ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.08.2021
Просмотров: 1841
Скачиваний: 7
Таблица 3.3.
Требования к обеспечению профилактики инфекций в родовом блоке
При нормальном течении беременности и родов потребность в инвазивных процедурах минимальна.
Однако в родильных домах нередко необоснованно рутинно используются инвазивные процедуры, такие
как эпизиотомия и катетеризация мочевого пузыря женщины, повышающие риск ИСМП (табл. 3.4). Кроме
того, до сих пор существует отсталая рутинная практика использования травмирующих процедур, при-
водящих к нарушению целостности кожи и слизистых, способных вызвать инфекционные осложнения.
К таким процедурам у женщин относятся частые влагалищные обследования в родах (более 7), бритье
промежности и постановка клизмы перед родами [21—23]. Особенно нежелательны травмирующие ма-
нипуляции у ВИЧ-инфицированных женщин. Исследования показывают, что и в этой группе пациентов в
родах рутинно проводятся все перечисленные выше травмирующие процедуры [24].
Таблица 3.4.
Факторы риска ИСМП в акушерских отделениях и стационарах
Раздел 3
46
Общий уход за женщиной и ребенком
3.1.2. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы в обязательном порядке
не проводятся. Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь.
3.2.1. В родильных домах с преимущественно совместным пребыванием матери и ребенка предусматривается
функционирование индивидуальных родовых залов, в родильных домах с раздельным пребыванием матери
и ребенка соблюдается цикличность заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство
родового блока по типу «семейной комнаты».
3.2.3. Перед переводом в родовой зал роженицу переодевают в чистое индивидуальное белье (рубашка, ко-
сынка, бахилы).
3.2.4. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них.
3.2.5. В индивидуальном родовом зале женщина находится в течение трех периодов родов: первый период
родов, роды и ранний послеродовый период (2 часа).
3.2.6. Акушерка (врач) перед приемом родов готовится как для хирургической операции.
3.2.7. При приеме родов персонал использует стерильный комплект одежды, предпочтительнее одноразового
пользования.
3.2.8. Новорожденного принимают в стерильную пеленку. Для первичной обработки новорожденного исполь-
зуется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минуту после рождения производят пережатие и пере-
сечение пуповины. Перед наложением пластиковой скобы (или лигатуры) персонал проводит гигиеническую
обработку рук. Место наложение зажима обрабатывается 70% этиловым спиртом.
3.2.9. Первичный туалет новорожденного осуществляется в родильном зале сразу после его рождения. Ребенка
вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на живот матери для контакта «кожа-к-коже» с после-
дующим прикладыванием к груди. Ребенок на животе у матери укрывается стерильной (х/б) сухой теплой пе-
ленкой и одеялом.
3.2.11. Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденного проводится после пребывания на
животе у матери с использованием эритромициновой или тетрациклиновой мази.
3.2.12. Для отсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетеры только одно-
разового применения.
13.5. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим ре-
жимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных
допускается использование памперсов.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».
5.5.3. К факторам риска возникновения ВБИ новорожденных и родильниц относятся: инвазивные
лечебно-диагностические вмешательства (катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, эндо-
скопические исследования, трансфузии, пункции, инъекции), ИВЛ, искусственное вскармливание
и др. Имеют значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении
важно учитывать, в экстренном или плановом порядке оно проводится.
5.5.4. Назначение инвазивных процедур должно быть строго обосновано.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляю-
щим медицинскую деятельность».
ПОСЛЕРОДОВЫЙ УХОД
Медицинская помощь после родов включает консультирование по наиболее важным тематикам для
здоровья женщины и ребенка. В контексте профилактики инфекций медицинские работники должны об-
ратить особое внимание на следующие аспекты [25–30].
•
Женщина должна соблюдать личную гигиену и осуществлять гигиенический уход за ребенком.
•
Послеродовая гигиена женщины включает регулярную смену гигиенических прокладок, ежеднев-
ный душ. До и после смены прокладок женщина должна тщательно мыть руки. Следить, чтобы на
полотенце, в душе, биде и унитазе не оставалось следов крови. Смыть кровь с сантехники и заме-
нить полотенце, если оно испачкалось.
•
До и после ухода за ребенком женщина должна тщательно вымыть руки.
•
Медсестра разъясняет матери основы ухода за новорожденным, учит, как нужно подмывать и умы-
вать малыша, рассказывает о пользе свободного пеленания и применения домашней одежды.
•
Ежедневная обработка глаз не требуется. При необходимости мать умывает ребенка теплой про-
точной водой со своей руки.
•
Детская медсестра осуществляет наблюдение за ребенком каждый час в течение первых суток, от-
мечает цвет кожных покровов и измеряет частоту дыхания ребенка за одну минуту. Температуру
тела ребенка измеряют 2 раза в сутки. Медицинская сестра обучает мать выполнению термомет-
рии, и дальше женщина сама измеряет температуру тела своего ребенка.
•
Грудное вскармливание чрезвычайно важно для здоровья ребенка и его матери. Благодаря груд-
ному молоку поддерживается иммунная защита новорожденного, предупреждаются инфекцион-
ные заболевания. Правильное грудное вскармливание по требованию ребенка предупреждает
возникновение мастита (ребенок правильно прикладывается к груди, грудь не обрабатывается).
•
Пуповинный остаток ведут открытым сухим методом. Обработку не проводят. Врач-неонатолог
или медицинская сестра обучают мать уходу за пуповинным остатком и пупочной ранкой. Главное
требование ухода – поддержание чистоты и сухости. Если пуповинный остаток загрязнился, его
необходимо промыть теплой проточной водой и просушить чистой пеленкой. Пуповинный остаток
должен отпасть самостоятельно. Ребенок может быть выписан домой с неотпавшей пуповиной.
•
Мать сама одевает ребенка, используя домашнюю одежду, распашонки, ползунки, памперсы, либо
пеленает только нижнюю часть туловища, оставляя ручки свободными.
•
Забор необходимых анализов и вакцинацию проводят в присутствии матери с использованием
немедикаментозных (кормление грудью), и при необходимости, местных методов обезболивания.
•
В родильном доме при информированном согласии матери ребенка вакцинируют против
гепатита В – в первые 24 часа, против туберкулеза – с третьих суток жизни. Все мероприятия,
связанные с иммунопрофилактикой, должны проводиться в соответствии с требованиями сани-
тарных правил по обеспечению температурного режима при хранении и транспортировке вакцин,
учета и отчетности, сбора, обеззараживания, хранения и транспортировки медицинских отходов,
образующихся при иммунизации. В учреждениях родовспоможения проводятся плановая
иммунопрофилактика и профилактика по эпидемиологическим показаниям согласно следующим
нормативным документам:
√
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней»;
√
СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней»;
√
СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации»;
√
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добро-
вольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или
отказа от них»;
√
Методические указания МУ 3.3.2400-08 «Иммунопрофилактика инфекционных болезней.
Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофи-
лактики инфекционных болезней». Утверждены Главным государственным санитарным врачом
Российской Федерации 10.08.2008.
В табл. 3.5 перечислены санитарные требования к обеспечению профилактики инфекций в послеро-
довом отделении.
Раздел 3
47
Общий уход за женщиной и ребенком
Таблица 3.5.
Требования к обеспечению профилактики инфекций в послеродовом отделении
В табл. 3.6 описаны санитарные правила ухода за ребенком в отделениях реанимации и интенсивной
терапии новорожденных и патологии новорожденных.
Таблица 3.6.
Отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) и патологии
новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра
Раздел 3
48
Общий уход за женщиной и ребенком
2.7. Сроки выписки из акушерского стационара определяются состоянием здоровья матери и ребенка. С эпи-
демиологических позиций оправдана ранняя выписка, на 3—4-е сутки после родов, в том числе до отпадения
пуповины.
2.9. Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую
поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.
2.10. Порядок посещения беременных и родильниц родственниками устанавливается администрацией родиль-
ного дома (отделения).
2.11. Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных
залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде
и обуви.
3.3.1. Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу
совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери
и ребенка и в обсервационном отделении.
3.3.2. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные палаты. Запол-
нение палаты происходит в течение одних суток.
3.3.3. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка за-
полняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.
3.3.4. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце — ежедневно, подкладные пеленки для
родильницы — по необходимости. Допускается использование индивидуальных гигиенических прокладок и
одноразового белья у матерей и одноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных.
3.4.2. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества
детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармлива-
ние по «требованию» младенца.
3.4.3. Все изделия медицинского назначения многоразового использования, в том числе инструменты, приме-
няемые для ухода за новорожденными (глазные пипетки, шпатели и др.), подлежат дезинфекции, а затем сте-
рилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках.
Вскрытая и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала
используют стерильные пинцеты (корнцанги), которые меняют после каждого новорожденного.
3.4.4. Для новорожденных используются лекарственные формы только в мелкой расфасовке и/или однократ-
ного применения.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».
3.7.1. Для размещения ОРИТН и ОПНН предусматриваются самостоятельные блоки помещений, с отдельным
входом и выходом, изолированные от родовспомогательных и других отделений.
3.7.2. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из других отделений перинатального центра или
других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения пери-
натального центра или других акушерских стационаров не допускается.
3.7.3. В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушер-
ских стационаров, при входе в отделение предусматривается наличие помещений приема.
3.7.4. Все диагностические и лечебные процедуры лечащий или дежурный врач и медицинская сестра осу-
ществляют непосредственно в палате. Процедурный и физиотерапевтический кабинеты предназначены только
для подготовки к лечебным или диагностическим мероприятиям.
Уход за женщинами с инфекциями, передаваемыми гемоконтактным путем
Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осу-
ществляющим медицинскую деятельность", прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у
беременных с гепатитом В или С, сифилисом может осуществляться в родильных домах общего типа. Пути
передачи ВИЧ и вирусов гепатитов В и С таковы, что необходимости изолировать женщину в родильном
доме нет.
При оказании помощи женщинам с ВИЧ и/или ВГВ и ВГС требуется предпринять ряд мер для профи-
лактики перинатальной передачи этих вирусов и для снижения риска инфицирования медицинских ра-
ботников при аварийной ситуации (табл. 3.7).
Таблица 3.7.
Оказание помощи ВИЧ-инфицированной женщине в родах
Раздел 3
49
Общий уход за женщиной и ребенком
3.7.5. Перед осмотром каждого ребенка и проведением манипуляций персонал проводит обработку рук в со-
ответствии с требованиями. После осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептиком перед
закрытием кювеза.
3.7.6. Для осмотра новорожденных в каждой палате предусматривается пеленальный стол, оборудованный
матрасиком с подогревом и лампой лучистого тепла.
3.7.7. Термометрию рекомендуется проводить электронными термометрами (ртутными термометрами невоз-
можно фиксировать гипотермию у новорожденного). Осмотр зева новорожденных проводят одноразовым
шпателем.
3.7.8. При отделениях предусматриваются помещения для фильтра (опрос, осмотр и термометрия), переоде-
вания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Матери (другие родственники) перед
входом в отделения надевают чистую сменную одежду, допускается использование чистой домашней одежды.
В отделения запрещается приводить несовершеннолетних детей.
3.7.9. Каждый случай инфекционного заболевания (врожденного и постнатального), в том числе вызванного
условно-патогенными микроорганизмами, у ребенка, поступившего или находящегося в ОРИТН или ОПНН, под-
лежит учету и регистрации в установленном порядке.
3.7.10. ОПНН должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и
ребенка. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускается посещение ребенка родителями.
3.7.11. Матери, находящиеся в отделении совместно с ребенком, не должны посещать другие палаты отделения
или другие отделения перинатального центра. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продукты питания,
сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами, мобильными телефонами.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».
ВИЧ-инфицированные женщины не кормят детей грудным молоком, так как существует риск пере-
дачи ВИЧ от матери ребенку.
2.15. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом пе-
риоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен:
– соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций,
правила обработки рук, при приеме родов – использование защитных очков или экранов);
– соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами;
– свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные
мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;
– выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва
перчаток или пореза продолжить ее выполнение;
– при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и дру-
гими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧ-инфицированных пациентов, больных
гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на
слизистые ротоглотки, носа и глаз) провести экстренную профилактику.
Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы
клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной
пневмонии.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляю-
щим медицинскую деятельность».
Основные профилактические меры для снижения риска перинатальной передачи включают: назначе-
ние антиретровирусных (АРВ) препаратов, если мать инфицирована ВИЧ; вакцинацию и введение имму-
ноглобулина новорожденным, если мать инфицирована вирусом гепатита В (табл. 3.8). АРВ-препараты
ВИЧ-инфицированным женщинам назначаются с 14 недели беременности и в родах, новорожденному –
в течение 4 недель.
При правильном проведении указанных мер профилактики риск перинаталь-
ной передачи ВГВ снижается до 6% и менее, ВИЧ – до 2% и менее
5
.
Таблица 3.8.
Методы профилактики перинатальной передачи ВИЧ, вирусов гепатитов В и С [34—40]
В настоящее время не существует методов профилактики перинатальной передачи вируса гепатита
С с доказанной эффективностью. При коинфекции ВИЧ и ВГС назначение АРВ-препаратов и плановое ке-
сарево сечение снижают риск вертикальной передачи не только ВИЧ, но и ВГС [31—33]. Достоверных
данных о передаче вируса гепатита С при кормлении грудью нет. Женщинам, инфицированным ВГС, ре-
комендуется кормление грудью если нет на сосках трещин. В установленные сроки все дети, рожденные
инфицированными матерями, должны быть обследованы на ВИЧ, ВГВ и ВГС.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
•
Основная задача сотрудников акушерских стационаров – обеспечить безопасность женщины и
ребенка при минимально возможных медицинских вмешательствах в физиологический процесс
родов.
•
Следует отказываться от отсталой рутинной практики использования травмирующих псевдоги-
гиенических процедур, приводящих к нарушению целостности кожи у новорожденных и женщин.
•
Для обеспечения профилактики ИСМП родовые палаты должны быть индивидуальными.
•
Допуск близких людей женщины на роды не только не повышает риск внутрибольничных инфек-
ций, но и способствует качеству медицинской помощи.
•
С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка из акушерского стационара/отделения,
на третьи сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины у новорожденного.
•
Изоляция женщин с ВИЧ и вирусными гепатитами В и С не имеет эпидемиологического обоснова-
ния. Меры предупреждения ИСМП при работе с этой группой пациенток включают профилактику
перинатальной передачи вирусов и снижение риска инфицирования медицинских работников
при аварийной ситуации.
Раздел 3
50
Общий уход за женщиной и ребенком
5
Эффективные методы профилактики перинатальной передачи ВИЧ представлены в практических рекомендациях,
разработанных ведущими российскими специалистами: Афонина Л.Ю., Воронинин Е.Е., Фомин Ю.А., Юрин О.Г., Ко-
зырина Н.В. «Современные подходы к применению антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных
на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку». ФГБУ «РКИБ» Минздравсоцразвития России и ФБУН ЦНИИ Эпи-
демиологии Роспотребнадзора. 2011. http://hivrussia.org/files/docs/berem_vich.pdf
Метод
ВИЧ
ВГВ
ВГС
Скрининг беременных
+
+
+
Вакцинация женщин
–
+
–
АРВ-препараты во время
беременности, в родах и
новорожденному
+
–
–
(+ только при сочетании
с ВИЧ)
Кесарево сечение
+
(при вирусной нагрузке
более 1000 копий/мл)
–
(+ только при сочетании
с ВИЧ)
Отказ от грудного
вскармливания, искус-
ственное вскармливание
ребенка
+
–
–/+
( если есть трещины на
сосках)
Специфический иммуног-
лобулин и вакцинация
детей
–
+
–
Скрининг детей
+
+
+