ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 333
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
by ВиталЯ
41. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики инфекции Н.pylori.
Инвазивные методы
- Уреазный тест
- Прямой микроскопический
- Бактериологический
-
Морфологический
- ДНК/ПЦР-диагностика
Неинвазивные медоты
- Дыхательный тест (13С-мочевина)
- Серологический (IgA, IgG)
- ПЦР в фекалиях
- ИФА антигена H.pylori в кале
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий со студентами IV курса
41. Инвазивные и неинвазивные методы диагностики инфекции Н.pylori.
Инвазивные методы
- Уреазный тест
- Прямой микроскопический
- Бактериологический
-
Морфологический
- ДНК/ПЦР-диагностика
Неинвазивные медоты
- Дыхательный тест (13С-мочевина)
- Серологический (IgA, IgG)
- ПЦР в фекалиях
- ИФА антигена H.pylori в кале
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий со студентами IV курса
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 ... 24
Тема: Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Казань: КГМУ – 2015г.
I. Инвазивные методы диагностики:
1. Бактериологический метод
Наиболее информативный и специфичный метод.
Позволяет определить АБ-резистенстность HP.
Суть заключается в культивировании бактерий НР на питательной среде с последующей микроскопической или биохимической идентификацией.
Сложности:
- Является очень сложной и дорогостоящей задачей
- Требует специального лабораторного оборудования
- Строжайшего соблюдения всех правил забора, транспортировки, подбора специальных сред и инкубации
- Результаты оцениваются с 3 по 7 день, а в случае предыдущего лечения – после двух недель.
2. Морфологический
Гистологический метод
Прямая гистологическая визуализация НР после окраски биопсийных срезов (окраска по Романовскому-Гимзе)
Является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции.
Основными недостатками метода являются:
- Необходимость наличия гистологической лаборатории
- Продолжительное время проведения
Степень обсемененности оценивают количественно:
- 0 – бактерии в препарате отсутствуют
- 1 – слабая обсемененность (до 20 микробных тел в поле зрения)
- 2 – умеренная обсемененность (от 20 до 50 микробных тел в поле зрения)
- 3 – выраженная обсемененность (>50 микробных тел в поле зрения)
Цитологический метод
Окраска бактерий в мазках отпечатках биоптатов СОЖ по Романовскому-Гимзе и Граму.
Иммуногистохимический метод
Определение Аг HP в биопсийном материале с помощью иммунологических методов.
3. ДНК/ПЦР-диагностика
- Обладает 100% специфичностью и чувствительностью
- Возможно выявление резистентность к макролидам (эритромицину, кларитромицину)
4. Уреазный тест
Основан на определении изменения рН среды по окраске индикатора, которое происходит вследствие выделения аммиака при расщеплении мочевины уреазой, вырабатываемой бактериями.
II. Неинвазивные методы диагностики
by ВиталЯ
1. Дыхательный тест (
13
С-мочевина)
Наличие Н. pylori в желудке определяют по активности уреазы.
Пациент принимает внутрь раствор, содержащий меченную
13
С-мочевину.
В присутствии Н. pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО
2
с меченым изотопом углерода
13
С, уровень которого и определяют.
2. Серологический (IgA, IgG)
Антитела определяются иммуноферментным методом (ИФА).
3. ПЦР в фекалиях
4. ИФА антигена H.pylori в кале
42. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрадикационная терапия.
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Год – 2020.
Ссылка – www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga
Язвенная болезнь
Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по изучению H. pylori «Маастрихт-V» (2016), выбор той или иной схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов HP в данном регионе к кларитромицину.
Показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину в России не превышают 10 %.
1. Схема терапии первой линии
Является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя:
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Кларитромицин – по 500 мг 2 раза в сутки
- Амоксициллин – по 1000 мг 2 раза в сутки в течение
14 дней
Как вариант эрадикационной терапии первой линии (при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема:
- Висмута трикалия дицитрат – 120 мг 4 раза в сутки
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Тетрациклин – 500 мг 4 раза в сутки
- Метронидазол – по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней
2. Схема терапии второй линии
Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.
Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя:
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Левофлоксацин – в дозе 500 мг 2 раза в сутки
- Амоксициллин – в дозе 1000 мг 2 раза в сутки
3. Схема терапии третьей линии
Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности HP к антибиотикам.
Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять:
-
13
С-уреазный дыхательный тест
1. Дыхательный тест (
13
С-мочевина)
Наличие Н. pylori в желудке определяют по активности уреазы.
Пациент принимает внутрь раствор, содержащий меченную
13
С-мочевину.
В присутствии Н. pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО
2
с меченым изотопом углерода
13
С, уровень которого и определяют.
2. Серологический (IgA, IgG)
Антитела определяются иммуноферментным методом (ИФА).
3. ПЦР в фекалиях
4. ИФА антигена H.pylori в кале
42. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрадикационная терапия.
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Год – 2020.
Ссылка – www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga
Язвенная болезнь
Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
Согласно рекомендациям Европейской рабочей группы по изучению H. pylori «Маастрихт-V» (2016), выбор той или иной схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов HP в данном регионе к кларитромицину.
Показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину в России не превышают 10 %.
1. Схема терапии первой линии
Является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя:
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Кларитромицин – по 500 мг 2 раза в сутки
- Амоксициллин – по 1000 мг 2 раза в сутки в течение
14 дней
Как вариант эрадикационной терапии первой линии (при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема:
- Висмута трикалия дицитрат – 120 мг 4 раза в сутки
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Тетрациклин – 500 мг 4 раза в сутки
- Метронидазол – по 500 мг 3 раза в сутки в течение 10-14 дней
2. Схема терапии второй линии
Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.
Другой схемой терапии второй линии служит эрадикационная схема, включающая в себя:
- ИПН – в стандартной дозе 2 раза в сутки
- Левофлоксацин – в дозе 500 мг 2 раза в сутки
- Амоксициллин – в дозе 1000 мг 2 раза в сутки
3. Схема терапии третьей линии
Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности HP к антибиотикам.
Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять:
-
13
С-уреазный дыхательный тест
by ВиталЯ
- Определение антигена Н. pylori в кале
Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования.
Отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.
Пациентам с ЯБ, инфицированным H. pylori, с целью повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавление в схемы эрадикации рабамипида.
43. Осложнения язвенной болезни. Определение. Клиника. Общие подходы к терапии.
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Год – 2020.
Ссылка – www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий со студентами IV курса
Тема: Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Казань: КГМУ – 2015г.
Язвенная болезнь
Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
К основным осложнениям язвенной болезни относятся:
I. Язвенное кровотечение
Наблюдается у 15-20 % пациентов с ЯБ.
Факторами риска возникновения служат:
- Прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП
- Инфекция Н. pylori
- Размеры язв >1 cм
Язвенное кровотечение проявляется:
- Рвотой содержимым типа «кофейной гущи» – гематемезис или
- Черным дегтеобразным стулом – мелена
- В рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови – при массивном кровотечении и невысокой секреции HCl, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка
- Общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение АД, тахикардия)
Лечение – см. следующий вопрос.
II. Перфорация (прободение) язвы
Встречается у 5-15 % пациентов с ЯБ, чаще у мужчин.
К ее развитию предрасполагают:
- Физическое перенапряжение
- Прием алкоголя
- Переедание.
Различают три стадии в течении прободной язвы:
1. Первая стадия (первые 6 часов) – стадия шока:
- Резкая боль в эпигастрии, возникающая внезапно по типу «удара кинжалом»
- Может быть рвота, АД снижено, пульс нормальный или замедленный, температура тела нормальная
2. Вторая стадия – «мнимого улучшения» (через 5-6 часов):
- Уменьшение боли и напряжения живота, улучшение состояния больного
- Определение антигена Н. pylori в кале
Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования.
Отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики.
Пациентам с ЯБ, инфицированным H. pylori, с целью повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавление в схемы эрадикации рабамипида.
43. Осложнения язвенной болезни. Определение. Клиника. Общие подходы к терапии.
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых. Год – 2020.
Ссылка – www.gastro.ru/index.php/klinicheskie-rekomendatsii-rga
Методические рекомендации для преподавателей по проведению практических занятий со студентами IV курса
Тема: Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Казань: КГМУ – 2015г.
Язвенная болезнь
Представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.
К основным осложнениям язвенной болезни относятся:
I. Язвенное кровотечение
Наблюдается у 15-20 % пациентов с ЯБ.
Факторами риска возникновения служат:
- Прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП
- Инфекция Н. pylori
- Размеры язв >1 cм
Язвенное кровотечение проявляется:
- Рвотой содержимым типа «кофейной гущи» – гематемезис или
- Черным дегтеобразным стулом – мелена
- В рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови – при массивном кровотечении и невысокой секреции HCl, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка
- Общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение АД, тахикардия)
Лечение – см. следующий вопрос.
II. Перфорация (прободение) язвы
Встречается у 5-15 % пациентов с ЯБ, чаще у мужчин.
К ее развитию предрасполагают:
- Физическое перенапряжение
- Прием алкоголя
- Переедание.
Различают три стадии в течении прободной язвы:
1. Первая стадия (первые 6 часов) – стадия шока:
- Резкая боль в эпигастрии, возникающая внезапно по типу «удара кинжалом»
- Может быть рвота, АД снижено, пульс нормальный или замедленный, температура тела нормальная
2. Вторая стадия – «мнимого улучшения» (через 5-6 часов):
- Уменьшение боли и напряжения живота, улучшение состояния больного
by ВиталЯ
- Появляются эйфория, тахикардия, лихорадка, сухость во рту
- В крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз.
3. Третья стадия – (через 10-12 часов)
Соответствует клинической картине диффузного перитонита
Лечение – оперативное.
III. Пенетрация
Проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани:
- Поджелудочную железу
- Малый сальник
- Желчный пузырь
- Общий желчный проток
При пенетрации язвы возникают:
- Упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи
- Повышается температура тела
- В анализах крови выявляется повышение СОЭ.
Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
IV. Стеноз привратника
Стеноз выходного отдела желудка – нарушение эвакуации пищи, обусловленное сужением пилорического отдела желудка в результате ЯБ.
Формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части ДПК.
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
1. Компенсированная стадия
Выраженных признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов ЯБ отмечается:
- Чувство тяжести в эпигастрии
- Учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит облегчение
2. Стадия субкомпенсации:
- Усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии
- Отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц
- Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение
- Характерны общая слабость, утомляемость, похудание
3. Стадия декомпенсации:
- Чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота, жажда
- Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки
- Больные истощены, обезвожены, адинамичны
Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции.
V. Малигнизация
Озлокачествление доброкачественной язвы желудка.
Клинически иногда удается отметить:
- Изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений.
В анализах крови обнаруживаются:
- Анемия
- Повышение СОЭ.
Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов.
- Появляются эйфория, тахикардия, лихорадка, сухость во рту
- В крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз.
3. Третья стадия – (через 10-12 часов)
Соответствует клинической картине диффузного перитонита
Лечение – оперативное.
III. Пенетрация
Проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани:
- Поджелудочную железу
- Малый сальник
- Желчный пузырь
- Общий желчный проток
При пенетрации язвы возникают:
- Упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи
- Повышается температура тела
- В анализах крови выявляется повышение СОЭ.
Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
IV. Стеноз привратника
Стеноз выходного отдела желудка – нарушение эвакуации пищи, обусловленное сужением пилорического отдела желудка в результате ЯБ.
Формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части ДПК.
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
1. Компенсированная стадия
Выраженных признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов ЯБ отмечается:
- Чувство тяжести в эпигастрии
- Учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит облегчение
2. Стадия субкомпенсации:
- Усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии
- Отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц
- Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение
- Характерны общая слабость, утомляемость, похудание
3. Стадия декомпенсации:
- Чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота, жажда
- Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки
- Больные истощены, обезвожены, адинамичны
Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции.
V. Малигнизация
Озлокачествление доброкачественной язвы желудка.
Клинически иногда удается отметить:
- Изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений.
В анализах крови обнаруживаются:
- Анемия
- Повышение СОЭ.
Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов.
by ВиталЯ
44. Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причины. Клиника.
Определение степени тяжести кровопотери. Принципы терапии.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ:
- Язвенная болезнь/эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии
- Синдром Мэллори-Вейса – злокачественные опухоли пищевода и желудка.
Признаки кровотечения:
- Рвота малоизмененной кровью и (или) содержимым по типу «кофейной гущи»
- Мелена и (или) черный кал при пальцевом исследовании прямой кишки
- Коллаптоидное состояние и холодный липкий пот в сочетании с язвенным анамнезом
- Бледность кожи, снижение гемоглобина
Обязательные методы исследования:
- Общий анализ крови
- ФГДС
- Группа крови, резус-фактор
- Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин крови, общий белок
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Дополнительные исследования (по показаниям):
- АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы
- Биохимический анализ крови: билирубин, аминотрансферазы печени (АЛТ, АСТ), калий и натрий
- Парциальное напряжение кислорода (РаО
2
), центральное венозное давление (ЦВД).
Определение степени тяжести кровопотери:
Неотложная помощь:
- Строгий постельный режим
- Запрещается прием пищи и воды
- На живот рекомендуется положить емкость со льдом или холодной водой
I. Лечебные мероприятия при эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных кровотечениях
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
- Положение на боку
- Введение назогастрального зонда
2. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
- В течение 6 часов на 60-70%
- В течение суток – полностью
В/в водят физиологический раствор, 5% раствор декстрозы, кристаллоидные плазмозаменители и др. 10-14 мл/кг.
Последующая гемотрансфузия эритромассы, цельной крови, свежезамороженной плазмы (СЗП).
44. Кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Причины. Клиника.
Определение степени тяжести кровопотери. Принципы терапии.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ:
- Язвенная болезнь/эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
- Варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии
- Синдром Мэллори-Вейса – злокачественные опухоли пищевода и желудка.
Признаки кровотечения:
- Рвота малоизмененной кровью и (или) содержимым по типу «кофейной гущи»
- Мелена и (или) черный кал при пальцевом исследовании прямой кишки
- Коллаптоидное состояние и холодный липкий пот в сочетании с язвенным анамнезом
- Бледность кожи, снижение гемоглобина
Обязательные методы исследования:
- Общий анализ крови
- ФГДС
- Группа крови, резус-фактор
- Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин крови, общий белок
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Дополнительные исследования (по показаниям):
- АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы
- Биохимический анализ крови: билирубин, аминотрансферазы печени (АЛТ, АСТ), калий и натрий
- Парциальное напряжение кислорода (РаО
2
), центральное венозное давление (ЦВД).
Определение степени тяжести кровопотери:
Неотложная помощь:
- Строгий постельный режим
- Запрещается прием пищи и воды
- На живот рекомендуется положить емкость со льдом или холодной водой
I. Лечебные мероприятия при эрозивно-язвенных эзофагогастродуоденальных кровотечениях
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
- Положение на боку
- Введение назогастрального зонда
2. Восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
- В течение 6 часов на 60-70%
- В течение суток – полностью
В/в водят физиологический раствор, 5% раствор декстрозы, кристаллоидные плазмозаменители и др. 10-14 мл/кг.
Последующая гемотрансфузия эритромассы, цельной крови, свежезамороженной плазмы (СЗП).
by ВиталЯ
Критерии адекватности восстановления ОЦК после массивной кровопотери:
- Уровень среднего артериального давления – 80-100 мм рт. ст.
- Величина центрального венозного давления – не более 12 см вод. ст.
- Скорость диуреза – не менее 40 мл/ч
- Насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом не менее 95% (РО
2
<0,3).
3. Консервативная остановка кровотечения:
- Этамзилат натрия 12,5% – 2 мл (в/в, внутримышечно) 4 раза в сутки
Фармакологическое действие – ангиопротективное, гемостатическое.
- Викасол 1% – 1 мл (в/в, внутримышечно) 2 раза в сутки
Синтетический водорастворимый аналог витамина K.
- Хлорид кальция 10% – 10 мл (в/в) 2 раза в сутки
- Транексамовая кислота – 10-15 мг на 1 кг массы тела (в/в)
Фармакологическое действие – антифибринолитическое.
4. Антисекреторная терапия ингибиторами протоновой помпы:
- «Старт» – болюсное в/в введение омепразола в дозе 80 мг за 30 минут
- «Продолжение» – непрерывная в/в трехдневная инфузия омепразола со скоростью 8 мг/час
- «Базисный курс» – перорально 40 мг в день в течение 27 дней.
Лечебные мероприятия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и восстановление ОЦК
2. Комбинация вазоактивных веществ (вазодилятаторы + вазоконстрикторы):
Нитраты (изосорбид 5-мононитрат) в сочетании с:
- Соматостатином: вначале болюсно в дозе 25-50 мкг/ч, затем путем длительной инфузии в течение 5 дней, ИЛИ
- Вазопрессином – вначале в/в в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, затем медленное введение препарата в течение 4–24 ч со скоростью 20 ЕД в 1 ч до полной остановки кровотечения.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов.
Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ
- Ангиодисплазии тонкой и толстой кишки
- Дивертикулез кишечника (Меккелев дивертикул)
- Опухоли и полипы толстой кишки
- Опухоли тонкой кишки
- Воспалительные заболевания кишечника
- Инфекционные колиты
- Туберкулез кишечника
- Геморрой и анальные трещины
- Инородные тела и травмы кишечника
- Аортокишечные свищи
- Гельминтозы
Симптомы кровотечения из нижних отделов:
Критерии адекватности восстановления ОЦК после массивной кровопотери:
- Уровень среднего артериального давления – 80-100 мм рт. ст.
- Величина центрального венозного давления – не более 12 см вод. ст.
- Скорость диуреза – не менее 40 мл/ч
- Насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом не менее 95% (РО
2
<0,3).
3. Консервативная остановка кровотечения:
- Этамзилат натрия 12,5% – 2 мл (в/в, внутримышечно) 4 раза в сутки
Фармакологическое действие – ангиопротективное, гемостатическое.
- Викасол 1% – 1 мл (в/в, внутримышечно) 2 раза в сутки
Синтетический водорастворимый аналог витамина K.
- Хлорид кальция 10% – 10 мл (в/в) 2 раза в сутки
- Транексамовая кислота – 10-15 мг на 1 кг массы тела (в/в)
Фармакологическое действие – антифибринолитическое.
4. Антисекреторная терапия ингибиторами протоновой помпы:
- «Старт» – болюсное в/в введение омепразола в дозе 80 мг за 30 минут
- «Продолжение» – непрерывная в/в трехдневная инфузия омепразола со скоростью 8 мг/час
- «Базисный курс» – перорально 40 мг в день в течение 27 дней.
Лечебные мероприятия при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей и восстановление ОЦК
2. Комбинация вазоактивных веществ (вазодилятаторы + вазоконстрикторы):
Нитраты (изосорбид 5-мононитрат) в сочетании с:
- Соматостатином: вначале болюсно в дозе 25-50 мкг/ч, затем путем длительной инфузии в течение 5 дней, ИЛИ
- Вазопрессином – вначале в/в в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, затем медленное введение препарата в течение 4–24 ч со скоростью 20 ЕД в 1 ч до полной остановки кровотечения.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов.
Причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ
- Ангиодисплазии тонкой и толстой кишки
- Дивертикулез кишечника (Меккелев дивертикул)
- Опухоли и полипы толстой кишки
- Опухоли тонкой кишки
- Воспалительные заболевания кишечника
- Инфекционные колиты
- Туберкулез кишечника
- Геморрой и анальные трещины
- Инородные тела и травмы кишечника
- Аортокишечные свищи
- Гельминтозы
Симптомы кровотечения из нижних отделов:
by ВиталЯ
- Ярко-красная неизмененная кровь (гематохезии) в кале (при поражении толстой кишки)
- Мелена (при поражении тонкого кишечника)
- Кровь смешивается со стулом (при воспалительных заболеваниях кишечника)
- Кровь в виде струйки алой крови либо на туалетной бумаге, но не смешанная с калом (при геморрое)
- Железодефицитная анемия
Лечение
1. Восстановление ОЦК
См. выше.
2. Прекращение кровотечения:
- Этамзилат натрия 12,5% – 2 мл (в/в, внутримышечно) 4 раза в сутки
- Викасол 1% – 1 мл (в/в, внутримышечно) 2 раза в сутки
- Хлорид кальция 10% – 10 мл (в/в) 2 раза в сутки.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов.
- Ярко-красная неизмененная кровь (гематохезии) в кале (при поражении толстой кишки)
- Мелена (при поражении тонкого кишечника)
- Кровь смешивается со стулом (при воспалительных заболеваниях кишечника)
- Кровь в виде струйки алой крови либо на туалетной бумаге, но не смешанная с калом (при геморрое)
- Железодефицитная анемия
Лечение
1. Восстановление ОЦК
См. выше.
2. Прекращение кровотечения:
- Этамзилат натрия 12,5% – 2 мл (в/в, внутримышечно) 4 раза в сутки
- Викасол 1% – 1 мл (в/в, внутримышечно) 2 раза в сутки
- Хлорид кальция 10% – 10 мл (в/в) 2 раза в сутки.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов.