Файл: профилактика ИСМП в акушерстве.pdf

107.Guidelines for the public health management of gastroenteritis outbreaks due to norovirus or suspected viral

agents in Australia. — Commonwealth of Australia, 2010. http://www.health.gov.au/internet/main/publish-
ing.nsf/content/F2A4C351C705B6C6CA257783000C24CA/$File/norovirus-guidelines.pdf.

108.Safe Water Systems for the Developing World: A Handbook for Implementing Household-Based Water Treat-

ment and Safe Storage Projects. — Atlanta: Centers for Diseases Control and Prevention (CDC), 2000.
http://www.cdc.gov/safewater/manual/sws_manual.pdf.

109.AquaChlor on-site sodium hypochlorite generator. — Equipment & Systems Engineering (ESE) Inc, 2002.
110.National Advisory Committee on microbiological Criteria for Foods (NACMCF). Hazard analysis and critical

control point principals and application guidelines. 1997. http://www.foodserviceresource.com/HACCP_Guid-
lines.htm.

Раздел 7

136

Внутрибольничная среда

К медицинским отходам относят любые отходы, образующиеся в организациях при осуществлении

медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоро-
вительных процедур. В Российской Федерации отмечается ежегодный рост образования медицинских
отходов. В 2011 году было накоплено 1 789 162,6 т медицинских отходов, из них около 40% – опасные от-
ходы и 5% – чрезвычайно опасные [1]. Наибольшее количество медицинских отходов образуется в аку-
шерских и гинекологических отделениях [2].

Медицинские отходы могут представлять опасность как для персонала и пациентов медицинских уч-

реждений, так и для всего населения. При неправильном обращении с медицинскими отходами могут
возникнуть следующие негативные последствия:

•

распространение инфекций;

•

травмы;

•

радиационное заражение;

•

токсическое поражение.

В табл. 8.1 перечислены возбудители инфекций, которые могут передаваться с медицинскими отхо-

дами, и факторы их передачи.

Таблица 8.1.

Инфекции, которые могут распространяться через медицинские отходы [2]

137

ОБРАЩЕНИЕ 

С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Раздел 

8

Инфекционные заболевания

Возбудители

Факторы передачи

Инфекции желудочно-кишечного
тракта

Семейство

Enterobacteria, Salmo-

nella

spp., 

Shigella

spp. и др.

Фекалии и рвотные массы

Респираторные инфекции

Mycobacterium tuberculosis, Strepto-
coccus pneumoniae,

вирус кори

Отделяемое из дыхательных путей,
слюна

Инфекции глаз

Вирус простого герпеса

Отделяемое конъюнктивы

Инфекции репродуктивной си-
стемы

Neisseria gonorrhoeae,

вирус про-

стого герпеса

Выделения из половых органов

Инфекции кожи

Streptococcus spp.

Гной

Сибирская язва

Bacillus anthracis

Отделяемое с поверхности кожи

Менингит

Neisseria meningitidis

Спинномозговая жидкость

Геморрагические лихорадки 

Вирусы Ласса, Эбола, Марбурга и
др.

Отделяемое из всех органов и тка-
ней

ВИЧ-инфекция

ВИЧ

Кровь, отделяемое половых орга-
нов

Сепсис

Staphylococcus aureus, Staphylococ-
cus

spp., 

Enterobacter

spp., 

Enterococ-

cus

spp., 

Klebsiella 

spp., 

Streptococcus

spp.

Кровь

Системная грибковая инфекция

Candida albicans

Кровь

Гепатит А

Вирус гепатита А

Фекалии

Гепатиты В и С

Вирусы гепатитов В и С

Кровь и отделяемое половых орга-
нов

Микроорганизмы имеют разную устойчивость во внешней среде, бактерии в целом менее устойчивы,

чем вирусы. Вирусы также различаются по своей устойчивости. Например, вирус гепатита В остается жиз-
неспособным в течение нескольких недель на сухой поверхности, при кратковременном кипячении и в
течение 10 часов при температуре 60 

0

C, при обработке 70% спиртом. ВИЧ менее устойчив во внешней

среде. Он разрушается в течение 15 минут при обработке 70% спиртом и при температуре 56 

0

C. В каждом

медицинском учреждении должен быть выбран оптимальный метод дезинфекции медицинских отходов,
ориентированный на наиболее устойчивых возбудителей инфекции.

Нарушения сбора, хранения и утилизации отходов приводят к значительному увеличению популяций

мух, тараканов, крыс и мышей.

Состав отходов важно учитывать, планируя сбор, хранение, дезинфекцию/обезвреживание, транс-

портировку и утилизацию отходов. Наиболее часто в состав медицинских отходов многопрофильного
стационара входят: пластик, бумага, жидкость и стекло [3].

Воздействие медицинских отходов на окружающую среду неоднократно обсуждалось на самом вы-

соком международном уровне. В 1989 г. была принята Базельская конвенция, инициированная Органи-
зацией Объединенных Наций, «О контроле за трансграничными перевозками опасных отходов и их
удалением», которая впоследствии пересматривалась и дополнялась [4]. Базельская конвенция является
основополагающим документом, призванным оградить здоровье человека и окружающую среду от па-
губного воздействия опасных и других отходов. Она подписана 170 странами, включая Российскую Фе-
дерацию (Федеральный закон от 25.11.94 № 49 «О ратификации Базельской конвенции «О контроле за
трансграничными перевозками опасных отходов и их удалением»»). 

Одно из основных положений кон-

венции гласит, что лица, участвующие в утилизации опасных и других отходов, должны принимать

меры, которые необходимы для предотвращения загрязнения ими среды обитания, а если такое

загрязнение все же происходит, — меры для сведения к минимуму его последствий для здоровья

человека и окружающей среды.

Это положение находит отражение и в российском законодательстве.

Основными российскими нормативными документами, регламентирующим в настоящее время обра-

щение с медицинскими отходами, являются:

•

Федеральный закон от 24.06.1998 № 89 «Об отходах производства и потребления»;

•

Федеральный закон от 06.10.2003 № 131 «Об общих принципах организации местного самоуправ-
ления в Российской Федерации» (вопросы организации сбора, вывоза, утилизации и переработки
бытовых и промышленных отходов относятся к полномочиям органов местного самоуправления);

•

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими
отходами».

СанПиН 2.1.7.2790-10 устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к об-

ращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию, транспортированию) с от-
ходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической
деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур, а также к режиму
работы при обращении с медицинскими отходами. В зависимости от степени их эпидемиологической,
токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания ме-
дицинские отходы подразделяются на пять классов опасности:

•

Класс А — эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым
отходам.

•

Класс Б — эпидемиологически опасные отходы.

•

Класс В — чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

•

Класс Г — токсикологически опасные отходы 1—4-го классов опасности.

•

Класс Д — радиоактивные отходы.

Основными проблемами при обращении с медицинскими отходами в РФ, по данным Роспотребнад-

зора, являются следующие [1, 5].

•

Треть учреждений охраны материнства и детства не имеет договоров на вывоз отходов со
специализированными организациями. Наиболее часто шприцы и иглы выбрасываются в
мусоросборники вместе с техническими и бытовыми отходами, а также, особенно в сельской
местности, сжигаются открытым способом. Эти методы утилизации повышают риск травм и
загрязняют окружающую среду. Термическая и химическая утилизация в специальных установках
происходит менее чем в 2% ЛПО.

•

Во многих лечебно-профилактических организациях отсутствуют: достаточное количество специ-
ального оборудования, инвентаря и расходных материалов для упаковки медицинских отходов
(пакеты, стойки-тележки, одноразовые емкости, многоразовые баки, транспортные внутрикорпус-

Раздел 8

138

Обращение с медицинскими отходами

ные тележки либо мини-контейнеры), а также простая и надежная технология герметизации од-
норазовой упаковки; маркированные по группам отходов корпусные контейнеры и помещения
для временного хранения отходов; холодильное оборудование для хранения пищевых отходов,
безопасная транспортная цепь внутри ЛПО, исключающая возможность контаминации инфици-
рованными медицинскими отходами персонала и пациентов; специальный транспорт для пере-
возки отходов с территории стационара до мест уничтожения (захоронения, сжигания);
организованная система мер в случае аварийных ситуаций; системный подход к обучению меди-
цинского и обслуживающего персонала правилам обращения с медицинскими отходами. Отмеча-
ется учащение принимаемых мер административного воздействия за нарушения при обращении
с медицинскими отходами.

•

Ручные манипуляции по разборке шприцев и изъятию игл (95,6%  проверенных медицинских
учреждений), лишь в 1,4% ЛПО для изъятия игл используются отсекатели.

•

Для сбора и хранения использованных шприцев и игл в подавляющем большинстве медицинских
учреждений применяется приспособленная тара (например, мягкая тара или пластиковые
бутылки), не отвечающая требованиям СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления
отходов лечебно-профилактических учреждений» и не обеспечивающая безопасности медперсо-
нала при обращении с острыми отходами. Специальную одноразовую твердую упаковку (пласти-
ковые контейнеры) для сбора игл, корпусов и поршней шприцев имеют примерно 6%  меди-
цинских учреждений.

В Приложении к данному разделу представлены санитарные требования к сбору, хранению и 

транспортировке медицинских отходов. В табл.  8.2 представлены рекомендации для планирования 
работы по обращению с медицинскими отходами в лечебно-профилактических учреждениях.

Таблица 8.2. 

Планирование работы по сбору, хранению и удалению отходов лечебно-профилактических

учреждений [6]

Раздел 8

139

Обращение с медицинскими отходами

Организация работы

Приказ по медицинскому учреждению по утверждению правил обращения с меди-
цинскими отходами на основе СанПиНов. Определение ответственных за исполнение
и контроль утвержденных правил. Определение мест сбора и хранения отходов, ме-
тодов обеззараживания/обезвреживания. Обучение всего персонала обращению с
медицинскими отходами. Информирование пациентов о правилах обращения с отхо-
дами. Расчет и планирование расходов на утилизацию медицинских отходов и инвен-
тарь. Любые закупки и выбор организации, утилизирующей отходы, имеющей лицен-
зию на транспортирование, обезвреживание и уничтожение отходов определенных
классов, должны осуществляться в соответствии с законодательством, в том числе по
охране окружающей среды

8

.

Оснащение

Постоянное обеспечение инвентарем: непромокаемые пакеты разного цвета (обяза-
тельно желтого, красного и любого другого цвета), стойки-тележки, одноразовые ем-
кости разного цвета (обязательно желтого, красного и любого другого цвета), много-
разовые баки, транспортные внутрикорпусные тележки, мини-контейнеры, защитное
оснащение для персонала. Маркировка отходов. 

Уменьшение 

количества отходов

Приобретение оборудования, оснащения, инструментария, медикаментов, продуктов
питания и др., оставляющих минимальное количество отходов. Приобретение много-
разовых предметов ухода, подлежащих термической обработке. Рациональное при-
обретение оборудования, медикаментов, дезинфектантов и др., контроль сроков их
хранения.

8

Во многих организациях развитых стран, в том числе в медицинских учреждениях, внедряется «зеленая политика»,

направленная на безопасность пациентов и персонала, уменьшение негативного воздействия на окружающую среду.
Клинические практики и закупки осуществляются в соответствии с требованиями этой политики. Информацию можно
найти, например, на сайте международной коалиции «Здравоохранение без вреда»: 
http://www.noharm.org/us_canada/issues/purchasing/epp.php.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

•

Применять стандартные меры профилактики для защиты от контакта с кровью и биологическими
субстанциями во время работы с отходами. Запрещается: вручную разрушать, разрезать отходы
классов Б и В; снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на
иглу после инъекции; пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной
емкости в другую; утрамбовывать отходы классов Б и В; осуществлять любые операции с отходами
без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды; использовать
мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых
предметов.

•

Сортировать отходы в изолированных помещениях в емкости, определенные санитарными
правилами, маркируемые соответствующим цветом и ярлыком. Помещения для сбора отходов
должны быть хорошо вентилируемые, с легко моющимися полами и стенами.

•

Утилизировать отходы в соответствии с санитарными правилами, сводя к минимуму негативное
воздействие на окружающую среду.

•

Ежегодно рассчитывать количество и стоимость инвентаря (пакетов и контейнеров различного
размера и цвета и др.), необходимого для непрерывного обеспечения.

•

Проводить подготовку медицинских работников по правильному обращению с медицинскими
отходами.

•

В каждом медицинском учреждении должен быть разработан и утвержден план обращения с
медицинскими отходами в соответствии с санитарными правилами, назначены ответственные.

Литература

1.  Решение коллегии Роспотребнадзора от 23 марта 2012 г. «О проблемах обращения с медицинскими

отходами, задачи по совершенствованию системы обращения с отходами лечебно-профилактических
организаций». http://34.rospotrebnadzor.ru/documents/ros/84692/

2.  Safe management of wastes from health-care activities / Prüss A, Giroult E, Rushbrook P, eds. — Geneva: World

Health Organization, 1999. http://www.healthcarewaste.org/fileadmin/user_upload/resources/Safe-HCWM-
WHO-1999.pdf.

3.  Liberti L, Tursi A, Costantino N et al. Optimization of infectious hospital waste management in . Part I: Waste

production and characterization study. Waste Management Research 1994; 12:373—385.

4.   Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and Their Disposal, 1989, and

Decisions Adopted by the First (1992), Second (1994) and Third (1995) Meetings of the Conference of the Par-
ties. – : United Nations Environment Programme (UNEP), 1997.

5.  Письмо № 0100/4964-05-32 от 30.06.2005 Главного санитарного врача Г. Г. Онищенко руководителям

территориальных управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и главным
врачам ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации. О системе сбора и
утилизации медицинских отходов при иммунизации в лечебно-профилактических учреждениях
Российской Федерации. http://old.rospotrebnadzor.ru/docs/letter/?id=206 

6.  Sehulster LM, Chinn RYW, Arduino MJ et al. Guidelines for environmental infection control in health-care fa-

cilities. Recommendations from CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HIC-
PAC). –  : American Society for Healthcare Engineering /  Association, 2004.

Раздел 8

140

Обращение с медицинскими отходами