ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1434
Скачиваний: 1
5.2.6.2 Диагностика
• Исследование
мочи регистрирует
наличие эритроцитов и лейкоцитов,
характерно
снижение
рН и повышение удельного веса. Для
выявления источника поступления
эритроцитов
и лейкоцитов необходимо использовать
двух-стаканную пробу. Первая
порция
мочи (5-10 мл) собирается в первый стакан
и практически представляет смыв
с
уретры. Вся остальная моча собирается
во второй стакан. Если лейкоцитурия
выше
в первом стакане, это свидетельствует
о воспалительном процессе в уретре или
орга
нах,
в нее открывающихся, то есть в предстательной
железе или
семявыносяших
путях.
Гематурия (эритроцитурия) может быть одним из ранних признаков туберкулеза почки.
Лейкоцитурия, как правило, определяется у всех больных туберкулезом мочевой системы.
Протеинурия является непостоянным признаком, на ранних стадиях болезни белка может не быть.
Исследование мочи на МБТ. Должны быть собраны, как минимум, три пробы утренней мочи в разные дни и срочно отправлены в лабораторию во избежание развития щелочной реакции. Бактериоскопия осадка мочи является обязательной для всех больных с подозрением на туберкулез мочевой системы. Наиболее надежным методом диагностики туберкулеза является посев на МБТ, хотя этот метод требует временных затрат.
-
Рентгенологическое исследование. Наилучшим методом в исследовании патологии
почек и мочевыводящих путей является экскреторная (внутривенная) урография. -
Клиническое обследование яичек и их придатков может прояснить картину (см в
разделе Туберкулез половых путей). -
Рентгенограмма органов грудной клетки (обычно без патологии)
-
Туберкулиновая проба (мало информативна)
В случае сомнений в диагнозе сначала следует провести стандартное лечение неспецифического воспаления.
5.2.6.3 Лечение
Проводится стандартный курс химиотерапии в соответствии с категорией лечения под непосредственным контролем медицинского работника. Для выявления реакции на лечение рекомендуется высевание культуры из мочи раз в месяц. Возможно хирургическое лечение в случае показания для удаления пораженной почки или большого почечного абсцесса, стриктуры (обструкции) мочевыводящих путей.
5.2.7 Туберкулез половых путей у мужчин
У мужчин наиболее часто поражаемая область - придатки яичка, простата и семенные пузырьки. Эти органы могут быть вовлечены в патологический процесс отдельно или совместно. Инфекция попадает гематогенным путем или из почек через мо-чевыводящую систему.
Клинические проявления - частые жалобы на дискомфорт одного из яичек. Но чаше поражается придаток, при этом он увеличивается, становится плотным и бугристым. Процесс может трансформироваться в абсцесс и завершится образованием свиша Необходимо исследовать простату и семенные пузырьки через прямую кишку. Простата становится бугристой и через нее можно пальпировать семенные пузырьки.
Диагностика включает обязательное исследование мочи на МБТ, рентгенологическое исследование почек. Необходим дифференциальный диагноз с острым эпидиди-
52
::том
и
опухолью. Следует знать, что бугристые
образования более типичны для туберкулеза.
Полноценный курс стандартной химиотерапии обычно дает хороший терапевтичес-•->::: эффект. Хирургическое лечение показано при осложненном течении (абсцессы, :зшии), а также при подозрении на опухоль.
f 2,8 Туберкулез половых органов у женщин
женщин туберкулезом чаще поражаются фаллопиевы трубы, слизистая оболочка чатки, яичники и шейка матки. Влагалище и наружные половые органы поражаются редко. Клинические проявления
-
Бесплодие является наиболее частой причиной обращения за медицинской
помощью. Рутинное обследование на бесплодие должно всегда включать по
иск признаков туберкулеза. -
Боли внизу живота, нарушение менструального цикла
-
Формирование абсцесса в фаллопиевых трубах.
-
Внематочная беременность
При пальпации органов малого таза возможно обнаружение уплотнений в области Фаллопиевых труб. Диагноз может быть подтвержден бактериологическим и/или типологическим исследованием внутриматочного биоптата, выделений из влагалища менструальной крови. При возможности следует провести рентгенологическое обследование с контрастированием.
Проводится стандартное лечение туберкулеза в соответствии с категорией. Хирурга гческое лечение показано в случае необходимости восстановления проходимости фаллопиевых труб и способности к зачатию.
5.2.9 Туберкулез глаз
Удельный вес туберкулеза глаз в Казахстане среди внелегочных форм за последние 5 лет уменьшился с 1,8% до 0,8%.
Тем не менее, туберкулез глаз является одной из основных причин слепоты и сла-'овидения, приводящих к инвалидизации.
Специфическое поражение глаз развивается в результате гематогенного распространения МБТ и поэтому чаще всего является осложнением основного туберкулезного процесса. Выявление больных с подозрением на туберкулезное поражение проводится офтальмологами общей лечебной сети при отсутствии эффекта от проводимой неспецифической терапии. Диагностика и специфическое лечение должны осуществляться в противотуберкулезных организациях. Наиболее информативными методами диагностики являются туберкулинодиагностика (реакция Манту) и данные офтальмологического обследования (офтальмоскопия, биомикроскопия, пери-кампиметрия).
Среди местных симптомов наиболее информативны крупные сальные преципитаты и стромальные задние синехии при наличии опалесценции камерной влаги и сохранении чувствительности роговицы, а также хориоретинальные очаги округлой формы, не сливного характера, с преимущественной локализацией в хориоидее, причем в половине случаев в центральной зоне глазного дна.
Диагноз туберкулеза глаз может быть подтвержден при наличии 2-3 основных критериев: характерной офтальмологической картины, очаговой туберкулиновой реак-
53
ции
по типу обострения воспалительного
процесса и внеглазной локализации
туберкулеза.
Лечение проводится в соответствии с принципами стандартной химиотерапии туберкулеза. Рекомендуются субконъюнктивальные, парабульбарные инъекции и инсталляции противотуберкулезными препаратами. Для патогенетической терапии используются противовоспалительные; десенсибилизирующие средства; средства, нормализующие обменные процессы, стимулирующие рассасывание и репарацию.
5.2.10 Туберкулезный перикардит
Возникает вторично при наличии туберкулезного очага в любом органе, хотя может быть единственным видимым проявлением туберкулеза. Заболевание начинается с образования фибринозного экссудата в полости перикарда.
Клиническая картина туберкулезного перикардита полиморфна, начало бывает постепенным, нередко заболевание распознается слишком поздно. Диагноз часто затруднен из-за недостаточной выраженности симптомов в начале заболевания. Поскольку в перикарде собственные болевые рецепторы либо вообще отсутствуют, либо имеются в небольшом количестве, боль при перикардите обусловлена в большей степени воспалением прилежащей париетальной плевры. Поэтому боль связана с дыхательными движениями, особенно при глубоком дыхании или кашле, напоминая боль при болезнях легких.
При накапливании серозного выпота появляются признаки нарушения кровообращения - тахикардия, низкое артериальное давление, признаки правожелудочковой недостаточности, отеки на ногах, гепатомегалия, асцит.
Изменения на электрокардиограмме не зависят от этиологии перикардита и характеризуются низким вольтажом зубцов во всех стандартных отведениях. После дренажа выпота вольтаж зубцов восстанавливается. Характерно изменение волны ST и Т.
Эхокардиография позволяет обнаружить фиброзные изменения перикарда, отложения фибрина, кальция или жидкости в перикардиальном пространстве. Диагностическую ценность представляет пункция перикарда для получения жидкости и ее последующего исследования на МБТ. Целесообразна биопсия перикарда и гистологическое исследование биоптата. При развитии тампонады сердца показана аспирационная пункция перикарда, удаление 200-300 мл жидкости быстро улучшают кровообращение.
При лечении экссудативного перикардита в начале заболевания эффективно назначение глюкокортикоидных препаратов. Хирургическое лечение проводят по решению ЦВКК.
5.2.11 Туберкулез кожи
Редкая форма туберкулеза. Туберкулезное поражение кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции и нередко сопутствует туберкулезу легких, лимфатических узлов и других органов. Среди туберкулезных поражений кожи выделяют очаговые формы (обыкновенная волчанка, скрофулодерма и язвенный туберкулез) и диссеминированные формы.