ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1600
Скачиваний: 1
Диагностика ТПЛУ
Диагноз туберкулеза периферических лимфатических узлов устанавливается на основании данных анамнеза, клинического осмотра, рентгенологического исследования органов грудной клетки, бактериоскопического, бактериологического исследований пункционного и биопсионного материала на микобактерии туберкулеза и результата гистологического исследования послеоперационного материала на туберкулез. При возможности используются дополнительные методы исследования.
49
такие
как ультразвуковые, компьютерная
томография (КТ), ядерно-магнитный
резонанс (ЯМР). Применение этих методов
исследования позволяет дифференцировать
патологию лимфатической системы в
наиболее сложных клинических случаях.
Информативными
и значимыми методами для диагностики
ТПЛУ являются методы
бактериоскопического, бактериологического
исследования пункционного, био-псионного
материала на микобактерии туберкулеза
и гистологическое исследование
послеоперационного материала на
туберкулез. Однако, исследования
пункционного
и биопсионного материала, полученного
из лимфоузла бактериоскопичес-ким
и бактериологическим методом, не всегда
дают положительные результаты, так как
изучаемый материал зачастую не содержит
микобактерии туберкулеза. Верификация
диагноза ТПЛУ проводится на основе
гистологического исследования
послеоперационного
материала.
В комплексном лечении ТПЛУ, как правило, используются консервативные, хирургические и патогенетические методы лечения. Больным с увеличенными периферическими лимфатическими узлами до назначения противотуберкулезного лечения с целью исключения неспецифического воспаления лимфоузлов необходимо провести курс лечения антибиотиками широкого спектра действия. После установления диагноза впервые выявленным больным назначается лечение по I категории; больным с рецидивом процесса, неудачей лечения после интенсивной фазы и перерывом лечения более 2-х месяцев назначается лечение по II категории.
Хирургическое лечение показано в случаях неэффективного консервативного лечения, при наличии функционирующих свищей и т. д. Наряду с этим, в комплексном лечении ТПЛУ используется патогенетическое лечение: дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия и местное применение физиотерапии: ультразвуковая терапия, лекарственный электрофорез, низкоэнергетическая лазерная терапия.
5.2.5 Абдоминальный туберкулез (брыжеечных лимфатических узлов, туберкулез кишечника, брюшины)
Основной формой абдоминального туберкулеза является туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит). Заболевание часто не ограничивается поражением брыжеечных лимфоузлов и распространяется на серозные оболочки, кишечник, органы малого таза.
Туберкулез кишечника возникает при прогрессировании туберкулеза легких, мезен-териальных лимфатических узлов, но иногда обнаруживается как самостоятельное заболевание.
Туберкулезный перитонит (туберкулезное воспаление брюшины) - редкая локализация туберкулеза, встречающаяся в основном у лиц молодого возраста.
Клиническая картина абдоминального туберкулеза характеризуется большим полиморфизмом. Постоянным симптомом являются боли в животе, чаще локализующиеся в околопупочной области. Больные жалуются на снижение аппетита, периодическую тошноту, рвоту, нарушение стула. Как правило, у них обнаруживают гастрит, нарушение функции печени. При осмотре можно выявить вздутие живота, болезненность и напряжение брюшной стенки, иногда удается пальпировать конгломераты спаянных брыжеечных лимфатических узлов. При туберкулезном перитоните возможно острое течение с признаками выраженной интоксикации. При накоплении экссудата в брюшной полости может быть увеличение живота.
При рентгенологическом исследовании отмечаются расширение и стриктуры петель
50
гэнкой
кишки, нарушение моторики желудка и
кишечника. Увеличенные лимфа-тические
узлы можно выявить при ультразвуковом
исследовании и компьютерной томографии.
Наличие
кальцинатов свидетельствует о
туберкулезном поражении.
1: [агностическое значение имеет выраженная (гиперергическая) реакция на туберкулин при туберкулезной этиологии перитонита и мезаденита.
3 сложных диагностических случаях показана лапароскопия с биопсией и забором экссудата для гистологического и бактериологического исследования. При лапароскопии можно обнаружить высыпания туберкулезных бугорков, спайки, а в биоптате : эмфатического узла и брюшины - казеоз. Экссудат из брюшной полости подвергается цитологическому и микробиологическому исследованию.
Острые формы абдоминального туберкулеза нуждаются в дифференциальной диагностике с острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, острым аднекситом, острой кишечной непроходимостью, болезнью Крона. Хронические формы необходимо дифференцировать с язвенной болезнью, холециститом, :локачественными опухолями, хроническими гинекологическими заболеваниями и др.
5.2.6 Туберкулез мочевой системы
Заболевание обусловлено гематогенным распространением инфекции из первично-то очага. Как правило, является поздним проявлением инфекции и поражает в основном пациентов старше 50 лет. Очаги поражения сначала появляются в кортикальном слое почки, затем распространяются и разрушают ткань почки с образованием полостей. Инфекция может распространяться в мочеточник, который может обтурироваться; на мочевой пузырь, затем на простату, семенные пузырьки и придатки яичка.
5.2.6.1 Клинические проявления туберкулеза мочевой системы многообразны и не имеют патогномоничных признаков. У многих больных заболевание длительно протекает под маской хронического пиелонефрита, мочекаменной болезни, поликисто-за, опухоли, цистита и других заболеваний, у части больных субъективные симптомы туберкулеза мочевой системы длительное время отсутствуют вовсе, Общее состояние у большинства больных остается удовлетворительным даже при поликавернозном туберкулезе почек. Туберкулезная интоксикация выражена слабо. Не существует параллелизма и между степенью деструкции почки и общим состоянием больных. Наиболее частыми проявлениями заболевания являются:
-
частое мочеиспускание
-
боли при мочеиспускании
-
боли в области поясницы (тупые или острые)
-
кровь в моче (иногда это может быть единственным симптомом). Помните,
что гематурия может быть вызвана и опухолью почки. -
гной в моче (результат исследования на вторичную флору может быть отри
цательным) -
абсцесс в области поясницы (в запущенных случаях)
При сочетании частого, безболезненного мочеиспускания с отрицательным результатом посева мочи на вторичную флору при наличии в ней гноя наиболее вероятен туберкулез.
51