксации. На 1-2-й день болезни появляется отчетливо выраженный менингеальный синдром — сильная упорная головная боль, повторная рвота, нередко отмечается вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство. Возможны жалобы на кашель, насморк, боли в горле и боли в животе. Часто у больных появляется кожная гиперестезия, повышенная чувствительность к раздражителям. При осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензионного синдрома. При спинномозговой пункции прозрачная бесцветная цереброспинальная жидкость вытекает под давлением. Цитоз повышен, преобладают лимфоциты, содержание белка, глюкозы и хлоридов нормальное. Температура тела нормализируется через 3-5 дней, иногда появляется вторая волна лихорадки. Инкубационный период длится обычно 2-4 дня.
Протозойный менингит протекает как общее заболевание с мышечной и суставной болью, пятнисто-папулезной сыпью, увеличением лимфатических желез, непостоянной лихорадкой. Появляется головная боль, рвота, менингеальный синдром. В спинномозговой жидкости невысокий лимфоцитарный плеоцитоз, в осадке иногда обнаруживаются токсоплазмы. Лечение направлено на ликвидацию первичного гнойного очага, применение лекарственных средств для устранения воспалительных изменений в оболочках мозга и повышение защитных средств организма.
После определения характера возбудителя и чувствительности его к антибиотикам назначают лечение соответствующим антибиотиком в сочетании с сульфаниламидными препаратами. В больших дозах рекомендуют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дегидратирующие и общеукрепляющие средства (40 % раствор глюкозы, 25 % раствор магния сульфата, повторные переливания крови малым дозами), при судорогах — 5 % раствор хлоралгидрата в клизме (40—50 мл.). Большое значение для выздоровления имеет тщательный уход за больными, лёгкая, но богатая витаминами диета с высокой энергетической ценностью.
Отогенный менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки, возникающее в отношения с распространением на нее воспалительного процесса со стороны уха. Симптомы менингита появляются постепенно, в сочетании с признаками энцефалита (менингоэнцефалита). Ребенок становится вялым, апатичным, обычно лежит на боку, с подтянутыми ногами и запрокинутой башкой (поза «легавой собаки», «капельмейстера»), пульс слабый, но резко учащенный, время от времени провалы в сознании, у грудных детей напряжение родничков, тошнота, повторяющаяся рвота, светобоязнь, нарушение чувствительности, парестезии. Выражены менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского. При хроническом гнойном среднем отите менингиту традиционно предшествует экстра- и субдуральный абсцессы, хотя это и не приходит правилом, особенно при обострениях.
Лечение должно быть очень активным, хотя и консервативным. Производят парацентез, применяют антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, дегидратационную терапию и т.д. В случае отсутствия эффекта в течение нескольких дней при остром отите производят расширенную антромастротомию с обнажением средней черепной ямки. Даже при бурно протекающем остром среднем отите во время операции часто не обнаруживают выраженных деструктивных изменений: кость полнокровна, местами грануляционная ткань, свободного гноя нет.
При хроническом гнойном среднем отите в сочетании с подтвержденным менингитом тактика однозначная - срочная расширенная радикальная операция в сочетании с активной противовоспалительной терапией.
Сложности в тактике возникают в менее очевидных случаях. Во-первых, иногда менингит не гнойный, а серозный. В этих случаях он может быть туберкулезного происхождения. Если даже такая этиология исключается и имеются основания считать его отогенным, при серозном менингите следует начинать с активной консервативной терапии и оперировать только при ухудшении состояния или переходе серозного менингита в гнойный.
Активная противовоспалительная терапия.
-
Арахноидиты. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
Арахноидит — это серозное воспаление паутинной оболочки головного или спинного мозга. Инфекция при арахноидите головного или спинного мозга переходит с твердой или мягкой мозговой оболочки.
По преимущественной локализации: арахноидит выпуклой поверхности полушарий большого мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), оптико-хиазмальный (в области перекреста зрительных нервов), мостомозжечкового угла и задней черепной ямки; по течению – подострый и хронический.
К общемозговым симптомам относятся также головокружения несистемного характера, ослабление памяти, раздражительность, общая слабость и утомляемость, нарушения сна.
Одним из ведущих симптомов конвекситальные арахноидиты яв-ся генерализованные и джексоновские эпилептические припадки. При базальном арахноидите – общемозг. симптомы и нарушения ф-ий нервов, располож.на основании черепа. Снижение остроты и изменение полей зрения могут выявляться при оптико-хиазмальном арахноидите. Возможны симптомы вегетативной дисфункции: резкий дермографизм, усиленный пиломоторный рефлекс, обильное потоотделение, акроцианоз, иногда жажда, усиленное мочеиспускание, гипергликемия, адипозогенитальное ожирение. В некоторых случаях может быть выявлено снижение обоняния. Арахноидит в области ножек мозга характеризуется появлением пирамидных симптомов, признаками поражения глазодвигательных нервов, менингеальными знаками. При арахноидите мостомозжечкового угла возникают головная боль в затылочной области, шум в ухе и приступообразное головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, особенно при попытке стоять на одной ноге. Отмечаются атактическая походка, горизонтальный нистагм,
иногда пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне в результате нарушения венозного оттока.
Арахноидит большой (затылочной) цистерны развивается остро, повышается температура, появляются рвота, боли в затылке и шее, усиливающиеся при поворотах головы, резких движениях и кашле; поражение черепных нервов (IX, X, XII пары), нистагм, повышение сухожильных рефлексов, пирамидные и менингеальные симптомы. При арахноидите задней черепной ямки возможно поражение V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. Нередко наблюдаются внутричерепная гипертензия, мозжечковые и пирамидные симптомы. Обязательна дифференциальная диагностика с опухолями задней черепной ямки. Люмбальную пункцию производят только при отсутствии застойных явлений на глазном дне.
Лечение. Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и др.). Назначают антибиотики в терапевт.дозах. Показаны десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (диазолин, супрастин). Патогенетич.терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ) и йодистые препараты (йодид калия). Используют также лидазу в виде подкожных инъекций по 0,1 г сухого вещества, растворенного в 1 мл 0,5 % раствора новокаина через день, на курс 15 инъекций. Курсы повторяют через 4-5 мес.
- 1 2 3 4 5 6 7 8
Рассеянный склероз. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой и имеющее в типичных случаях на ранних стадиях ремиттирующее течение.
РС разделяют на четыре типа:
1) Ремиттирующе-рецидивирующий тип( периоды обострения сменяются периодами полного восстановления или частичного улучшения. Между обострениями нарастания симптомов нет, а когда симптомы исчезают, они могут не проявляться в течение многих лет)
2) Вторично-прогрессирующий, при котором ремиттирующий тип течения болезни сменяется прогрессивным.
3) Первично-прогрессирующий тип, при котором прогрессирование идет с самого начала болезни. Тем не менее, изредка возможны периоды небольшого улучшения.
4)Прогрессирующий с обострениями – это наиболее редкий тип течения болезни. Прогрессирование начинается уже в начале болезни и постоянно наблюдается развитие явных обострений на фоне медленного прогрессирования. При этом симптомы приходят и уходят, но повреждение нервов неуклонно ухудшается.
Клиника: выявляется статистическая и динамическая атаксия, интенционное дрожание, дисметрия, скандированная речь. Наблюдают симптомы поражения глазодвигательного, тройничного, отводящего, лицевого нервов, реже – бульбарной группы нервов. А также снижение остроты зрения и изменение полей зрения. Часто возникает нарушение ф-ий тазовых органов.
Наиболее информативным для диагностики рассеянного склероза данный МРТ не всегда коррелируют с клиникой: частота появления новых очагов при нейровизуализации не совпадает с частотой обострений.
Характерным для рассеянного склероза является повышенное сод-е иммуноглобулинов класса G в сыворотке крови.
Лечение: применяют средства патогенетической терапии и симптоматическую терапию. Используют препараты, влияющие на иммунорегуляцию, стимуляцию работы повреждённой нервной системы. При обострении препаратами выбора являются кортикостероиды, что замедляет прогрессирование болезни. Для предупреждения последующих обострений применяют длительную иммунокоррекцию с помощью интерферонов.
-
Острый рассеянный энцефаломиелит. Клиника, лечение.
Острый рассеянный энцефаломиелит – острое аутоиммунное демиелинизирующее заболевание ЦНС, возникающее после перенесенной вирусной инфекции или иммунизации. Течение монофазное, реже прогрессирующее. В тяжелых случаях возможно молниеносное течение с быстрым летальным исходом. Микроскопически обнаруживают периваскулярную или перивентрикулярную лимфоцитарную инфильтрацию.
Начало заболевания острое с лихорадки, выраженных общемозговых проявлений и менингеальных симптомов. Очаговая симптоматика зависит от локализации поражения.
При КТ и МРТ выявляют мультифокальные измененияв белом веществе полушарий большого мозга, мозжечке и мосте.
Лечение основано на применении высоких доз кортикостероидов (1г метилпреднизолона) в/в, капельно, в течение 3-5 дней с последующим переходом на приём внутрь и уменьшением дозы. В тяжёлых случаях прибегают к плазмоферезу. Симптоматически назначают осмодиуретики, проводят коррекцию водно-электролитного баланса. Интенсивная реабилитационная программа проводится в первые 6 месяцев.
-
Миелит. Этиология, клиника, диагностика и лечение.
Миелит — воспаление спинного мозга. В случае первичных инфекционных миелитов инфекция проникает в спинной мозг гематогенным путём. При вторичных инфекционных миелитах играет роль аллергический фактор. Инфекция попадает в спинной мозг аналогично: гематогенным путём. Травматические миелиты возникают в результате присоединения вторичной инфекции. В течении миелита различают стадию острых явлений (от начала заболевания до стабилизации симптомов), ранний восстановительный период (до 4-6 мес. после стабилизации симптомов), поздний восстановительный период(от 4-6 мес. с начала заболевания до 2 лет) и стадию остаточных явлений.
Классификация: острый очаговый миелит, острый диссеминированный миелит, подострый некротический миелит, оптикомиелит.
Диагностика: люмбальная пункция
Дифференциальная диагностика: спинальный арахноидит следует отличать от диссеменированной формы миелита
Лечение: глюкокортикостероиды в высоких дозах ;при бактериальной этиологии - антибиотики широкого спектра действия в достаточно больших дозах; витамины B1, B6, B12 парентерально, адренокортикотропные гормоны, антихолинэстеразные препараты, дезинтоксикационные мероприятия, глюкоза с уротропином.