51. 
    Полиомиелит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
    

Полиомиелит — детский спинномозговой паралич, острое, высококонтагиозное инфекционное заболевание, обусловленное поражением серого вещества спинного мозга полиовирусом и хар-ся преим-но патологией нервной системы. В основном протекает в бессимптомной или стертой форме. Иногда случается так, что полиовирус проникает в ЦНС, размножается в мотонейронах, что приводит к их гибели, необратимымпарезам или параличам иннервируемых ими мышц

Возбудитель (poliovirus hominis) относится к семейству пикорнавирусов, к группе энтеровирусов (кишечным вирусам), куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы и существует в виде 3 независимых типов (I, II и III). Наиболее часто встречается 1 тип.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковых ядер мозжечка и ещё в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1/4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели не менее 1/4 клеточного состава.

Постельный режим, обезболивающие и успокаивающие средства, тепловые процедуры. Больные подлежат обязательной госпитализации. При паралитических формах, когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое) лечение, в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение. При нарушениях дыхания — лечебные меры, направленные на его восстановление, включая методы реанимации. В очаге заболевания проводится дезинфекция.

52. 
    Нейросифилис. Стадии. Клиника, диагностика, лечение.
    

---

Нейросифилис – нарушение центральной нервной системы человека из-за внедрения в организм бледной трепонемы. Бледная трепонема, внедряется в волокна ЦНС буквально на самых первых стадиях заболевания.

Выделяют 4 течения болезни:

1) Инкубационный период (длится от 20 до 40 дней с начального момента инфицирования до стадии появления твердого шанкра);

2) Первичный нейросифилис (от появления шанкра до генерализованных выраженных высыпаний. Первичная стадия длится 6-7 недель);

3) Вторичный нейросифилис (генерализует инфекцию, продолжается 3-4 года.);

4)Третичный нейросифилис (на 3-4 году болезни, продолжается неопределенно долго. На этом этапе образуются гуммы и бугры).

Категории нейросифилиса: Острый сифилитический менингит, менинговаскулярный нейросифилис, сифилитический менингомиелит, спинная сухотка, прогрессивный паралич, сифилитическая гумма.

Диагностика: реакция Вассермана (ЭДС)

Терапию нейросифилиса проводят в стационарных условиях в/в введением больших доз препаратов пенициллина в течение 2 недель. В/м пенициллинотерапия не обеспечивает достаточную концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Поэтому при невозможности в/в терапии в/м введение пенициллинов сочетают с приемом пробеницида, который тормозит выведение пенициллина почками. У пациентов с нейросифилисом, страдающих аллергией на пенициллин, применяют цефтриаксон.

53. 
    Полинейропатии. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.
    

Полинейропатия — множественное поражение периферических нервов, проявляющееся периферическими вялыми параличами, нарушениями чувствительности, трофическими и вегетососудистыми расстройствами преимущественно в дистальных отделах конечностей. Это распространенный симметричный патологический процесс, обычно дистальной локализации, постепенно распространяющийся проксимально.

По этиологии: воспалительные, токсические, аллергические, травматические.

По патоморфологии повреждения: аксональные, демиелинизирующие.

По характеру течения: острые, подострые, хронические.

Лечение полинейропатий зависит от их вида. Часто используются препараты альфалиполиевой кислоты и комплексы витаминов группы «В». Эти препараты максимально стимулируют потенциал к реиннервации. Для лечения демиелинизирующих полинейропатий, кроме фармакотерапии, применяются средства, блокирующие патологические аутоиммунные механизмы: введение иммуноглобулинов и плазмаферез. В период ремиссии заболевания важную роль играет комплексная реабилитация.

---

54. 
    Мононейропатии. Этиология, клиника и лечения.
    

Мононейропатия предполагает нарушения чувствительности и слабость в зоне иннервации пораженного нерва или нервов. Диагноз ставят по клинической картине, но его следует подтвердить электродиагностическими тестами.

Травма - самая распространенная причина острой мононейропатии

Лечение мононейропатии следует направить на причину заболевания. При постоянном сдавливании (например, опухолью) речь идет об операции. Симптомы преходящей компрессии обычно разрешаются после отдыха, согревания, НПВС; следует избегать деятельности, которая их вызывает. При синдроме карпального канала иногда помогают инъекции глюкокортикоидов. При всех типах можно ожидать улучшения от применения корсетов и шин. Когда болезнь прогрессирует, несмотря на консервативное лечение, следует рассмотреть возможность оперативного вмешательства.

Классификация: нейропатия лучевого нерва, нейропатия малоберцового нерва, синдром карпального канала, нейропатия локтевого нерва.

55. 
    Мигрень. Классификация. Клиника и лечение.
    

Мигрень — неврологическое заб-е, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы. При этом отсутствуют серьёзные травмы головы, инсульт, опухоли мозга, а интенсивность и пульсирующий характер болей связывают с сосудистой головной болью, а не с головной болью от напряжения. Головная боль при мигрени не связана с повышением или резким снижением артериального давления, приступом глаукомы или повышением внутричерепного давления. (ВЧД). Приступы мигрени абсолютно доброкач-ны и не несут никаких последствий для здоровья человека.

Классификация: 1. мигрень без ауры, 2. Мигрень с аурой, 3. Типичная аура с мигренозной головной болью, 4. Типичная аура с немигренозной головной болью, 5. Типичная аура без головной боли, 6. Семейная гемиплегическая мигрень.

Клиника: головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

---

Лечение: 1. неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, солпадеин), НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики; 2. препараты спорыньи (неселективные агонисты 5НТ1–рецепторов — дигидроэрготамин, дигидергот, кофетамин); 3. агонисты серотонина (селективные агонисты 5НТ1–рецепторов — элетриптан, золмитриптан, наратриптан, суматриптан); 4. антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), 5. антидепрессанты (амитриптилин), 6. блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол), 7. блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

56. 
    Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, лечение.
    

Невралгия тройничного нерва — хрон.заб-е, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва

Клиника: приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Пациент может жаловаться на боль в районе ушей, глаз, губ, носа, кожи головы, лба, щек, в зубах, и/или челюстях, а некоторые пациенты испытывают боль в левом указательном пальце. Локализация боли как правило обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва

Для лечения применяют противоэпилептические средства. Препарат выбора — карбамазепин, который высокоэффективен, но возможно развитие побочных эффектов (сонливость,головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови и другие). Доза подбирается индивидуально в пределах 400—1200 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты

Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия

При неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургические методы лечения (микроваскулярная декомпрессия)

57. 
    Болезнь Миньера, вестибулопатии. Клиника, диагностика, лечение.
    

---

Болезнь Меньера (синдром Меньера) — забол-е внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости (эндолимфы) в его полости. Жидкость давит на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия.

Клиника: периодические приступы системного головокружения; расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть); тошнота, рвота; усиленное потоотделение; понижение, редко повышение, АД, побледнение кожных покровов; звон, шум в ухе (ушах), нарушение координации.

Хотя полное излечение от болезни Меньера невозможно, лечение может помочь уменьшить проявления и сократить частоту их появления. Во время обострения болезни Меньера медикаментозное лечение может купировать проявления внезапного приступа головокружения, устраняя или уменьшая тошноту и рвоту.

Лечение чаще всего направлено на урежение приступов и облегчение тяжести отдельных приступов болезни, при этом оно включает в себя: прием мочегонных средств (диуретиков) с целью уменьшения накопления во внутреннем ухе жидкости (эндолимфы).

Ограничение употребления алкоголя, курения табака и приема кофеина, а также стрессов и любых состояний, провоцирующих приступы.

Прием препаратов, оказывающих подавляющее действие на вестибулярный аппарат (антигистаминных или седативных) для того, чтобы успокоить внутреннее ухо.

Снижение потребления соли для уменьшения количества жидкости во внутреннем ухе.

58. 
    Эпилепсия. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
    

Эпилепсия — одно из самых распространённыххронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов

Классификация:

1.Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида: тонико-клонические приступы, абсансы (короткие периоды потери сознания).

2.Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные (при таких припадках не происходит нарушения сознания), сложные парциальные (приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные) и вторично-генерализованные (хар-но начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц).

---

Смотрите также файлы

• Геморрагический шок и двс синдром в акушерстве.docx

• ТЫдаушыны Жмыс дптері баспаа Назарбаев Зияткерлік мектептері.docx

• АТбе облысы ырыз ауданы алыбай негізгі орта мектебі.docx

• Цель подвести итог совместной деятельности по развитию творческих и физических способностей.docx

• Исследование эффективности биополимерных сорбентов на основе хитина в отношении металлов.pdf