Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Классификация пульпита (ММСИ):1. Острый пульпит:– очаговый– диффузный2. Хронический пульпит:– фиброзный– гипертрофический (пролиферативный)– гангренозный3. Обострение хронического пульпита.4.Состояние после частичного, полного удаления пульпыК04.0 Пульпит

• 
  К04.00 Начальный (гиперемия)
  
• 
  К04.01 Острый
  
• 
  К04.02 Гнойный (пульпарный абсцесс)
  
• 
  К04.03 Хронический
  
• 
  К04.04 Хронический язвенный
  
• 
  К04.05 Хронический гипертрофический (пульпарный полип)
  
• 
  К04.08 Другой уточнённый пульпит
  
• 
  К04.09 Пульпит неуточнённый
  

К04.1 Некроз пульпы

• 
  Гангрена пульпы
  

Классификация методов лечения пульпита:43. Биологический метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения. Ошибки. Биологический метод лечения – метод лечения пульпита, который включает в себя сохранения коронковой и корневой пульпы, используются лечебные пасты.Этапы лечения пульпита биологическим методом (непрямое покрытие):

• 
  I посещение:
  

1) обезболивание (без адреналина),2) установка коффердама;3) обработка участка мягких тканей, где проводятся лечебные манипуляции, специальными медикаментозными средствами;4) инструментальная обработка кариозной полости (используются стерильные боры); обезвоживание обрабатываемого участка (регулярное удаление слюны слюноотсосом) установка в кариозную полость ватного шарика, пропитанного лекарственными противовоспалительными средствами (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2 дня, но не более 7 под повязку закрытие полости полимерным дентином или специальной пастой.II посещение:Если боль отсутствует, то без анестезии1) удаление искусственного дентина, извлечение ватного шарика с лекарственным препаратом2) обработка полости антисептиком 3) Лечебная изолирующая прокладка (одонтотропное средство (гидроокись Са),4) постоянная пломба.Функции лечебной (суббазовой) прокладки:

• 
  Антисептическая (инфекция КП)
  
• 
  Противовоспалительная (пульпа)
  
• 
  Одонтотропная (деминерализованный дентин)
  

---

В участке контакта возникает колликвационный некроз, пульпа пропитывается солями кальция из кровеносного русла, клетки пульпы превращаются в одонтобласты, формируя матрицу дентина.Ошибки при проведении биологического лечения пульпита: неправильная постановка диагноза и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы. Показания к лечению биологическим методом:1) глубоком кариесе как метод превентивной терапии гиперемии пульпы и хрониче­ского фиброзного пульпита;2) случайно вскрытом во время препарирования кариозной полости роге пульпы;3) остром серозно-гнойном пульпите, особенно в первые часы после развития болево­го синдрома;4) хроническом простом (фиброзном) пульпите, когда в анамнезе не отмечалось само­произвольных болей;5) при гиперемии пульпы, возникшей после одонтопрепарирования в целях зубного протезирования либо вследствие кариозного процесса.Противопоказания: 1) острые гнойно-некротические пульпиты;2) хронические язвенно-некротические (гангренозные) пульпиты;3) пульпиты с явлениями фокального периодонтита;4) любые формы пульпита, если зуб планируется использовать в качестве опоры мостовидного протеза либо покрывать коронкой;5) пульпиты у пожилых, ослабленных и соматически больных пациентов;6) локализация кариозной полости в пришеечной области или на апроксимальной по­верхности зуба;7) конкрементозные пульпиты;8) хронические пульпиты в стадии обострения.Этапы лечения пульпита биологическим методом (непрямое покрытие):

• 
  I посещение: обезболивание, некрэктомия, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2 дня (не более 7) под повязку.
  
• 
  II посещение: одонтотропное средство (гидроокись Са), постоянная пломба.
  

Функции лечебной (суббазовой) прокладки

• 
  Антисептическая (инфекция КП)
  
• 
  Противовоспалительная (пульпа)
  
• 
  Одонтотропная (деминерализованный дентин)
  

Ca(OH)2 – сильная щелочь с рН 11-13В участке контакта возникает колликвационный некроз, пульпа пропитывается солями кальция из кровеносного русла, клетки пульпы превращаются в одонтобласты, формируя матрицу дентина.

---

44. Метод витальной ампутации при лечении пульпита. Этапы, техника проведения. Ошибки. Метод витальной ампутации при лечении пульпита – удаление коронковой пульпы с сохранением корневой в жизнеспособном состоянии.Проводится в многокорневых зубах с четким разделением коронковой и корневой пульпы. Показания: острый очаговый пульпит, острый травматический пульпит, лечение зубов с несформированной верхушкой корня зуба.Противопоказания: однокорневые зубы, острый диффузный пульпит, хронический гангренозный пульпит, хронический гипертрофический пульпит, обострение хронических форм пульпита.Этапы, техника проведения витальной ампутации пульпы.

1. 
   Обезболивание
   
2. 
   Препарирование кариозной полости
   
3. 
   Раскрытие полости зуба
   
4. 
   Ампутация, гемостаз
   
5. 
   Расширение устьев корневых каналов, формирование ступеньки
   
6. 
   Антисептическая обработка
   
7. 
   Наложение на устья корневых каналов одонтотропных препаратов
   
8. 
   Изолирующая прокладка
   
9. 
   Постоянная пломба
   

Последовательность действий	Средства действий методика работы
1. Проведение местной анестезии.	Необходимы: шприц, анестетик. При препарировании твердых тканей зуба не болевых ощущений.
2.Препарирование кариозной полости.	Необходимы: боры, наконечники. После препарирования кариозная полость не имеет пораженных тканей.
3. Вскрытие и раскрытие полости зуба.	Необходимы: боры шаровидные, фиссурные, наконечники. При вскрытии полости зуба направление движения бора в сторону полости зуба, при раскрытии – от полости зуба. Полость зуба раскрывают с учетом обеспечения хорошего доступа к корневым каналам, стенки полости формируют отвесными.
4. Ампутация пульпы в раскрытой полости зуба, расширение устьев корневых каналов.	Необходимы: экскаватор, шаровидные боры, эндоборы, боры для глубокой ампутации. Гейтс дриль, пьезо ример, наконечники, зонд. После правильно проведенной ампутации пульпы Коронковая часть полости зуба чистая, на дне полости видны расширенные устья корневых каналов.
5.Проведение антисептической обработки полости зуба.	Необходимы: набор инструментов, антисептики (3% р-р перекиси водорода, 2% р-р хлорамина и др.), ватные шарики. При правильно проведенной антисептической обработке полость зуба чистая, отсутствует кровоточивость пульпы из устьев каналов
6. Наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки, постоянной пломбы.	Используется набор инструментов. Полость высушивают. Лечебную прокладку, содержащую гидроокись кальция, накладывают на устья каналов; изолирующая прокладка, анатомическую форму восстанавливают пломбировочным материалом для постоянных пломб.

---

Ошибки при проведении биологического лечения пульпита и витальной ампутации: неправильная постановка диагноза и как следствие неправильно выбранный метод лечения, механическая и/или химическая травма пульпы зуба, инфицирование пульпы.45. Комбинированный метод лечения пульпита. Этапы и техника проведения. Комбинированный метод лечения пульпита – это сочетание ампутации и экстирпации в многокорневом зубе. Показание – сочетание в одном зубе хорошо и плохо проходимых КК.Этапы лечения пульпита комбинированным методом:I посещение - частичное препарирование КП, вскрытие полости зуба- наложение мышьяковистой пасты и обезболивающего вещества (камфорофенол, анестезин)- повязка из искусственного дентинаII посещение- снятие повязки, ампутация- экстирпация, медикаментозная обработка- пломбирование хорошо проходимого КК- импрегнация непроходимых КК- повязка из искусственного дентина.III посещение- удаление повязки- повторная импрегнация непроходимой части КК смесью на основе резорцина и формалина- наложение импрегнирующей и мумифицирующей пасты на устье- постоянное пломбирование.Импрегнация – пропитывание содержимого непроходимой части КК различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.Резорцин-формалиновая смесь состоит из 40% водного раствора формальдегида, кристаллов резорцина, катализатор – кристаллы хлорамина и порошка окиси цинка. Для получения смеси к 2-3 каплям формалина добавляются до насыщения кристаллы резорцина. Для получения пасты к полученной смеси добавляют катализатор – 2-3 кристалла хлорамина и окись цинка. Предпочтение следует отдавать готовым препаратам (Форфенан, Резодент).Свойства материалов на основе резорцин-формалина: сильное антисептическое действие

---

, обеззараживание содержимого дентинных канальцев, пульпы в не пройденной части КК, рентгеноконтрастность, высокая токсичность компонентов, раздражающее действие на ткани периодонта, окрашивает коронку зуба в розовый цвет. Под действием резорцин-формалина пульпа и ее распад в непроходимой части КК превращается в пластмассоподобный асептический тяж не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Методика импрегнации. На устье канала с помощью пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли РФ-смеси и нагнетают в проходимую часть КК эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Процедура проводится троекратно. Затем на устье КК накладывается ватный шарик, пропитанный РФ-смесью.

Трансканальный электрофорез. Физиопроцедура позволяет вводить фармакологические препараты непосредственно в непроходимую часть КК и периапикальные ткани. Трансканальный электрофорез 3% раствора йодида калия оказывает антибактериальное действие, стимулирует репаративные процессы в периодонте. Методика проведения: В КК помещают электрод с турундой смоченной 3% раствором йодида калия, полость зуба изолируют липким воском, оптимальная сила тока 2,5 – 3 мА, время воздействия – 20 минут. Количество процедур на курс лечения 3 – 5.

Депофорез – метод обработки и обезвреживания содержимого непроходимых КК, альтернатива импрегнационным методам. Показания к проведению: лечение зубов с непроходимыми КК, при инфицированных КК, обломе инструмента в КК.

Механизм терапевтического действия – под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата проникают в апикальную часть как основного канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. В результате этого происходит разрушение мягких тканей, находящихся в КК и дельтовидных ответвлениях, стерилизация просвета КК и апикальной дельты за счет сильного бактерицидного действия, герметичное закрытие микроканалов, стимуляция функции остеобластов за счет ощелачивания среды.

Методика проведения. КК проходят и расширяют на 1/3 – 2/3 длины. После этого в КК вводят суспензию гидроксида меди-кальция и помещают игольчатый электрод, замыкают цепь и проводят процедуру. Время процедуры рассчитывают, исходя из того, что в течение одного сеанса на один канал должно быть получено количество электричества, равное 5 мА/мин. Процедуру проводят троекратно через 7 – 14 дней. В последнее посещение проходимую часть КК пломбируют цементом «Атацамит».

---