ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 328
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
by ВиталЯ
При этом концентрационная способность почек достаточно сохранна.
Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко.
В терминальной стадии гепаторенального синдрома может присоединиться гиперкалиемия, гипохлоремия.
Диагностика гепаторенального синдрома
Диагностические критерии гепаторенального синдрома для больных с циррозом:
• Цирроз печени с асцитом
• Креатинин сыворотки крови выше 1,5 мг/дл (>133 ммоль/л)
• Не отмечается снижения сывороточного креатинина ниже 1,5 мг/дл (133 ммоль/л) после 2-х дневной отмены диуретической терапии и введения жидкости с альбумином
• Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение объема циркулирующей плазмы, использование нефротоксичных лекарств)
• Исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии >500 мг/сут, микрогематурии
После выявления почечной недостаточности диагностика ГРС осуществляется методом исключения.
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение ГРС осуществляется на фоне продолжающейся терапии печеночной недостаточности.
Из фармакологических средств препаратами выбора считаются:
- Системные вазоконстрикторы
- Плазмозаменители
Спонтанный бактериальный перитонит
Частный случай первичного перитонита у больных декомпенсированным циррозом печени.
Клиническая картина:
Боль в животе различной интенсивности, без четкой локализации
Лихорадка и нарастание печеночной энцефалопатии (ПЭ) без видимых провоцирующих факторов.
У 10% пациентов определяется положительный симптом раздражения брюшины.
Ригидность брюшных мышц редко встречается при напряженном асците.
У 10-15% пациентов возникают рвота, диарея, признаки пареза кишечника.
Вместе с тем у 10-33% больных начальная симптоматика отсутствует и заболевание выявляют случайно.
Диагностика:
Ввиду того, что клинические проявления нередко неспецифичны, диагноз основывается на исследовании
асцитической жидкости:
- Количество нейтрофилов в 1 мм
3
асцитической жидкости > 250
- Результат посева асцитической жидкости может быть как положительным, так и отрицительном.
NB! Если результат посева положительный и полимикробный, то может быть заподозрен вторичный
бактериальный перитонит. Этот вариант возникает в случае перфорации кишки.
При этом концентрационная способность почек достаточно сохранна.
Протеинурия, изменения в мочевом осадке минимальны и обнаруживаются редко.
В терминальной стадии гепаторенального синдрома может присоединиться гиперкалиемия, гипохлоремия.
Диагностика гепаторенального синдрома
Диагностические критерии гепаторенального синдрома для больных с циррозом:
• Цирроз печени с асцитом
• Креатинин сыворотки крови выше 1,5 мг/дл (>133 ммоль/л)
• Не отмечается снижения сывороточного креатинина ниже 1,5 мг/дл (133 ммоль/л) после 2-х дневной отмены диуретической терапии и введения жидкости с альбумином
• Отсутствие других причин для развития почечной недостаточности (шок, сепсис, уменьшение объема циркулирующей плазмы, использование нефротоксичных лекарств)
• Исключены паренхиматозные заболевания почек при наличии протеинурии >500 мг/сут, микрогематурии
После выявления почечной недостаточности диагностика ГРС осуществляется методом исключения.
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение ГРС осуществляется на фоне продолжающейся терапии печеночной недостаточности.
Из фармакологических средств препаратами выбора считаются:
- Системные вазоконстрикторы
- Плазмозаменители
Спонтанный бактериальный перитонит
Частный случай первичного перитонита у больных декомпенсированным циррозом печени.
Клиническая картина:
Боль в животе различной интенсивности, без четкой локализации
Лихорадка и нарастание печеночной энцефалопатии (ПЭ) без видимых провоцирующих факторов.
У 10% пациентов определяется положительный симптом раздражения брюшины.
Ригидность брюшных мышц редко встречается при напряженном асците.
У 10-15% пациентов возникают рвота, диарея, признаки пареза кишечника.
Вместе с тем у 10-33% больных начальная симптоматика отсутствует и заболевание выявляют случайно.
Диагностика:
Ввиду того, что клинические проявления нередко неспецифичны, диагноз основывается на исследовании
асцитической жидкости:
- Количество нейтрофилов в 1 мм
3
асцитической жидкости > 250
- Результат посева асцитической жидкости может быть как положительным, так и отрицительном.
NB! Если результат посева положительный и полимикробный, то может быть заподозрен вторичный
бактериальный перитонит. Этот вариант возникает в случае перфорации кишки.
by ВиталЯ
Лечение:
Антибактериальная терапия
Препаратом выбора служит антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения – цефотаксим.
В качестве альтернативного метода назначается комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты.
Неэффективность антибиотикотерапии определяют по отсутствию:
- Клинического эффекта
-Уменьшения количества нейтрофилов в асцитической жидкости через 2 дня от начала лечения.
Заменять антибиотик следует с учетом чувствительности выделенного микроорганизма.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Клиническое проявление портальной гипертензии.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»:
Клиническая картина:
- Рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»
- Мелена и/или черный кал при пальцевом исследовании прямой кишки
- Коллаптоидное состояние и холодный липкий пот
- Бледность кожи, снижение гемоглобина.
Диагностика:
- Общий анализ крови
- ФГДС
- Группа крови, резус-фактор
- Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин крови, общий белок
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Дополнительные исследования (по показаниям):
- АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы
- Биохимический анализ крови: билирубин, аминотрансферазы печени (АЛТ, АСТ), калий и натрий
- Парциальное напряжение кислорода (РаО
2
), центральное венозное давление (ЦВД).
Лечение:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Восстановление ОЦК.
В течение 6 часов на 60-70%, в течение суток – полностью.
3. Комбинация вазоактивных веществ (вазодилятаторы + вазоконстрикторы):
Вазодилататоры (влияют на динамический компонент портальной резистентности):
- Нитраты – изосорбид 5-мононитрат
Вазоконстрикторы (снижают портальное давление, вызывают спланхническую вазоконстрикцию):
- Соматостатин (октреотид): вначале болюсно в дозе 25-50 мкг/ч, затем путем длительной инфузии в течение 5 дней
- Вазопрессин – вначале в/в (в течение 20 мин) в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, затем медленное введение препарата в течение 4–24 ч со скоростью 20 ЕД в 1 ч до полной остановки кровотечения.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов:
- Эндоскопическое лигирование, склерозирующая терапия (при небольшом кровотечении)
- Баллонная тампонада варикозных узлов пищевода (при массивном кровотечении) с помощью зондов.
Зонд устанавливают на срок не более 12–24 ч.
- Хирургическое лечение (при невозможности остановки кровотечения, рецидивах): шунтирующие операции, транссекция пищевода.
Лечение:
Антибактериальная терапия
Препаратом выбора служит антибиотик из группы цефалоспоринов 3-го поколения – цефотаксим.
В качестве альтернативного метода назначается комбинация амоксициллина и клавулановой кислоты.
Неэффективность антибиотикотерапии определяют по отсутствию:
- Клинического эффекта
-Уменьшения количества нейтрофилов в асцитической жидкости через 2 дня от начала лечения.
Заменять антибиотик следует с учетом чувствительности выделенного микроорганизма.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка
Клиническое проявление портальной гипертензии.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»:
Клиническая картина:
- Рвота малоизмененной кровью и/или содержимым по типу «кофейной гущи»
- Мелена и/или черный кал при пальцевом исследовании прямой кишки
- Коллаптоидное состояние и холодный липкий пот
- Бледность кожи, снижение гемоглобина.
Диагностика:
- Общий анализ крови
- ФГДС
- Группа крови, резус-фактор
- Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин крови, общий белок
- ЭКГ
- Рентгенография грудной клетки
Дополнительные исследования (по показаниям):
- АЧТВ, международное нормализованное отношение (МНО), фибринолитическая активность плазмы
- Биохимический анализ крови: билирубин, аминотрансферазы печени (АЛТ, АСТ), калий и натрий
- Парциальное напряжение кислорода (РаО
2
), центральное венозное давление (ЦВД).
Лечение:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
2. Восстановление ОЦК.
В течение 6 часов на 60-70%, в течение суток – полностью.
3. Комбинация вазоактивных веществ (вазодилятаторы + вазоконстрикторы):
Вазодилататоры (влияют на динамический компонент портальной резистентности):
- Нитраты – изосорбид 5-мононитрат
Вазоконстрикторы (снижают портальное давление, вызывают спланхническую вазоконстрикцию):
- Соматостатин (октреотид): вначале болюсно в дозе 25-50 мкг/ч, затем путем длительной инфузии в течение 5 дней
- Вазопрессин – вначале в/в (в течение 20 мин) в дозе 20 ЕД на 100 мл 5% раствора глюкозы, затем медленное введение препарата в течение 4–24 ч со скоростью 20 ЕД в 1 ч до полной остановки кровотечения.
Остальные эндоскопические и хирургические мероприятия находятся в компетенции хирургов:
- Эндоскопическое лигирование, склерозирующая терапия (при небольшом кровотечении)
- Баллонная тампонада варикозных узлов пищевода (при массивном кровотечении) с помощью зондов.
Зонд устанавливают на срок не более 12–24 ч.
- Хирургическое лечение (при невозможности остановки кровотечения, рецидивах): шунтирующие операции, транссекция пищевода.
by ВиталЯ
52. Инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника.
5n>
52. Инфекции верхних мочевых путей. Пиелонефрит. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника.
5n>
1 ... 12 13 14 15 16 17 18 19 ... 24
Диагностика. Принципы терапии.
Статья: Инфекции мочевыводящих путей: часть 1. Год – 2018.
Ссылка: cyberleninka.ru/article/n/infektsii-mochevyvodyaschih-putey-chast-1/pdf
Инфекция мочевыводящих путей – синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.
Классификация:
1. По локализации ИМП:
• Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, пиелит, уретерит)
• Инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит)
• Инфекции мужских половых органов (простатит, орхит, эпидидимит)
2. По месту возникновения:
• Внебольничные (амбулаторные) – ИМП, развившиеся в амбулаторных условиях или в течение 48 ч после поступления в стационар
• Нозокомиальные (внутрибольничные) – ИМП, развившиеся через 48 ч после по- ступления в стационар или в течение 48 ч после выписки.
3. По течению:
• острые (первый эпизод, рецидив, новая инфекция)
• хронические (обострение, ремиссия)
• ББУ
4. По осложнению:
• Неосложненная
Эпизод острой инфекции нижних или верхних мочевых путей у пациентов (чаще у женщин) при отсутствии у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевой системы и сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.
К неосложненным ИМП также относят рецидивирующую ИМП, т.е. возникновение 2 эпизодов ИМП в течение 6 месяцев или 3 эпизодов в течение 1 года
• Осложненная
Развиваются на фоне структурных или анатомических аномалий органов мочевыделительной системы, а также сопутствующих заболеваний, снижающих защитные силы организма и повышающих риск восходящей инфекции или неэффективности лечения.
Также к осложненным ИМП относят внутрибольничную (нозокомиальную) ИМП (включая ИМП у медицинских работников) и ИМП у беременных.
Клинические рекомендации – Острый пиелонефрит. Год – 2019. Ссылка – www.ooorou.ru/ru/page/rcr.html
Пиелонефрит
Неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.
I. Классификация
1. По происхождению выделяют:
Первичный острый пиелонефрит (неосложненный)
Развивается в интактной почке (без аномалий развития и видимых нарушений уродинамики).
by ВиталЯ
Вторичный острый пиелонефрит (осложненный)
Возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
- Аномалии развития почек и мочевыводящих путей
- Мочекаменная болезнь
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия
- Аденома и склероз простаты
- Склероз шейки мочевого пузыря
- Опухоли мочевыводящих путей
2. По локализации:
Односторонний
Двусторонний
3. По характеру течения:
Острый
Хронический
4. По форме
Обструктивный
Необструктивный
II. Этиология:
Неосложненный пиелонефрит может быть вызван:
- Escherichia coli (75-95%)
- Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
- Другие возбудители: Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis и др.
Осложненный пиелонефрит может быть вызван:
- Всем вышеперечисленным, а также синегнойной палочкой, стафилококками и грибками.
III. Патогенез:
Инфицирование почки может происходить гематогенным, лимфогенным или восходящим путем:
- Восходящий (урогенный) путь
Преобладает в большинстве случаев.
- Гематогенный путь
Вторичное инфицирование почки из имеющегося очага инфекции.
- Лимфогенный путь
Крайне редкий, например при кишечной инфекции
В патогенезе заболевания важную роль играет внутрипочечный рефлюкс:
Факторы, способствующие возникновению заболевания:
- Короткая уретра у женщин
- Стаз мочи любой этиологии
- Структурные нарушения мочевого тракта
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Сахарный диабет
- Катетеризация мочевого пузыря
IV. Клиническая картина
Для пиелонефрита характерны жалобы на:
- Учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие сопутствующего цистита или уретрита
- Ургентность мочеиспускания – возникновение внезапных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию
- Боль в поясничной области в проекции пораженной почки – варьируют по интенсивности
- Помутнение мочи
- Неспецифические жалобы: Лихорадка, ознобы, слабость, полиурии.
Типична так называемая триада: боль (в поясничной области), лихорадка, дизурия.
В тоже время примерно у 20% пациентов мочепузырные симптомы отсутствуют.
Вторичный острый пиелонефрит (осложненный)
Возникает на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:
- Аномалии развития почек и мочевыводящих путей
- Мочекаменная болезнь
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия
- Аденома и склероз простаты
- Склероз шейки мочевого пузыря
- Опухоли мочевыводящих путей
2. По локализации:
Односторонний
Двусторонний
3. По характеру течения:
Острый
Хронический
4. По форме
Обструктивный
Необструктивный
II. Этиология:
Неосложненный пиелонефрит может быть вызван:
- Escherichia coli (75-95%)
- Staphylococcus saprophyticus (5-10%)
- Другие возбудители: Enterobacteriaceae, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis и др.
Осложненный пиелонефрит может быть вызван:
- Всем вышеперечисленным, а также синегнойной палочкой, стафилококками и грибками.
III. Патогенез:
Инфицирование почки может происходить гематогенным, лимфогенным или восходящим путем:
- Восходящий (урогенный) путь
Преобладает в большинстве случаев.
- Гематогенный путь
Вторичное инфицирование почки из имеющегося очага инфекции.
- Лимфогенный путь
Крайне редкий, например при кишечной инфекции
В патогенезе заболевания важную роль играет внутрипочечный рефлюкс:
Факторы, способствующие возникновению заболевания:
- Короткая уретра у женщин
- Стаз мочи любой этиологии
- Структурные нарушения мочевого тракта
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Сахарный диабет
- Катетеризация мочевого пузыря
IV. Клиническая картина
Для пиелонефрита характерны жалобы на:
- Учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия) вследствие сопутствующего цистита или уретрита
- Ургентность мочеиспускания – возникновение внезапных и труднопреодолимых позывов к мочеиспусканию
- Боль в поясничной области в проекции пораженной почки – варьируют по интенсивности
- Помутнение мочи
- Неспецифические жалобы: Лихорадка, ознобы, слабость, полиурии.
Типична так называемая триада: боль (в поясничной области), лихорадка, дизурия.
В тоже время примерно у 20% пациентов мочепузырные симптомы отсутствуют.
by ВиталЯ
V. Диагностика
1. Анамнез
При сборе анамнеза необходимо учитывать, что:
- Первичный острый пиелонефрит может возникать после переохлаждения или стрессовых ситуаций.
2. Физикальное обследование
- Положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.
- Болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны
- Напряжение мышц в костовертебральном углу
3. Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи
- Повышение количества лейкоцитов (нейтрофилов) и бактериурию (>10 4
КОЕ/мл E.coli)
- Возможна небольшая протеинурия (до 1 г/сут)
- Возможна микрогематурия
- Щелочная реакция мочи, снижение относительной плотности мочи
Клинический анализ крови
Позволяет выявить гематологические признаки острого пиелонефрита:
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
- Повышенная скорость оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка)
Позволяет уточнить функциональное состояние почек и печени.
Концентрация СРБ и СОЭ резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем СОЭ.
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Бактериурию более 10 4
КОЕ/мл при остром пиелонефрите рекомендуется считать клинически значимой
Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии.
4. Инструментальная диагностика
УЗИ
Позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения.
Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
Допплерография
Позволяет оценить степень нарушения кровотока.
Компьютерная томография почек с контрастированием или обзорная и экскреторная урография
Рекомендована пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления, снижением диуреза.
Цель – определение анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки.
Магниторезонансная томография почек
Показана беременным.
VI. Принципы лечения
1. Немедикаментозное лечение
- Рекомендуется поддерживать достаточный диурез – объём выпиваемой жидкости должен составлять 2–2,5 л/сут
- Не рекомендуется обильное питье при сопутствующей застойной СН, высокой АГ.
2. Медикаментозное лечение
Рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии.
V. Диагностика
1. Анамнез
При сборе анамнеза необходимо учитывать, что:
- Первичный острый пиелонефрит может возникать после переохлаждения или стрессовых ситуаций.
2. Физикальное обследование
- Положительный симптом Пастернацкого с поражённой стороны.
- Болезненность при пальпации в области почки с поражённой стороны
- Напряжение мышц в костовертебральном углу
3. Лабораторная диагностика
Общий анализ мочи
- Повышение количества лейкоцитов (нейтрофилов) и бактериурию (>10 4
КОЕ/мл E.coli)
- Возможна небольшая протеинурия (до 1 г/сут)
- Возможна микрогематурия
- Щелочная реакция мочи, снижение относительной плотности мочи
Клинический анализ крови
Позволяет выявить гематологические признаки острого пиелонефрита:
- Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево
- Повышенная скорость оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, креатинина, С-реактивного белка)
Позволяет уточнить функциональное состояние почек и печени.
Концентрация СРБ и СОЭ резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем СОЭ.
Бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам
Бактериурию более 10 4
КОЕ/мл при остром пиелонефрите рекомендуется считать клинически значимой
Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии.
4. Инструментальная диагностика
УЗИ
Позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения.
Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
Допплерография
Позволяет оценить степень нарушения кровотока.
Компьютерная томография почек с контрастированием или обзорная и экскреторная урография
Рекомендована пациентам с подозрением или наличием мочекаменной болезни, выраженными клиническими признаками системного воспаления, снижением диуреза.
Цель – определение анатомо-функционального состояния верхних мочевыводящих путей, выявления уролитиаза, абсцесса или инфаркта почки.
Магниторезонансная томография почек
Показана беременным.
VI. Принципы лечения
1. Немедикаментозное лечение
- Рекомендуется поддерживать достаточный диурез – объём выпиваемой жидкости должен составлять 2–2,5 л/сут
- Не рекомендуется обильное питье при сопутствующей застойной СН, высокой АГ.
2. Медикаментозное лечение
Рекомендуется назначение эмпирической антибактериальной терапии.
by ВиталЯ
В качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
Для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения на срок 7-10 дней.
Парентеральное введение АБ рекомендуется при:
- Невозможности приема препаратов per os
- Неэффективности терапии
- Наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя
К препаратам для в/в введения при остром необструктивном пиелонефрите относятся:
- Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
- Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)
- Цефалоспорины ШСД (цефтриаксон, цефепим)
При ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков – аминогликозидов и гликопептидов
3. Хирургическое лечение
Пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки.
При невозможности установки стента рекомендуется выполнение чрескожной пункционной нефростомии
Открытое оперативное лечение рекомендуется пациентам:
- С острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления
- Невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины
- Отрицательной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы
53. Острый гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Принципы терапии.
Гломерулонефрит
Острое или хроническое иммуновоспалительное поражение почек с преимущественным поражением клубочков
Классификация:
1. Вариант течения:
- Острый
- Быстропрогрессирующий
- Хронический
2. Ведущий синдром:
- Гипертонический
- Нефротический
- Смешанный
- Латентный
3. По нозологическому принципу:
- Первичный
- Вторичный
4. Тип морфологических изменений:
- Диффузный пролиферативный гломерулонефрит
- Гломерулонефрит с полулуниями
- Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
- Фекально-сегментарный гломерулосклероз
- Болезнь минимальных изменений
- Мембранозный гломерулонефрит
- Фибропластический вариант
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение ОПСГН. Год – 2014. Ссылка – www.nonr.ru/?page_id=3178
Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН)
Иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, развивающееся через 2-3 недели после антигенного воздействия и клинически проявляющееся остронефритическим синдромом.
В качестве терапии первой линии пероральное назначение фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
Для лечения острого неосложненного пиелонефрита нетяжелого течения на срок 7-10 дней.
Парентеральное введение АБ рекомендуется при:
- Невозможности приема препаратов per os
- Неэффективности терапии
- Наличии факторов риска множественной лекарственной устойчивости у возбудителя
К препаратам для в/в введения при остром необструктивном пиелонефрите относятся:
- Фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин)
- Аминогликозиды (гентамицин, амикацин)
- Цефалоспорины ШСД (цефтриаксон, цефепим)
При ХПН не рекомендуется применение нефротоксичных антибиотиков – аминогликозидов и гликопептидов
3. Хирургическое лечение
Пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки.
При невозможности установки стента рекомендуется выполнение чрескожной пункционной нефростомии
Открытое оперативное лечение рекомендуется пациентам:
- С острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления
- Невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины
- Отрицательной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы
53. Острый гломерулонефрит. Определение. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
Принципы терапии.
Гломерулонефрит
Острое или хроническое иммуновоспалительное поражение почек с преимущественным поражением клубочков
Классификация:
1. Вариант течения:
- Острый
- Быстропрогрессирующий
- Хронический
2. Ведущий синдром:
- Гипертонический
- Нефротический
- Смешанный
- Латентный
3. По нозологическому принципу:
- Первичный
- Вторичный
4. Тип морфологических изменений:
- Диффузный пролиферативный гломерулонефрит
- Гломерулонефрит с полулуниями
- Мезангиокапиллярный гломерулонефрит
- Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
- Фекально-сегментарный гломерулосклероз
- Болезнь минимальных изменений
- Мембранозный гломерулонефрит
- Фибропластический вариант
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение ОПСГН. Год – 2014. Ссылка – www.nonr.ru/?page_id=3178
Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН)
Иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит
Диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, развивающееся через 2-3 недели после антигенного воздействия и клинически проявляющееся остронефритическим синдромом.