Файл: профилактика ИСМП в акушерстве.pdf

Таблица 2.16. 

Требования к обращению с острым инструментарием

В практике отечественного здравоохранения по-прежнему остается много ручных манипуляций со

шприцами и иглами после проведения инъекций, не везде решены проблемы безопасного хранения ис-
пользованного инъекционного материала, применяются устаревшие методы сбора и утилизации меди-
цинских отходов, что увеличивает риск заражения гемоконтактными инфекциями для медицинского
персонала и населения и наносит вред окружающей среде

3

.

Правила обращения медицинских работников с острыми инструментами должны быть изложены в

соответствующих протоколах и инструкциях, принятых в ЛПО. 

Использование специальных инструментов

В последнее время появились медицинские инструменты, специально разработанные для снижения

риска травматизации на рабочем месте. Среди них шприцы с защитными экранами, шприцы в специ-
альных выдвижных футлярах, самоблокирующаяся и «самозатупляющаяся» игла, тупоконечная игла для
наложения швов, хирургическое лезвие с защитным экраном.

Использование этих медицинских инструментов приводит к снижению частоты травм [77]. Недавно

подобные нормативы были приняты в Великобритании и Европейском союзе. Для доказательства их эф-
фективности в профилактике травматизации на рабочем месте и повышения безопасности медицинской
помощи для пациента требуется проведение дальнейших исследований.

Использование безыгольных устройств для внутривенного введения растворов также снижает трав-

матизм персонала в медицинских учреждениях [77]. Однако безопасность этих устройств для пациентов
остается недостаточно изученной [78, 79]. Ненадлежащая дезинфекция этого инструментария и отсут-
ствие навыков его использования у медицинских работников могут повышать риск инфицирования па-
циентов. 

Ниже приведены рекомендации по использованию безыгольных устройств [80, 81].

Раздел 2

36

Стандартные меры профилактики ИСМП

3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбра-
сываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо
предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или дру-
гими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).
3.14. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».

Основные правила обращения с острыми инструментами следующие [76]:

1.  Использовать каждую иглу и шприц только один раз.
2.  Иглу надевать и снимать со шприца с помощью зажимов.
3.  Предупреждать коллегу о передаче острых предметов.
4.  Избегать передачи острых предметов из рук в руки, использовать для передачи лоток.
5.  Вместо скальпелей с острым концом применять скальпель с тупым концом.
6.  Не закрывать иглы колпачком.
7.  Не сгибать и не ломать использованные иглы.
8.  Не снимать иглы со шприцев до дезинфекции.
9.  Сразу после проведения процедуры одноразовые шприцы, иглы, лезвия скальпелей и другие колющие и

режущие предметы должны быть помещены в специальные контейнеры. Эти контейнеры должны иметь
визуальное обозначение, быть герметичными и не иметь отверстий. Контейнер должен располагаться в
максимально возможной близости к месту проведения процедуры.

10. Обеззараживать иглы и шприцы, перед тем как их выбросить.

3

О системе сбора и утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях Российской

Федерации. Письмо № 0100/4964-05-32 от 30.06.2005 Главного санитарного врача Г.Г. Онищенко руководителям территориальных
управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»
в субъектах Российской Федерации.

•

Безыгольный компонент необходимо менять так же регулярно, как капельницу для введения пре-
парата.

•

Колпачки меняются не чаще, чем раз в 3 дня, или в соответствии с указаниями производителя.

•

Важно убедиться в совместимости всех элементов системы (во избежание поломок и протеканий).

•

Впускное отверстие системы необходимо обрабатывать подходящим антисептическим средством.

•

Вероятность заражения существенно снижается при обработке безыгольных систем раствором
хлоргексидина или повидон-йода.

Доказано, что использование инструментов с выдвижными иглами снижает риск травмы медицин-

ского работника при проведении процедур [82, 83]. Однако реальный результат их применения оценить
сложно, так как внедрение инструментария сопровождалось рядом эффективных мероприятий, каждое
из которых существенно снижает риск травмы, — обучением сотрудников, внедрением протоколов и
внутренней политики медицинского учреждения, совершенствованием использования средств индиви-
дуальной защиты [84]. Начало использования любого нового инструментария обязательно должно со-
провождаться необходимой подготовкой и обучением специалистов [83].

Профилактические мероприятия при незащищенном контакте 

с биологическими жидкостями и при травме на рабочем месте

При незащищенным контакте с биологическими жидкостями и при травме на рабочем месте суще-

ствует риск инфицирования медицинских работников вирусами гепатитов и ВИЧ. Соблюдение указанных
в этом разделе мер профилактики поможет снизить возможный риск заражения. В табл. 2.17 указаны пра-
вила профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

Таблица 2.17. 

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Раздел 2

37

Стандартные меры профилактики ИСМП

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводятся:
8.3.1. Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ.
8.3.2. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом
ЛПО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и сли-
зистые.
8.3.3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедли-
тельно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
–  в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обра-

ботать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода;

–  при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают

70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом;

–  при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую

полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую
оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);

–  при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду

и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;

–  как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики

заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и
С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Об-
следование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом
экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца
из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови
человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в
течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить
о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболе-
ваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован
ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая — женщина, необходимо про-
вести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных
постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема кор-
ректируется.

Основной метод профилактики инфицирования медицинских работников вирусом гепатита В – вак-

цинация [85, 86]. В случае аварийной ситуации должно проводиться обследование на наличие адекват-
ного титра антител с решением вопроса об экстренной ревакцинации против гепатита В; эффективно
также введение специфического иммуноглобулина (табл.  2.18). Методов профилактики передачи вируса
гепатита С с доказанной эффективностью в настоящее время не существует [87]. При аварийной ситуации
на рабочем месте рекомендуются стандартные действия (табл. 2.17).

Таблица 2.18. 

Методы профилактики передачи вирусов гепатитов В у медицинских работников

Раздел 2

38

Стандартные меры профилактики ИСМП

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии,

но не позднее 72 часов.
8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ — лопинавир/ритонавир + зидову-

дин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться

любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ,

начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира

возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является

невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим),

затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофи-

лактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию

гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
8.3.3.3.3. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

–  сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подраз-

деления, его заместителю или вышестоящему руководителю;

–  травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный

случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;

–  следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;

–  необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с испол-

нением медработником служебных обязанностей.

8.3.3.3.4. Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и

антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по вы-

бору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы

обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномо-

ченном ЛПО должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов,

и место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

СанПин 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

88.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.
8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершенно-

летних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации, следующим контингентам:
8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей — носителей ви-

руса или больных гепатитом B в III триместре беременности.
8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.
8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим гепатитом B и носителей вируса.
8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.
8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B (применение

специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).
8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации

от 15.07.99 № 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями,

обязательной вакцинации подлежат:
8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.
8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопока-

заний к проведению прививки.

СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за

вирусными гепатитами». 

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

•

Обработка рук медицинского персонала в соответствии с современными требованиями — важ-
нейшее мероприятие по профилактике ИСМП в акушерском отделении/стационаре.

•

Правильное использование средств индивидуальной защиты (перчаток, халатов, защитных лице-
вых экранов и масок) предотвращает попадание микроорганизмов на кожу, слизистые оболочки,
одежду и в дыхательные пути медицинских работников, а также препятствует распространению
микроорганизмов в медицинском учреждении.

•

Не допускается повторное использование медицинского инструментария без соответствующей
обработки.

•

Все медицинские работники обязаны соблюдать меры профилактики травмирования острыми ин-
струментами. При аварийной ситуации необходимо следовать инструкциям по профилактике про-
фессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Литература

1.  Vital signs: central line-associated blood stream infections – United States, 2001, 2008, and 2009. MMWR 2011;

60:243—248.

2.  Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. –  World Health Organization, 2009.
3.  Boyce JM, Pittet D. Healthcare Infection Control Practices Advisory C, Force HSAIHHT. Guideline for Hand Hy-

giene in Health-Care Settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Com-
mittee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of
America/Association for Professionals in Infection Control/Infectious Diseases Society of . MMWR Recomm
Rep 2002; 51:1–45.

4.  Pratt RJ, Pellowea CM, Wilson JA et al. epic2: National Evidence-Based Guidelines for Preventing Healthcare-

Associated Infections in NHS Hospitals in England. J Hosp Infect 2007; 65(Suppl1), S1–S64.

5.  Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M et al. Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infec-

tious Agents in Healthcare Settings. –  Centers for Disease Control and Prevention, Healthcare Infection Control
Practices Advisory Committee, 2007. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.pdf.

6.  Sehulster LM, Chinn RYW. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-care Facilities. Recom-

mendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). – : Amer-
ican Society for Healthcare Engineering/American Hospital Association, 2003.

7.  Infection Control Standards for Office Based Practices. 4th ed. – RACGP, 2006.
8.  Pittet D, Dharan S, Touveneau S et al. Bacterial contamination of the hands of hospital staff during routine

patient care. Arch Intern Med 1999; 159:821–826.

9.  Pessoa-Silva CL, Dharan S, Hugonnet S et al. Dynamics of bacterial hand contamination during routine neona-

tal care. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:192–197.

10. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection / In: Mayhall CG (ed). Hospital Epidemiology and Infection

Control. – : Lippincott Williams Wilkins, 2004; pp. 1727–1746.

11. Aiello AE, Larson EL, Levy SB. Consumer antibacterial soaps: effective or just risky? Clin Infect Dis 2007;

45(Suppl 2):S137–S147.

12. Larson EL, Eke PI, Wilder MP, Laughon BE. Quantity of soap as a variable in handwashing. Infect Control 1987,

8:371–375.

13. Kac G, Podglajen I, Gueneret M et al. Microbiological evaluation of two hand hygiene procedures achieved

by healthcare workers during routine patient care: a randomized study. J Hosp Infect 2005; 60:32–39.

14. Noskin GA, Stosor V, Cooper I, Peterson LR. Recovery of vancomycin-resistant Enterococci on fingertips and

environmental surfaces. Infect Control Hosp Epidemiol 1995; 16:577–581.

15. Standards, Recommended Practices & Guidelines. – Association of Perioperative Nurses (AORN), 2007.
16. Larson EL. APIC guideline for handwashing and hand antisepsis in health care settings. Am J Infect Control

1996; 23:251–269.

17. Pietsch H. Hand antiseptics: rubs versus scrubs, alcoholic solutions versus alcoholic gels. J Hosp Infect 2001;

48(Suppl A):S33–S36.

18. Kramer A, Rudolph P, Kampf G et al. Limited efficacy of alcohol-based hand gels. Lancet 2002; 359:1489–1490.
19. Picheansathian W. A systematic review on the effectiveness of alcohol-based solutions for hand hygiene. Int

J Nurs Pract 2004; 10:3–9.

20. Grayson L, Russo P, Ryan K et al. Hand Hygiene  Manual. – Australian Commission for Safety and Quality in

Healthcare and World Health Organization, 2009.

21. Pittet D, Boyce J. Hand hygiene and patient care: pursuing the Semmelweis legacy. Lancet Infect Dis 2001;

(April):9–20.

Раздел 2

39

Стандартные меры профилактики ИСМП

22. Infection control: Baseline assessment tool. NICE clinical guideline 139. – National Insitute for Health and Clin-

ical Excellence, 2012.

23. Webster J, Faoagali JL, Cartwright D. Elimination of methicillin-resistant Staphylococcus aureus from a neonatal

intensive care unit after hand washing with triclosan. J Paediatr Child Health 1994; 30:59–64.

24. Zafar AB, Butler RC, Reese DJ et al. Use of 0.3% triclosan (Bacti-Stat) to eradicate an outbreak of methicillin-re-

sistant Staphylococcus aureus in a neonatal nursery. Am J Infect Control 1995; 23:200–208.

25. Malik RK, Montecalvo MA, Reale MR et al. Epidemiology and control of vancomycin-resistant enterococci in a

regional neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 1999; 18:352–356.

26. Larson EL, Early E, Cloonan P et al. An organizational climate intervention associated with increased hand-

washing and decreased nosocomial infections. Behav Med 2000; 26:14–22.

27. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S et al. Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance

with hand hygiene. Infection Control Programme. Lancet 2000; 356:1307–1312.

caregiver’s guide to preventing healthcare-associated infections (HAIs). – Medicare Quality Improvement Or-

ganization for , 2008.

29. Fendler EJ, Ali Y,  BS et al. The impact of alcohol hand sanitizer use on infection rates in an extended care

facility. Am J Infect Control 2002; 30:226–233.

30. Ryan MAK, Christian RS, Wohlrabe J. Handwashing and respiratory illness among young adults in military

training. Am J Preventative Med 2001; 21:79–83.

31. Johnson PD, Martin R, Burrell LJ et al. Efficacy of an alcohol/chlorhexidine hand hygiene program in a hospital

with high rates of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection. Med J Aust 2005;
183:509–514.

32. Pratt RJ, Pellowe C, Loveday HP et al. The epic Project: developing national evidence-based guidelines for pre-

venting healthcare associated infections. Phase 1: guidelines for preventing hospital-acquired infections. J
Hosp Infect 2001; 47(Suppl):S3–S82.

33. Clark L, Smith W, Young L. Protective Clothing: Principles and Guidance. London: Infection Control Nurses As-

sociation, 2002.

34. Bhalla A, , Gries DM et al. Acquisition of nosocomial pathogens on hands after contact with environmental

surfaces near hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2004; 25:164–167.

35. Duckro AN, Blom DW, Lyle EA et al. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care worker hands.

Arch Intern Med 2005; 165:302–307.

36. Olsen RJ, Lynch P,  Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA 1993;

270:350–353.

37. Tenorio AR, Badri SM,  Effectiveness of gloves in the prevention of hand carriage of vancomycin-resistant en-

terococcus species by health care workers after patient care. Clin Infect Dis 2001; 32:826–829.

38. Korniewicz DM, Kirwin M, Cresci K et al. Barrier protection with examination gloves: double versus single. Am

J Infect Control 1994; 22:12–15.

39. Bolyard EA, Tablan OC, Williams WW et al. Guideline for infection control in healthcare personnel, 1998. Hos-

pital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol 1998; 19:407–463.

40. Korniewicz DM, McLeskey SW Latex allergy and gloving standards. Semin Perioper Nurs 1998; 7:216–221.
41. Ranta PM, . A review of natural-rubber latex allergy in health care workers. Clin Infect Dis 2004; 38:252–256.
42. Kotilainen HR, Brinker JP, Avato JL et al. Latex and vinyl examination gloves. Quality control procedures and

implications for health care workers. Arch Intern Med 1989; 149:2749–2753.

43. Korniewicz DM, Laughon BE, Butz A et al. Integrity of vinyl and latex procedure gloves. Nurs Res 1989; 38:144–

146.

44. Korniewicz DM, Kirwin M, Cresci K et al. Leakage of latex and vinyl exam gloves in high and low risk clinical

settings. Am  Hyg Assoc J 1993; 54:22–26.

45. Rego A, Roley L. In-use barrier integrity of gloves: latex and nitrile superior to vinyl. Am J Infect Control 1999;

27:405–410.

46. Korniewicz DM, El-Masri M, Broyles JM. To determine the effects of gloves stress, type of material (vinyl, nitrile,

copolymer, latex) and manufacturer on the barrier effectiveness of medical examination gloves. Am J Infection
Control 2002; 30:133—138.

47. Sehulster LM, Chinn RYW. Guidelines for Environmental Infection Control in Health-care Facilities. Recom-

mendations of the CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). – : Amer-
ican Society for Healthcare Engineering/American Hospital Association, 2003.

48. Health protection: Strategic directions 2010–2013. –  Health, 2010. http://www.health.qld.gov.au/ph/docu-

ments/pdu/hp_stratdir2010_13.pdf.

49. CDC. Recommendations for preventing the spread of vancomycin resistance. Recommendations of the Hos-

pital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 1995; 44(RR12):1–13.

50. Latex Allergy: A Prevention Guide. National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) Publication

Number 98–113. –  Centers for Disease Control and Prevention, 1998.

Раздел 2

40

Стандартные меры профилактики ИСМП