Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 1882
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Без дополнительной площадки формируется полость при хорошем доступе к ней, что возможно при отсутствии соседнего зуба или наличии широкого межзубного промежутка. Создается полость треугольной формы с основанием у десневого края и вершиной, обращенной к режущему краю. Такая форма полости создается, когда губная и оральная стенки достаточно прочные. При расположении небольшой кариозной полости в придесневой области ее форма может быть овальной (при условии хорошего доступа к ней). Дополнительная площадка не создается при наличии глубоких полостей с поражением оральной стенки. Основным показанием препарирования кариозной полости с дополнительной площадкой является плохой доступ к ней при плотном контакте с соседним зубом. Доступ к кариозной полости создают через оральную стенку и помимо основной полости на контактной поверхности создают дополнительную площадку на оральной поверхности.Основные требования к созданию дополнительной площадки:
тей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Учитывая менее прочное анатомическое строение резцов, необходимо проявлять особую осторожность. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали.При локализации полости в коронковой части зуба препарирование может быть осуществлено с помощью язычного или вестибулярного доступа. И тот и другой доступ являются вариантами традиционного препарирования с формированием скоса эмали.Язычный доступ.Его осуществляют под непрямым обзором, для которого требуется чистое непоцарапанное зеркало. Прямой обзор можно обеспечить, слегка отклонив голову пациента.1. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу, но не затрагивая его.2. Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Доступ к дефекту осуществляют прерывистыми движениями с небольшим давлением. Неправильный доступ неоправданно расширяет границы препарирования до участков, подвергающихся давлению (краевых гребней), и ослабляет ткани зуба.3. Границы полости расширяют до здоровых тканей, но только на определенную глубину. Следует избегать распространения полости на аппроксимальную и вестибулярную поверхности зуба и под десну.4. Полость не должна углубляться в дентин больше чем на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, если инфицированные ткани уже были удалены в процессе препарирования и не планируется формирование ретенционных борозд (в противном случае в месте формирования борозд аксиальную стенку углубляют на 0,5 мм в дентин, чтобы предотвратить образование поднутрений).5. Аксиальная стенка должна быть выпуклой кнаружи, повторяя контуры зуба и эмалево-дентинного соединения, как в инцизио-гингивальном, так и вестибуло-оральном направлении.6. Эмалевые стенки полости должны быть перпендикулярны к наружной поверхности зуба.7. Небольшие поднутрения эмали в участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить. Все хрупкие края эмали удаляют.
8. Создание ретенционных пунктов обычно не требуется. Но в некоторых случаях (например, при больших размерах полости), формируют борозды или углубления по гингиво-аксиальному и иногда инцизио-аксиальному линейным углам, используя шаровидный бор. По орально-аксиальному и вестибуло-аксиальному линейному углам борозды не формируются, так как они только ослабляют эмалевые стенки и края, а дополнительная ретенция в этих участках не требуется. Десневую ретенционную борозду формируют в дентине на 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Бор располагают под углом, делящим пополам угол, сформированный при соединении аксиальной и наружной стенок. Начинают формирование ретенционной борозды с вестибуло-аксиального точечного угла и продолжают вдоль гингиво-аксиального линейного угла, параллельно эмалево-дентинному соединению, не создавая нависающих краев эмали, до орально-гингивоаксиального точечного угла. Инцизальную ретенционную борозду формируют в аксио-инцизальном точечном углу полости бором на расстоянии 0,2 мм от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Затем углубление слегка расширяют по направлению к вестибуло-аксиальному линейному углу. При этом нельзя лишать эмаль подлежащего дентина.9. Формируют скос эмали при помощи пламевидного или круглого алмазного бора, в результате чего образуется угол 45° к наружной поверхности зуба. Ширина скоса эмали 0,25-0,5 мм. Он необходим для того, чтобы увеличить поверхность эмали для травления. В больших и средних полостях по III классу скос эмали формируется по всем доступным краям полости, кроме десневого, поскольку здесь мало (или вообще нет) эмали и доступ к обработке этого участка ограничен. Кроме того, скос не формируют на оральной поверхности, если эти участки подвергаются жевательной нагрузке, поскольку композит менее устойчив к стиранию, чем эмаль.Рис. 1. Начало препарирования полости по III классу, локализующейся в коронковой части зуба, язычным доступом:А – твердосплавный или алмазный бор располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу;Б – правильное положение бора, параллельное расположению эмалевых призм;
В – неправильное расположение бора;Г – тем же инструментом расширяют полость. Рис.2. Идеальная глубина аксиальной стенки полости, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей:А – инцизио-гингивальный срез;Б – вестибуло-оральный срез.Рис. 3. Большая полость по III классу, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали.Вестибулярный доступ.Препарирование этим доступом упрощается за счет того, что осуществляется прямой обзор полости. К тому же дефекты обычно большего размера. Препарирование проводится практически по тем же правилам, что и оральным доступом, за некоторыми исключениями:1. Для улучшения доступа к дефекту в межзубной промежуток вводят клин.2. При помощи шаровидного бора № 2 формируют полость на глубину 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, как было описано выше.3. В участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить нависающие края эмали.4. Для удаления остатков инфицированных тканей по эмалево-дентинному соединению используют зонд.5. В целях дополнительной ретенции формируют ретенционные борозды и углубления, как было описано выше.6. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости, шириной 0,25-0,5 мм.Рис. 4.А – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу (межповерхностный угол 90°) вестибулярным доступом;Б – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу с формированеим скоса эмали в 45° по вестибулярному краю. Комбинированное препарирование.Этот тип препарирования используют для формирования полостей, распространяющихся на поверхность корня. Часть полости, расположенная на поверхности корня, формируется по традиционному типу с созданием стыкового соединения пломбировочного материала с краями полости и ретенционных борозд в дентине. Коронковая часть полости формируется с созданием скоса эмали.
Рис. 5. Описание выше.Модифицированное препарирование.Это наиболее щадящий тип препарирования полостей III класса средних и небольших размеров. Основная цель такого типа препарирования – щадящее удаление поврежденных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей.1. Границы препарирования осуществляются размером дефекта.2. Доступ к полости создают с язычной поверхности (по возможности) шаровидным бором подходящего размера (№ ?, 1 или 2). Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали.3. К стенкам полости не предъявляется никаких требований, за исключением того, что их наружные углы должны составлять 90° и более. В небольших полостях стенки полости могут дивергировать кнаружи от аксиальной оси в наиболее глубокой части полости, что обеспечивает формирование скоса эмали и максимальное сохранение тканей зуба. В полостях большого размера также соблюдается консервативность препарирования, однако стенки полости не должны сильно дивергировать.4. Глубина препарирования также определяется размерами дефекта, поэтому аксиальные стенки полости обычно неодинаковой глубины. Минимальная глубина аксиальной стенки распространяется на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения.5. Скос эмали формируют шаровидным алмазным бором, одновременно удаляя хрупкую эмаль. Также скос эмали позволяет удалить кариозные ткани по периферии дефекта. Ширина скоса 0,25-0,5 мм. Скос эмали на десневой стенке полости не формируют в связи с толщиной эмали в этом участке. Скос эмали в области небного края полости на верхних резцах также не рекомендуется, так как здесь осуществляется окклюзионный контакт.6. Дополнительных ретенционных пунктов не требуется, так как ретенция композита осуществляется в основном за счет его адгезии к периферической эмали, протравленной кислотой.7. В участках, не подвергающихся окклюзионной нагрузке хрупкую эмаль можно сохранить, но по краям полости нависающие края эмали удаляют.8. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей IV класса. Выбор пломбировочного материала.
-
ширина дополнительной площадки на оральной поверхности должна быть равна ширине основной полости или быть меньших размеров при обширном поражении контактной поверхности; -
по длине она должна быть не менее 1/3 оральной поверхности зуба; по глубине — ниже эмалево-дентинного соединения на 0,2 мм; -
стенка у режущего края должна располагаться не ближе 2,5 — 3 мм от него.
тей эмаль иссекают и формируют полость, переходящую с вестибулярной на оральную поверхность. В подобных случаях целесообразно создание углублений в виде опорных ямок в направлении режущего края, а также нарезок в придесневой и боковых стенках полости с помощью колесовидного или небольшого шаровидного бора.Условия препарирования полостей в резцах облегчается их более удобным расположением в полости рта. Учитывая менее прочное анатомическое строение резцов, необходимо проявлять особую осторожность. Традиционное препарирование с формированием скоса эмали.При локализации полости в коронковой части зуба препарирование может быть осуществлено с помощью язычного или вестибулярного доступа. И тот и другой доступ являются вариантами традиционного препарирования с формированием скоса эмали.Язычный доступ.Его осуществляют под непрямым обзором, для которого требуется чистое непоцарапанное зеркало. Прямой обзор можно обеспечить, слегка отклонив голову пациента.1. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу, но не затрагивая его.2. Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Доступ к дефекту осуществляют прерывистыми движениями с небольшим давлением. Неправильный доступ неоправданно расширяет границы препарирования до участков, подвергающихся давлению (краевых гребней), и ослабляет ткани зуба.3. Границы полости расширяют до здоровых тканей, но только на определенную глубину. Следует избегать распространения полости на аппроксимальную и вестибулярную поверхности зуба и под десну.4. Полость не должна углубляться в дентин больше чем на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, если инфицированные ткани уже были удалены в процессе препарирования и не планируется формирование ретенционных борозд (в противном случае в месте формирования борозд аксиальную стенку углубляют на 0,5 мм в дентин, чтобы предотвратить образование поднутрений).5. Аксиальная стенка должна быть выпуклой кнаружи, повторяя контуры зуба и эмалево-дентинного соединения, как в инцизио-гингивальном, так и вестибуло-оральном направлении.6. Эмалевые стенки полости должны быть перпендикулярны к наружной поверхности зуба.7. Небольшие поднутрения эмали в участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить. Все хрупкие края эмали удаляют.
8. Создание ретенционных пунктов обычно не требуется. Но в некоторых случаях (например, при больших размерах полости), формируют борозды или углубления по гингиво-аксиальному и иногда инцизио-аксиальному линейным углам, используя шаровидный бор. По орально-аксиальному и вестибуло-аксиальному линейному углам борозды не формируются, так как они только ослабляют эмалевые стенки и края, а дополнительная ретенция в этих участках не требуется. Десневую ретенционную борозду формируют в дентине на 0,2 мм кнутри от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Бор располагают под углом, делящим пополам угол, сформированный при соединении аксиальной и наружной стенок. Начинают формирование ретенционной борозды с вестибуло-аксиального точечного угла и продолжают вдоль гингиво-аксиального линейного угла, параллельно эмалево-дентинному соединению, не создавая нависающих краев эмали, до орально-гингивоаксиального точечного угла. Инцизальную ретенционную борозду формируют в аксио-инцизальном точечном углу полости бором на расстоянии 0,2 мм от эмалево-дентинной границы, глубиной 0,25 мм. Затем углубление слегка расширяют по направлению к вестибуло-аксиальному линейному углу. При этом нельзя лишать эмаль подлежащего дентина.9. Формируют скос эмали при помощи пламевидного или круглого алмазного бора, в результате чего образуется угол 45° к наружной поверхности зуба. Ширина скоса эмали 0,25-0,5 мм. Он необходим для того, чтобы увеличить поверхность эмали для травления. В больших и средних полостях по III классу скос эмали формируется по всем доступным краям полости, кроме десневого, поскольку здесь мало (или вообще нет) эмали и доступ к обработке этого участка ограничен. Кроме того, скос не формируют на оральной поверхности, если эти участки подвергаются жевательной нагрузке, поскольку композит менее устойчив к стиранию, чем эмаль.Рис. 1. Начало препарирования полости по III классу, локализующейся в коронковой части зуба, язычным доступом:А – твердосплавный или алмазный бор располагают перпендикулярно к поверхности эмали. Препарирование начинают с инцизио-гингивального края дефекта, как можно ближе к соседнему зубу;Б – правильное положение бора, параллельное расположению эмалевых призм;
В – неправильное расположение бора;Г – тем же инструментом расширяют полость. Рис.2. Идеальная глубина аксиальной стенки полости, если не требуется большее удаление кариозно измененных тканей:А – инцизио-гингивальный срез;Б – вестибуло-оральный срез.Рис. 3. Большая полость по III классу, отпрепарированная по традиционному типу с формированием скоса эмали.Вестибулярный доступ.Препарирование этим доступом упрощается за счет того, что осуществляется прямой обзор полости. К тому же дефекты обычно большего размера. Препарирование проводится практически по тем же правилам, что и оральным доступом, за некоторыми исключениями:1. Для улучшения доступа к дефекту в межзубной промежуток вводят клин.2. При помощи шаровидного бора № 2 формируют полость на глубину 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения, как было описано выше.3. В участках, не подвергающихся нагрузке, можно сохранить нависающие края эмали.4. Для удаления остатков инфицированных тканей по эмалево-дентинному соединению используют зонд.5. В целях дополнительной ретенции формируют ретенционные борозды и углубления, как было описано выше.6. Пламевидным или шаровидным алмазным бором формируют скос эмали под углом 45° к наружной поверхности зуба по всем доступным краям полости, шириной 0,25-0,5 мм.Рис. 4.А – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу (межповерхностный угол 90°) вестибулярным доступом;Б – поперечный срез полости по III классу, отпрепарированный по традиционному типу с формированеим скоса эмали в 45° по вестибулярному краю. Комбинированное препарирование.Этот тип препарирования используют для формирования полостей, распространяющихся на поверхность корня. Часть полости, расположенная на поверхности корня, формируется по традиционному типу с созданием стыкового соединения пломбировочного материала с краями полости и ретенционных борозд в дентине. Коронковая часть полости формируется с созданием скоса эмали.
Рис. 5. Описание выше.Модифицированное препарирование.Это наиболее щадящий тип препарирования полостей III класса средних и небольших размеров. Основная цель такого типа препарирования – щадящее удаление поврежденных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей.1. Границы препарирования осуществляются размером дефекта.2. Доступ к полости создают с язычной поверхности (по возможности) шаровидным бором подходящего размера (№ ?, 1 или 2). Режущий инструмент располагают перпендикулярно к поверхности эмали.3. К стенкам полости не предъявляется никаких требований, за исключением того, что их наружные углы должны составлять 90° и более. В небольших полостях стенки полости могут дивергировать кнаружи от аксиальной оси в наиболее глубокой части полости, что обеспечивает формирование скоса эмали и максимальное сохранение тканей зуба. В полостях большого размера также соблюдается консервативность препарирования, однако стенки полости не должны сильно дивергировать.4. Глубина препарирования также определяется размерами дефекта, поэтому аксиальные стенки полости обычно неодинаковой глубины. Минимальная глубина аксиальной стенки распространяется на 0,2 мм от эмалево-дентинного соединения.5. Скос эмали формируют шаровидным алмазным бором, одновременно удаляя хрупкую эмаль. Также скос эмали позволяет удалить кариозные ткани по периферии дефекта. Ширина скоса 0,25-0,5 мм. Скос эмали на десневой стенке полости не формируют в связи с толщиной эмали в этом участке. Скос эмали в области небного края полости на верхних резцах также не рекомендуется, так как здесь осуществляется окклюзионный контакт.6. Дополнительных ретенционных пунктов не требуется, так как ретенция композита осуществляется в основном за счет его адгезии к периферической эмали, протравленной кислотой.7. В участках, не подвергающихся окклюзионной нагрузке хрупкую эмаль можно сохранить, но по краям полости нависающие края эмали удаляют.8. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей IV класса. Выбор пломбировочного материала.