Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

49. Принципы и этапы эндодонтического лечения верхушечного периодонтита. Ошибки. Краткая аннотация теоретического материала занятия: Классификация периодонтита:1.Острый- фаза интоксикации- фаза экссудации2. Хронический- фиброзный- гранулирующий- гранулематозный3. Обострение хронических форм периодонтита.Классификация методов лечения периодонтита:- консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические)- хирургические- комбинированные (сочетание хирургических и консервативных)Цель консервативного лечения. Устранений раздражения периодонта, обусловленного наличием детрита распавшейся пульпы, воздействие на микроорганизмы и их токсины в корневом канале, стимуляция репаративных процессов в периодонте.Принцип щадящей терапии- заключается в применении адекватной анестезии, использовании лекарственных препаратов в безопасной для организма концентрации.Принцип комплексности – полноценное сочетание всех видов лечения общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического: медикаментозного, хирургического и физиолечения.Принцип тройного воздействия (по Лукомскому): воздействие на макроканалы, микроканалы, верхушечный периодонт.Принцип последовательности: заключается в точном соблюдении последовательности всех этапов эндодонтического вмешательства при лечении периодонтита.Этапы эндодонтического лечения периодонтита:

1. 
   Препарирование кариозной полости или трепанация (боры)
   
1. 
   Раскрытие полости зуба (боры)
   
2. 
   Удаление распада коронковой пульпы (экскаватор)
   
3. 
   Расширение устьев корневых каналов (пьезо ример, гейтц дриль)
   
4. 
   Удаление распада корневой пульпы (пульпэкстрактором, дробно под прикрытием антисептика)
   
5. 
   Исследование, измерение длины корневых каналов, (корневая игла, патфиндер, ример)
   
6. 
   Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов (файлы, эндодонтический шприц)
   
7. 
   Пломбирование канала (каналонаполнитель, спредер, плагер, конденсор)
   
8. 
   Пломбирование полости зуба.
   

---

Ирригация, препараты для медикаментозной обработки, эндолубриканты.Особенности эндодонтической обработки канала, в зависимости от клинической формы периодонтита. При периодонтитах предпочтительнее проводить механическую обработку КК по методике «Crown Down». При остром верхушечном периодонтите в фазу экссудации и при обострении хронических форм проводят раскрытие апикального отверстия апикальным К-римером или К-файлом не более 0,15 размера. При периодонтитах для постоянного пломбирования КК предпочтительно использовать материалы обладающие антибактериальным действием КК должны быть равномерно заполнены пломбировочным материалом на рабочую длину либо до верхушки корня зуба.Антидотная терапия при лечении мышьяковистого периодонтита. Антидоты мышьяковистой пасты: 3% р-р йодида калия, 1% р-р йодинола, 5% унитиол, 5% настойка йода. Введение антидотов в КК на ватной турунде или проведение трансканального электрофореза с 3%р-ром йодида калия.Физиотерапевтические методы лечения верхушечного периодонтитатрансканальный электрофорез введение под действием электрического тока ионов лекарственных веществ в непоходимую часть КК, верхушечный периодонт: 3% р-р йодида калия, р-р трипсина, депофорез гидроокиси меди-кальция, фонофорез, анод-гальванизация. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении верхушечного периодонтита. Лечебные манипуляции при перфорации корневого канала: обтурация ложного канала твердеющим материалом для КК предпочтительно использовать ProRoot MTA, полное прохождение и пломбирование естественного канала на рабочую длину.Особенности эндодонтической обработки канала в зависимости от клинической формы периодонтита. При периодонтитах предпочтительнее проводить механическую обработку КК по методике «Crown Down». Лечение хронического фиброзного периодонтита проводится в одно посещение. Содержимое из канала удаляется дробно под прикрытием антисептика, проводится инструментальная (без раскрытия физиологического отверстия) и медикаментозная обработка, пломбирование корневого канала.Лечение хронического деструктивного (гранулирующего, гранулематозного) периодонтита.

---

I посещение. Содержимое из канала удаляется дробно под прикрытием антисептика, проводится инструментальная и медикаментозная обработка. В КК оставляют турунду с противовоспалительным веществом (крезодент, мепасил, пульпомиксин) под повязку на 1-2 дня. II посещение. При отсутствии симптоматики КК пломбируют твердеющим материалом до уровня физиологического сужения.При периодонтитах для постоянного пломбирования КК предпочтительно использовать материалы, обладающие антибактериальным действием, стимулирующие процессы остео- и цементогенеза (см. занятие №5). КК должны быть равномерно заполнены пломбировочным материалом на рабочую длину либо до верхушки корня зуба.Классификация периодонтита:1.Острый- фаза интоксикации- фаза экссудаци2. Хронический- фиброзный- гранулирующий- гранулематозный3. Обострение хронических форм периодонтита.Классификация методов лечения периодонтита:- консервативные (медикаментозные и физиотерапевтические)- хирургические- комбинированные (сочетание хирургических и консервативных)Цель консервативного лечения. Устранение раздражения периодонта, обусловленного наличием детрита распавшейся пульпы, воздействие на микроорганизмы и их токсины в корневом канале, стимуляция репаративных процессов в периодонте.Принцип щадящей терапии – заключается в применении адекватной анестезии, использовании лекарственных препаратов в безопасной для организма концентрации.Принцип комплексности – полноценное сочетание всех видов лечения. Общего и местного; этиотропного, патогенетического и симптоматического: медикаментозного, хирургического и физиолечения.Принцип тройного воздействия (по Лукомскому) – воздействие на макроканалы, микроканалы, верхушечный периодонт.Принцип последовательности – заключается в точном соблюдении последовательности всех этапов эндодонтического вмешательства при лечении периодонтита.Этапы эндодонтического лечения периодонтита:

1. 
   Препарирование кариозной полости или трепанация (боры)
   
1. 
   Раскрытие полости зуба (боры)
   
2. 
   Удаление распада коронковой пульпы (экскаватор)
   
3. 
   Расширение устьев корневых каналов (пьезо ример, гейтц дриль)
   
4. 
   Удаление распада корневой пульпы (пульпэкстрактором, дробно под прикрытием антисептика)
   
5. 
   Исследование, измерение длины корневых каналов (корневая игла, патфиндер, ример)
   
6. 
   Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов (файлы, эндодонтический шприц)
   
7. 
   Пломбирование канала (каналонаполнитель, спредер, плагер, конденсор)
   
8. 
   Пломбирование полости зуба.
   

---

Лечение острого периодонтита в фазу интоксикации:I посещение. Содержимое КК удаляется дробно под прикрытием антисептика, проводится инструментальная обработка без раскрытия физиологического отверстия. После медикаментозной обработки в КК оставляют препарат с выраженным противовоспалительным действием под повязку на 1-2 дня.II посещение. При отсутствии симптоматики канал пломбируют твердеющим материалом на рабочую длину.Лечение острого периодонтита в фазу экссудации:Содержимое КК удаляется дробно под прикрытием антисептика, проводится инструментальная обработка с обязательным прохождением апикального отверстия для оттока экссудата. Зуб оставляют открытым на 3-5 дней. Назначается общее лечение и гипертонические полоскания.II посещение. Проводится медикаментозная обработка КК и при отсутствии экссудата в КК оставляют турунду под повязку на 1-2 дня.III посещение. При отсутствии симптоматики после медикаментозной обработки пломбируют КК.Ирригация, препараты для медикаментозной обработки, эндолубриканты см. занятие № 4. Основные принципы эндодонтического лечения:Принцип последовательности – соблюдать этапы эндодонтического лечения в зависимости от диагноза и метода, последовательно использовать инструменты по групповой принадлежности и размеру. Принцип биологической целесообразности – максимальное сохранение здоровых тканей.Принцип тройного воздействия – на всех этапах эндодонтического лечения воздействовать на макроканал, микроканалы и верхушечный периодонт.Принцип щадящей терапии – применение адекватной анестезии, использование лекарственных препаратов в безопасных для организма концентрациях.Этапы эндодонтической обработки корневого канала:При лечении пульпита:

1. 
   Создание эндодонтического доступа:препарирование кариозной полости или трепанация, вскрытие и/или раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, гемостаз. Расширение устьев корневых каналов.
   
2. 
   Исследование, измерение длины корневых каналов.
   
3. 
   Экстирпация корневой пульпы, гемостаз.
   
4. 
   Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание.
   
5. 
   Пломбирование канала.
   
6. 
   Пломбирование полости зуба.
   

При лечении периодонтита:

1. 
   Создание эндодонтического доступа:препарирование кариозной полости или трепанация, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов.
   
2. 
   Удаление распада корневой пульпы.
   
3. 
   Исследование, измерение длины корневых каналов.
   
4. 
   Механическая, медикаментозная обработка корневых каналов, высушивание.
   
5. 
   Пломбирование канала.
   
6. 
   Пломбирование полости зуба.
   

---

Правила работы в КК:

1. 
   Не изменять анатомическую форму канала при препарировании.
   
2. 
   Манипулировать в КК в пределах рабочей длины – на уровне физиологического отверстия.
   
3. 
   Последовательно менять инструменты, соответственно функции и размеру КК.
   
4. 
   Работать во влажном канале.
   
5. 
   Расширять апикальную часть КК минимум на 2 размера больше инициального апикального файла.
   
6. 
   Проводить рекапитуляцию дентинных опилок, используя инструменты меньшего диаметра.
   
7. 
   Расточительно использовать инструментарий.
   
8. 
   При обработке изогнутых КК предварительно изгибать инструменты, изготовленные из нержавеющей стали.
   

---