Файл: Учебное пособие по курсу Содержание и методика психосоциальной работы в системе социальной работы для студентов заочной формы обучения представляет собой теоретический материал и практикум по тому же курсу.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 650
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
переоценка носит извращенный характер. При анализе соматонозогнозий у больных старческого возраста отмечается: падение общей активности в преодолении болезненных симптомов, а также снижение эмоционального резонанса в оценке своего состояния, нарастание тенденции упрямства и ригидности. Нарастающие соматические расстройства и неприятные ощущения, которые им сопутствуют в период старческого возраста, способствуют усилению интровертированности личности в процессе социального взаимодействия, а, следовательно, повышаются тревожность и ипохондричные состояния.
Тревоги, опасения, страхи старого человека объясняются не только реальными биологическими процессами в организме и социальными причинами взаимодействия, но и нередко неадекватной оценкой положения дел и состояния своего здоровья. По этой причине наблюдается: повышенная чувствительность, снижение реактивности, падение выносливости к различным стресс-факторам. Даже незначительные, обычно непатогенные физические и психические раздражители могут иметь отрицательные последствия.
Старость по-своему окрашивает течение болезни: менее остро выражена сопутствующая болезни симптоматика вследствие понижения реактивности: ослабляется как сенсологический, так и оценочный этапы болезненных переживаний; особый интерес проявляется к социально-психологическим аспектам взаимодействия в процессе болезни; соматические заболевания в этот период, как правило, недооценивают.
Тревоги, опасения, страхи старого человека объясняются не только реальными биологическими процессами в организме и социальными причинами взаимодействия, но и нередко неадекватной оценкой положения дел и состояния своего здоровья. По этой причине наблюдается: повышенная чувствительность, снижение реактивности, падение выносливости к различным стресс-факторам. Даже незначительные, обычно непатогенные физические и психические раздражители могут иметь отрицательные последствия.
Старость по-своему окрашивает течение болезни: менее остро выражена сопутствующая болезни симптоматика вследствие понижения реактивности: ослабляется как сенсологический, так и оценочный этапы болезненных переживаний; особый интерес проявляется к социально-психологическим аспектам взаимодействия в процессе болезни; соматические заболевания в этот период, как правило, недооценивают.
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 24
2.4.
3. Направленность личностных изменений инвалидов
В современной медицинской психологии и психиатрии различают пациентов с точки зрения развития их личностных свойств на несколько групп: нормальное, акцентуированное и психопатическое развитие личности
(психопатоподобными состояниями и больные с психическими патологиями).
1. Больные с нормальной направленностью развития личностных свойств обычно адекватно отражают соматические страдания. Правда, такая динамика личностных свойств специфична и во многом зависит от типологии личности, ее экстравертированности (преобладание реакций с выходом “во вне”, на внешние объекты) или интровертированности (преобладание реакций
“погруженности в себя”, некоторой замкнутости в себе). В отдельных случаях процесс личностного реагирования по своей симптоматике напоминает сенсологический этап становления соматонозогнозии (преимущественно у экзальтированных типов личности), а в других случаях - оценочный этап.
2.
Акцентуированные по личностной динамике пациенты характеризуются тем, что находятся на грани нормативных показателей, но достигают степени личностной патологии и относятся к т.н. “крайним проявлениям нормы”. Акцентуированные пациенты более тревожны и чувствительны к возникающим трудностям. Эта категория пациентов отличается своей ригидностью в суждениях и повышенным уровнем притязаний. Они избирательно, но болезненно реагируют на внешние
раздражители, особенно, если эти раздражения касаются структурно- функциональных образований т.н. “наименьшего сопротивления” личности.
Применительно к процессу формирования соматонозогнозий у акцентуированных личностей можно выделить следующую типологию: возбудимые; тормозные; неустойчивые и ригидные.
3. Акцентуированные личности возбудимого типа отличаются своей экстравертированностью, умением быстро схватывать сущность социальной ситуации и эмоциональной неуравновешенностью. В ситуации соматического заболевания в реакциях акцентуированных личностей возбудимого типа преобладает симптоматика сенсологического этапа.
Отсюда часто наблюдается переоценка соматического страдания, которая сопровождается активностью личности в попытках преодоления заболевания и его последствий.
4. Акцентуированные личности тормозного (импрессивного) типа, преимущественно интровертированы и отличаются робостью, элементами тревожной мнительности, склонностью к самоанализу и пассивно- оборонительной позицией в общении. При соматических болезнях у такого рода инвалидов, как правило, симптоматика оценочного этапа превалирует над симптоматикой сенсологоческого этапа. Наиболее уязвимыми, болезненными местами акцентуации импрессивного типа у инвалидов являются оценки их индивидуальных особенностей и характер складывающихся в процессе болезни взаимоотношений, т.е. социально-психологический уровень развития личности. При этом следует учитывать, что переоценка симптомов соматического заболевания у инвалидов данного типа не всегда выходит за рамки адекватной оценки, но наблюдается ослабление способности приспособиться к новым условиям труда и быта по инвалидности.
5. Неустойчивый (импульсивный) тип акцентуации личности при соматическом заболевании отличается ярко выраженной эмотивностью и лабильностью (от лат. labilis - скользящий, неустойчивый). Здесь также присутствует недостаточная зрелость суждений, нечеткость установок и уровня притязаний. У таких инвалидов в процессе соматонозогнозии больше выражена симптоматика сенсологического этапа, при относительной слабости оценочной симптоматики.
О слабости оценочной симптоматики соматонозогнозии сигнализируют колебания в четкой определенности своей инвалидности. Наибольшую психологическую значимость для такого типа личности инвалида в процессе соматического страдания имеют витальные
(жизненные) компоненты заболевания. Такие больные обычно переоценивают сам факт болезни и недооценивают ее последствия.
6. Для ригидного типа акцентуированной личности преимущественно характерны медлительность, снижение подвижности и переключаемости, косность мышления, бескомпромиссность суждений и умозаключений, а также прямолинейность и обостренное чувство своей социальной ущербности.
В процессе соматонозогнозии акцентуантов ригидного типа оценочная симптоматика преобладает над сенсологической. С психологической точки зрения, у такого типа инвалидов наибольшую тревогу вызывает перспектива
Применительно к процессу формирования соматонозогнозий у акцентуированных личностей можно выделить следующую типологию: возбудимые; тормозные; неустойчивые и ригидные.
3. Акцентуированные личности возбудимого типа отличаются своей экстравертированностью, умением быстро схватывать сущность социальной ситуации и эмоциональной неуравновешенностью. В ситуации соматического заболевания в реакциях акцентуированных личностей возбудимого типа преобладает симптоматика сенсологического этапа.
Отсюда часто наблюдается переоценка соматического страдания, которая сопровождается активностью личности в попытках преодоления заболевания и его последствий.
4. Акцентуированные личности тормозного (импрессивного) типа, преимущественно интровертированы и отличаются робостью, элементами тревожной мнительности, склонностью к самоанализу и пассивно- оборонительной позицией в общении. При соматических болезнях у такого рода инвалидов, как правило, симптоматика оценочного этапа превалирует над симптоматикой сенсологоческого этапа. Наиболее уязвимыми, болезненными местами акцентуации импрессивного типа у инвалидов являются оценки их индивидуальных особенностей и характер складывающихся в процессе болезни взаимоотношений, т.е. социально-психологический уровень развития личности. При этом следует учитывать, что переоценка симптомов соматического заболевания у инвалидов данного типа не всегда выходит за рамки адекватной оценки, но наблюдается ослабление способности приспособиться к новым условиям труда и быта по инвалидности.
5. Неустойчивый (импульсивный) тип акцентуации личности при соматическом заболевании отличается ярко выраженной эмотивностью и лабильностью (от лат. labilis - скользящий, неустойчивый). Здесь также присутствует недостаточная зрелость суждений, нечеткость установок и уровня притязаний. У таких инвалидов в процессе соматонозогнозии больше выражена симптоматика сенсологического этапа, при относительной слабости оценочной симптоматики.
О слабости оценочной симптоматики соматонозогнозии сигнализируют колебания в четкой определенности своей инвалидности. Наибольшую психологическую значимость для такого типа личности инвалида в процессе соматического страдания имеют витальные
(жизненные) компоненты заболевания. Такие больные обычно переоценивают сам факт болезни и недооценивают ее последствия.
6. Для ригидного типа акцентуированной личности преимущественно характерны медлительность, снижение подвижности и переключаемости, косность мышления, бескомпромиссность суждений и умозаключений, а также прямолинейность и обостренное чувство своей социальной ущербности.
В процессе соматонозогнозии акцентуантов ригидного типа оценочная симптоматика преобладает над сенсологической. С психологической точки зрения, у такого типа инвалидов наибольшую тревогу вызывает перспектива
полной или частичной утраты возможности реализовать свою активность в общественно-трудовой деятельности. По этой причине поведенческая симптоматика инвалида во многом напоминает этап формирования отношения инвалида к болезни, особенно на начальном этапе заболевания, когда имеет место не только недооценка болезненных симптомов, но и полное игнорирование или отрицание своего заболевания.
Личностные акцентуации могут способствовать или препятствовать перерастанию болезненных состояний в психические расстройства: неврозы, психозы и психопатии. Психопатии представляют собой характерное сочетание аномальной дисгармонии эмоционально-волевых свойств при относительной сохранности познавательных способностей личности. По всей вероятности можно утверждать, что психопатии это аномалии характера.
Психопатии возникают обычно на почве взаимодействия врожденной или рано приобретенной неполноценности ЦНС (центральной нервной системы) и неблагоприятных условий внешней среды. Выделяются следующие группы психопатий: возбудимые и тормозные; астенические; параноидальные; шизоидные; гипотимические; истерические и эмотивные. По степени тяжести психопатий они разделяются: тяжелые - компенсация болезненных симптомов всегда неполная; выраженная - компенсация болезненных симптомов носит непродолжительный характер; умеренная - имеет характеристику достаточно продолжительной компенсации.
Общая характеристика психопатического развития личности:
1) нарушается процесс социальной адаптации при стабильной эмоционально-волевой дисгармонии, которая охватывает все сферы личностных проявлений;
2) своеобразие динамики психопатий заключается в том, что психопатические реакции не всегда поддаются пониманию и надежному прогнозированию;
3) в структуре психопатических личностных реакций кристаллизуется утрированная оценка отдельных признаков болезни;
4) сравнительно часто специалистами отмечается аффективная окрашенность поведения психопатической личности с оттенками истерического характера;
5) психопатической личности свойственна незрелость представлений и суждений о болезни при явном преобладании чувствительного компонента психики над рациональным, логическим;
6) внимание инвалидов данного типа чаще концентрируется на актуальном состоянии болезни, без достаточной оценки перспектив и последствий заболевания.
2.4.4. Психология инвалидов с неизбежным летальным исходом
Специфические изменения психической сферы соматических больных обусловливаются, кроме всего прочего, длительностью болезни и продолжительностью их пребывания в стационаре. Общая характеристика таких больных может быть сведена к следующим положениям:
Личностные акцентуации могут способствовать или препятствовать перерастанию болезненных состояний в психические расстройства: неврозы, психозы и психопатии. Психопатии представляют собой характерное сочетание аномальной дисгармонии эмоционально-волевых свойств при относительной сохранности познавательных способностей личности. По всей вероятности можно утверждать, что психопатии это аномалии характера.
Психопатии возникают обычно на почве взаимодействия врожденной или рано приобретенной неполноценности ЦНС (центральной нервной системы) и неблагоприятных условий внешней среды. Выделяются следующие группы психопатий: возбудимые и тормозные; астенические; параноидальные; шизоидные; гипотимические; истерические и эмотивные. По степени тяжести психопатий они разделяются: тяжелые - компенсация болезненных симптомов всегда неполная; выраженная - компенсация болезненных симптомов носит непродолжительный характер; умеренная - имеет характеристику достаточно продолжительной компенсации.
Общая характеристика психопатического развития личности:
1) нарушается процесс социальной адаптации при стабильной эмоционально-волевой дисгармонии, которая охватывает все сферы личностных проявлений;
2) своеобразие динамики психопатий заключается в том, что психопатические реакции не всегда поддаются пониманию и надежному прогнозированию;
3) в структуре психопатических личностных реакций кристаллизуется утрированная оценка отдельных признаков болезни;
4) сравнительно часто специалистами отмечается аффективная окрашенность поведения психопатической личности с оттенками истерического характера;
5) психопатической личности свойственна незрелость представлений и суждений о болезни при явном преобладании чувствительного компонента психики над рациональным, логическим;
6) внимание инвалидов данного типа чаще концентрируется на актуальном состоянии болезни, без достаточной оценки перспектив и последствий заболевания.
2.4.4. Психология инвалидов с неизбежным летальным исходом
Специфические изменения психической сферы соматических больных обусловливаются, кроме всего прочего, длительностью болезни и продолжительностью их пребывания в стационаре. Общая характеристика таких больных может быть сведена к следующим положениям:
1) наблюдается общее снижение настроения из-за различных ограничений (социальных, материальных, коммуникативных и т.п.) и неясности перспектив выздоровления;
2) преобладание пессимистических прогнозов своего будущего на фоне возрастания обидчивости, конфликтности и чувствительности нередко вызывает равнодушие и холодность по отношению к другим людям;
3) в случае хронического заболевания может иметь место явление регрессивно-инфантильного поведения до более низкого, даже примитивного уровня реакций;
4) чем более длительный период занимает лечение болезни, тем нетерпеливее становится человек, происходит постепенное сужение интересов, которые концентрируются только на физическом неблагополучии, возрастает эгоистичность и эгоцентричность;
5) происходит перестройка приспособительных механизмов, которые противоречат социальному окружению, что способствует адаптации по типу извращенного, патологического развития личности.
Особое значение в психосоциальной работе с такого рода
«стационарными» больными имеет мобилизация психологических защитных резервов больного или больных с неизбежным летальным исходом. При тяжелых заболеваниях у лиц пожилого и старческого возраста ослабляется психологическая устойчивость и наблюдаются ипохондрические, депрессивные состояния, которые усиливают чувство отрешенности от мирских проблем в связи с неотвратимостью надвигающейся смерти. У людей молодого возраста неизбежность наступления смерти в результате болезни, как правило, сопровождается тревогой, фобиями, ажитацией, а иногда и суицидными действиями.
При благоприятном исходе психических переживаний этот «кризисный» период может сменяться примирением с неизбежностью смерти, полной безучастностью и безразличием к окружающим.
Широкий спектр личностных реакций на неизбежность смертельного исхода во многом определяется характером заболевания, особенностей его течения и индивидуально-психологическими особенностями человека. В отдельных случаях, больные, крайне измученные тяжестью заболевания, невыносимыми болями, в ситуации безуспешности лечебных мероприятий субъективно ожидают смерти как избавления от невыносимого состояния.
Болезненные переживания, связанные со смертью, можно структурировать по нескольким фазам:
- первая фаза - больные отрицают тяжесть своего положения, когда убеждаются в серьезности заболевания;
- вторая фаза - больные реагируют посредством бурного протеста на диагноз;
- третья фаза («ведения торга») - защитная реакция для больного, когда он стремится исключить неизбежность смерти путем внутреннего спора- самогипноза для продления своих жизненных сил и устранения болей;
- четвертая фаза - характеризует депрессивные состояния на фоне осознания неотвратимости смертельного исхода;
- пятая фаза - больные примиряются со своим положением и, как правило, смиренно ожидают трагическую для себя развязку.
2.5. Посттравматический синдром и психическая травма
как объект профилактики и реабилитации
2.5.1. Понятия и виды психической травмы и посттравматического
расстройства
Психологическая травма— это жизненная ситуация, характеризующая состояние нервно-психического напряжения, нарушение психического здоровья. Главная характеристика психической травмы – ее патогенность для личности, зависящая как от остроты, длительности, повторяемости, неожиданности психической травмы, так и от уязвимости личности конкретной психической травмой.
Восприятие ситуации как психотравмирующей во многом висит от формирования и развития тревоги как сигнала к восприятию опасности. Если сигнал не воспринимается или тревога чрезмерна, ситуация чревата возникновением психических расстройств. Для поддержания состояния психической устойчивости необходима не стабильность, а реактивность адаптации. Индикатором «здоровой» реактивности может быть превентивная тревога, упреждающая о необходимости подготовки встречи с ситуацией.
Психические травмы чрезвычайно многообразны. По интенсивности психические травмы делятся: на массивные (катастрофические) - внезапные и острые; ситуационные
- острые, многопланового воздействия; пролонгированные ситуации, действующие на протяжении многих лет
(ситуация лишения свободы, близких, значимых ношений и т. п.).
Посттравматический стресс (ПТС) — это болезненное, шокирующее переживание, реакция на стрессовый фактор за пределами обычного воздействия, психологическая реакция на травму.
Симптомы посттравматического стресса в комплексе выглядят как психическое отклонение, на самом деле это не что иное, как глубоко укоренившиеся способы поведения, связанные с экстремальными событиями в прошлом.
Возникновение ПТС может вызвать любая экстремальная ситуация: война, авиакатастрофа, потеря близкого человека, переживание угрозы опасности, попытка изнасилования, насилие. У многих из тех, кто пережил потрясение, в памяти постоянно всплывает случившееся, и люди чаще всего ничего не могут с этим поделать. У них появляются следующие симптомы:
- психофизиологические - тревожный сон, ночные кошмары, бессонница; дрожь и потливость; ломота в спине, спазмы желудка, головные боли;
- психологические - навязчивые мысли, яркие воспоминания пережитого потрясения; непрошенные воспоминания, сильный испуг при громких звуках или неожиданном приближении кого- либо сзади; тревожное состояние или