ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 319
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
by ВиталЯ
14. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Современная классификация. Факторы риска. Стратификация риска.
Первичная и вторичная профилактика ИБС.
Клинические рекомендации – Стабильная ишемическая болезнь сердца. Год – 2016.
Ссылка – http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133
Ишемическая болезнь сердца
Поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.
Несоответствие доставки кислорода и других веществ его реальной потребности в миокарде.
Клиническая классификация стабильной ИБС:
1. Стенокардия:
- Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)
- Стенокардия вазоспастическая
- Стенокардия микрососудистая
2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта)
3. Безболевая ишемия миокарда
Классификация ИБС:
1. Внезапная сердечная смерть
2. Стенокардия:
- Напряжения
- Нестабильная
- Впервые возникшая
- Прогрессирующая
- Ранняя постинфарктная
- Спонтанная
3. ИМ
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Сердечная недостаточность
6. Безболевая ишемия миокарда
7. Нарушение сердечного ритма
8. Микроваскулярная стенокардия
Факторы риска:
I. Модифицируемые факторы риска ИБС:
1. Гиперхолестеринемия
2. Артериальная гипертония
АД >140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов.
3. Сахарный диабет
Глюкоза натощак >6,1 ммоль/л (110мг/дл).
4. Курение
5. Низкая физическая активность
6. Ожирение
ОТ у мужчин>94 cм, у женщин >80 cм
II. Немодифицируемые факторы риска ИБС:
1. Мужской пол
2. Возраст
- Мужчины: старше 45 лет
- Женщины: старше 55 лет или с ранней менопаузой
3. Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям
14. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Современная классификация. Факторы риска. Стратификация риска.
Первичная и вторичная профилактика ИБС.
Клинические рекомендации – Стабильная ишемическая болезнь сердца. Год – 2016.
Ссылка – http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133
Ишемическая болезнь сердца
Поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.
Несоответствие доставки кислорода и других веществ его реальной потребности в миокарде.
Клиническая классификация стабильной ИБС:
1. Стенокардия:
- Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)
- Стенокардия вазоспастическая
- Стенокардия микрососудистая
2. Кардиосклероз постинфарктный очаговый (с указанием локализации и даты перенесенного инфаркта)
3. Безболевая ишемия миокарда
Классификация ИБС:
1. Внезапная сердечная смерть
2. Стенокардия:
- Напряжения
- Нестабильная
- Впервые возникшая
- Прогрессирующая
- Ранняя постинфарктная
- Спонтанная
3. ИМ
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Сердечная недостаточность
6. Безболевая ишемия миокарда
7. Нарушение сердечного ритма
8. Микроваскулярная стенокардия
Факторы риска:
I. Модифицируемые факторы риска ИБС:
1. Гиперхолестеринемия
2. Артериальная гипертония
АД >140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов.
3. Сахарный диабет
Глюкоза натощак >6,1 ммоль/л (110мг/дл).
4. Курение
5. Низкая физическая активность
6. Ожирение
ОТ у мужчин>94 cм, у женщин >80 cм
II. Немодифицируемые факторы риска ИБС:
1. Мужской пол
2. Возраст
- Мужчины: старше 45 лет
- Женщины: старше 55 лет или с ранней менопаузой
3. Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям
by ВиталЯ
Стратификация риска:
Оценка ССР по SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
- Возраст
- Пол
- Курение
- Уровень сАД
- ОХС
Категории риска:
4 категории:
1. Очень высокий риск
- Больные с ИБС
- СД + повреждение органов мишеней или со значительным фактором риска (курение и тд.)
- ХБП 4-5 стадии (СКФ<30)
- SCORE > 10%
2. Высокий риск
- Значительное повышение одного из факторов риска
- СД, не относящийся к 1 категории
- ХБП 3 стадии (СКФ 30-59)
- SCORE 5-10%
3. Умеренный риск
- SCORE 1-5%
4. Низкий риск
- SCORE <1%
Первичная и вторичная профилактика ИБС
• Первичная профилактика
Состоит в проведении специальных мероприятий при отсутствии клинической картины заболевания
(воздействия на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса)..
• Вторичная профилактика ИБС
Проводят при наличии заболевания для торможения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений.
Стратификация риска:
Оценка ССР по SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation)
- Возраст
- Пол
- Курение
- Уровень сАД
- ОХС
Категории риска:
4 категории:
1. Очень высокий риск
- Больные с ИБС
- СД + повреждение органов мишеней или со значительным фактором риска (курение и тд.)
- ХБП 4-5 стадии (СКФ<30)
- SCORE > 10%
2. Высокий риск
- Значительное повышение одного из факторов риска
- СД, не относящийся к 1 категории
- ХБП 3 стадии (СКФ 30-59)
- SCORE 5-10%
3. Умеренный риск
- SCORE 1-5%
4. Низкий риск
- SCORE <1%
Первичная и вторичная профилактика ИБС
• Первичная профилактика
Состоит в проведении специальных мероприятий при отсутствии клинической картины заболевания
(воздействия на факторы риска для замедления прогрессирования атеросклеротического процесса)..
• Вторичная профилактика ИБС
Проводят при наличии заболевания для торможения прогрессирования болезни и предотвращения последующих осложнений.
by ВиталЯ
15. ИБС: стабильная стенокардия напряжения. Классификация. Клиника классического ангинального приступа,
25>
15. ИБС: стабильная стенокардия напряжения. Классификация. Клиника классического ангинального приступа,
25>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 24
эквиваленты боли за грудиной. Диагностические критерии. Основные группы антиангинальных препаратов.
Клинические рекомендации – Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Год – 2009.
Ссылка – https://scardio.ru/rekomendacii/rekomendacii_rko_close/
Стабильная стенокардия напряжения
Клинический синдром,
один из основных проявлений ишемической болезни сердца, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Стабильной считается стенокардия в том случае, если ее симптомы имеют неизменный характер на протяжении, как минимум
2-3 месяцев
Функциональные классы тяжести согласно классификации Канадской ассоциации кардиологов
ΦК Признаки
I
Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает стенокардии.
Боли возникают только при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки
II
Небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице, на холоде или в ветреную погоду, после еды, при эмоциональном напряжении, или в первые несколько часов после пробуждения; во время ходьбы на расстояние более двух кварталов (>200 м) по ровной местности или во время подъема по лестнице более, чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
III
Значительное ограничение обычной физической активности – стенокардия возникает в результате спокойной ходьбы на расстояние от одного до двух кварталов (100-200 м) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
IV
Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без появления дискомфорта, или стенокардия может возникнуть в покое, при незначительных физических нагрузках.
Клинические рекомендации – Стабильная ишемическая болезнь сердца. Год – 2016.
Ссылка – http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/133
Клиника классического ангинального приступа:
1. Боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, реже в эпигастральную область, длительностью 2—5 мин.
2. Вышеописанная боль возникает во время физической нагрузки, либо сильного эмоционального стресса.
3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.
Эквивалентом стенокардии могут быть:
- Одышка (вплоть до удушья)
- Ощущение «жара» в области грудины
- Приступы аритмии во время физической нагрузки.
Эквивалентом физической нагрузки может быть:
- Кризовое повышение артериального давления (АД) с увеличением нагрузки на миокард
- Обильный прием пищи
by ВиталЯ
Диагностические критерии:
Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно.
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза.
Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
1. Физикальное обследование
При осмотре больного необходимо:
- Оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ
- Определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках.
2. Лабораторные исследования
Определение содержания в крови:
- Гемоглобина
- ОХС, ХСЛВП, ХС ЛНП, ТГ
- Глюкозы
- Аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ).
3. Инструментальная диагностика
Инструментальные методы диагностики СтСт:
• Электрокардиография (ЭКГ):
Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют.
Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются:
- Снижение/подъем сегмента ST
- Уплощение/инверсия зубца Т
- Изменения нормализуются после купирования приступа
• Эхокардиография (ЭхоКГ):
Основная цель – дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при:
- Пороках аортального клапана
- Перикардитах
- Аневризмами восходящей аорты
- Гипертрофической кардиомиопатии
- Пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями
• Ультразвуковое исследование сонных артерий
Рекомендуется проводить для выявления атеросклероза сонных артерий как дополнительного ФР ССО.
• Предтестовую вероятность (ПТВ)
На основании данных, полученных в ходе сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования, ЭКГ в покое, ЭхоКГ врач оценивает предтестовую вероятность (ПТВ) этого диагноза.
Врач строит план дальнейшего обследования и лечения больного, исходя из полученных первичных данных и
ПТВ диагноза стабильной ИБС.
У пациентов с ПТВ диагноза ИБС >65% дальнейшие исследования для подтверждения диагноза не проводить, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения.
Пациентов с промежуточной ПТВ диагноза ИБС (15-65%) направлять на дополнительные неинвазивные нагрузочные и визуализирующие диагностические исследования:
• Нагрузочные тесты
• Стресс-визуализирующие исследования
Диагностические критерии:
Для подтверждения диагноза типичной (несомненной) стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно.
Клинический диагноз стенокардии ставится на основании данных детального квалифицированного опроса больного и внимательного изучения анамнеза.
Все другие методы исследования используют для подтверждения или исключения диагноза, уточнения тяжести заболевания, прогноза, оценки эффективности лечения.
1. Физикальное обследование
При осмотре больного необходимо:
- Оценить индекс массы тела (ИМТ) и ОТ
- Определить ЧСС, параметры пульса, АД на обеих руках.
2. Лабораторные исследования
Определение содержания в крови:
- Гемоглобина
- ОХС, ХСЛВП, ХС ЛНП, ТГ
- Глюкозы
- Аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ).
3. Инструментальная диагностика
Инструментальные методы диагностики СтСт:
• Электрокардиография (ЭКГ):
Изменения на ЭКГ в покое часто отсутствуют.
Во время ишемии миокарда на ЭКГ фиксируются:
- Снижение/подъем сегмента ST
- Уплощение/инверсия зубца Т
- Изменения нормализуются после купирования приступа
• Эхокардиография (ЭхоКГ):
Основная цель – дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при:
- Пороках аортального клапана
- Перикардитах
- Аневризмами восходящей аорты
- Гипертрофической кардиомиопатии
- Пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями
• Ультразвуковое исследование сонных артерий
Рекомендуется проводить для выявления атеросклероза сонных артерий как дополнительного ФР ССО.
• Предтестовую вероятность (ПТВ)
На основании данных, полученных в ходе сбора анамнеза, физикального и лабораторного исследования, ЭКГ в покое, ЭхоКГ врач оценивает предтестовую вероятность (ПТВ) этого диагноза.
Врач строит план дальнейшего обследования и лечения больного, исходя из полученных первичных данных и
ПТВ диагноза стабильной ИБС.
У пациентов с ПТВ диагноза ИБС >65% дальнейшие исследования для подтверждения диагноза не проводить, а приступать к стратификации риска ССО и назначению лечения.
Пациентов с промежуточной ПТВ диагноза ИБС (15-65%) направлять на дополнительные неинвазивные нагрузочные и визуализирующие диагностические исследования:
• Нагрузочные тесты
• Стресс-визуализирующие исследования
by ВиталЯ
• Коронароангиография (КАТ)
• Сциитиграфия миокарда;
• Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)
• Компьютерная томография
Основные группы антиангинальных препаратов:
1. β-блокаторы
2. Антагонисты Са
2+
3. Нитраты и нитратоподобные:
- Нитроглицерин
- Изосорбида динитрат
- Изосорби-да-5-мононитрат
4. Ингибиторы I
f каналов:
- Ивабрадин
16. ИБС: острый коронарный синдром (ОКС). Определение. Классификация. Патогенез. Тактика ведения
пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской
помощи. Тактика ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном и госпитальном
этапах оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации – Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКСпST.
Год – 2020. Ссылка – https://www.heartj.asia/jour
Острый коронарный синдром (ОКС)
Термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию.
Термин ОКС включает в себя:
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
• Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям активности кардиоспецифических ферментов, по биомаркерам, поздним ЭКГ-признакам
• Нестабильную стенокардию
Термин «ОКС» используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания.
Классификация
По клиническим признакам и данным ЭКГ выделяют две разновидности ОКС:
• ОКС без подъема сегмента ST (возникающий вследствие инфаркта миокарда без подъема сегмента SТ или нестабильной стенокардии);
• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
Патогенез:
Атеросклероз коронарных артерий – основа и первопричина ОКС.
Основное патогенетическое звено ОКС – окклюзирующий или неокклюзирующий внутрикоронарный тромбоз.
Самые частые причины тромбоза — разрыв и эрозия бляшки.
• Коронароангиография (КАТ)
• Сциитиграфия миокарда;
• Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)
• Компьютерная томография
Основные группы антиангинальных препаратов:
1. β-блокаторы
2. Антагонисты Са
2+
3. Нитраты и нитратоподобные:
- Нитроглицерин
- Изосорбида динитрат
- Изосорби-да-5-мононитрат
4. Ингибиторы I
f каналов:
- Ивабрадин
16. ИБС: острый коронарный синдром (ОКС). Определение. Классификация. Патогенез. Тактика ведения
пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской
помощи. Тактика ведения пациентов с ОКС без подъема сегмента ST на догоспитальном и госпитальном
этапах оказания медицинской помощи.
Клинические рекомендации – Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению ОКСпST.
Год – 2020. Ссылка – https://www.heartj.asia/jour
Острый коронарный синдром (ОКС)
Термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию.
Термин ОКС включает в себя:
• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
• Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям активности кардиоспецифических ферментов, по биомаркерам, поздним ЭКГ-признакам
• Нестабильную стенокардию
Термин «ОКС» используется, когда диагностической информации еще недостаточно для окончательного суждения о наличии или отсутствии очагов некроза в миокарде и, следовательно, представляет собой рабочий диагноз в первые часы и сутки заболевания.
Классификация
По клиническим признакам и данным ЭКГ выделяют две разновидности ОКС:
• ОКС без подъема сегмента ST (возникающий вследствие инфаркта миокарда без подъема сегмента SТ или нестабильной стенокардии);
• Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
Патогенез:
Атеросклероз коронарных артерий – основа и первопричина ОКС.
Основное патогенетическое звено ОКС – окклюзирующий или неокклюзирующий внутрикоронарный тромбоз.
Самые частые причины тромбоза — разрыв и эрозия бляшки.
by ВиталЯ
Тактика ведения пациентов с ОКСпST на догоспитальном и госпитальном этапах:
Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST)
Недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
Рабочий диагноз ОКСпST должен быть поставлен при первом контакте с медицинским работником, у которого есть возможность зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.
Первоначальный диагноз основывается на клинической симптоматике и изменениях на ЭКГ:
Клиническая картина:
- Боль (дискомфорт) за грудиной с возможной иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином.
- Может сопровождаться страхом, возбуждением, выраженными вегетативными расстройствами
- Менее характерны изолированная одышка, удушье, боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, слабость, спутанность сознания, сердцебиение, синкопе, а также проявления только в местах иррадиации.
ЭКГ:
При клиническом подозрении на ОКСпST необходимо как можно быстрее зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях и составляет ≥0,2 мВ у мужчин или ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥0,1 мВ в других отведениях.
Подъем сегмента ST - как правило, следствие транмуральной ишемии миокарда и вознакает при наличии полной окклюзии одной из магистральных КА.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»:
Лечение неосложненного ОКСпST:
Как только диагноз ОКСпST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии:
1. Реперфузионная терапия (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или тромболизис)
- Показана всем больным с болью длительностью <12 часов и персистирующим подъемом сегмента ST или БЛНПГ.
- При сохраняющейся ишемии или рецидивировании боли и изменений ЭКГ реперфузионная терапия выполняется, даже если симптомы развились в сроки >12 часов.
- Если с прошло более 24 часов и состояние стабильное, рутинное ЧКВ не планируется.
- При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется
тромболизис, предпочтительно на догоспитальном этапе.
- Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником.
Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии:
- Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности
- Ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
- Травма или опухоли головного мозга, артерио-венозная мальформация
- Большая травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3-х недель
- Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца
- Расслоение стенки аорты
- Пункция несдавливаемого участка (в т.ч. биопсия печени, люмбальная пункция) в предшествующие 24 часа
Препараты для тромболизиса:
Алтеплаза (тканевый активатор плазминогена) 15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг.
Тенектеплаза – однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела 30-50 мг.
Тактика ведения пациентов с ОКСпST на догоспитальном и госпитальном этапах:
Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST)
Недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
Рабочий диагноз ОКСпST должен быть поставлен при первом контакте с медицинским работником, у которого есть возможность зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.
Первоначальный диагноз основывается на клинической симптоматике и изменениях на ЭКГ:
Клиническая картина:
- Боль (дискомфорт) за грудиной с возможной иррадиацией в шею, нижнюю челюсть, левую руку продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином.
- Может сопровождаться страхом, возбуждением, выраженными вегетативными расстройствами
- Менее характерны изолированная одышка, удушье, боль в верхних отделах живота, тошнота и рвота, слабость, спутанность сознания, сердцебиение, синкопе, а также проявления только в местах иррадиации.
ЭКГ:
При клиническом подозрении на ОКСпST необходимо как можно быстрее зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.
Для ИМпST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях и составляет ≥0,2 мВ у мужчин или ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥0,1 мВ в других отведениях.
Подъем сегмента ST - как правило, следствие транмуральной ишемии миокарда и вознакает при наличии полной окклюзии одной из магистральных КА.
Учебно-методическое пособие «неотложная помощь при заболеваниях внутренних органов»:
Лечение неосложненного ОКСпST:
Как только диагноз ОКСпST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии:
1. Реперфузионная терапия (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или тромболизис)
- Показана всем больным с болью длительностью <12 часов и персистирующим подъемом сегмента ST или БЛНПГ.
- При сохраняющейся ишемии или рецидивировании боли и изменений ЭКГ реперфузионная терапия выполняется, даже если симптомы развились в сроки >12 часов.
- Если с прошло более 24 часов и состояние стабильное, рутинное ЧКВ не планируется.
- При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется
тромболизис, предпочтительно на догоспитальном этапе.
- Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником.
Абсолютные противопоказания к тромболитической терапии:
- Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности
- Ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
- Травма или опухоли головного мозга, артерио-венозная мальформация
- Большая травма/операция/травма черепа в течение предыдущих 3-х недель
- Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца
- Расслоение стенки аорты
- Пункция несдавливаемого участка (в т.ч. биопсия печени, люмбальная пункция) в предшествующие 24 часа
Препараты для тромболизиса:
Алтеплаза (тканевый активатор плазминогена) 15 мг в/в в виде болюса 0,75 мг/кг в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин в/в. Суммарная доза не должна превышать 100 мг.
Тенектеплаза – однократно в/в в виде болюса в зависимости от веса тела 30-50 мг.