ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.09.2021
Просмотров: 1437
Скачиваний: 1
57
Рекомендуемые схемы лечения и дозы препаратов для лечения ТБ у детей аналогичны таковым для взрослых. Применение этамбутола у детей раннего возраста в рекомендуемых дозах достаточно безопасно.
Дозы противотуберкулезных препаратов при лечении детей определяются с учетом веса ребенка, поэтому в процессе химиотерапии дозировки препаратов должны корректироваться по мере изменения массы тела.
У детей с туберкулезным менингитом вместо этамбутола следует применять стрептомицин, так как этамбутол не проникает через гематоэнцефалический барьер. При лечении туберкулезного менингита, экссудативного плеврита туберкулезной этиологии и диссеминированного туберкулеза используются кортикостероидные препараты на фоне проводимой противотуберкулезной терапии, как средство патогенетического лечения.
6.4.1 Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режимах I и III категории
Таблица 7 - Дозы ПТП для детей при лечении I-III категорий
|
Масса тела до начала лечения (кг) |
Интенсивная фаза (этамбутол или стрептомицин по выбору) |
Поддерживающая фаза |
|||||||
|
ежедневный |
интермити-рующий |
||||||||
|
Н 100 мг |
R 150 мг |
Z 500 мг |
Е 400 мг |
S 1 грамм |
Н 100 мг |
R 150 мг |
Н 100 мг |
R 150 мг |
|
|
5-10 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
150 мг |
1/2 |
1/2 |
1 |
1/2 |
|
11-20 |
1 |
1 |
1 |
1 |
300 мг |
1 |
1 |
2 |
1 |
|
21-30 |
2 |
2 |
2 |
2 |
450 мг |
2 |
2 |
3 |
2 |
Примечание:
• дозы препаратов для детей, масса тела которых менее 5 кг, необходимо назна-
чать из расчета: изониазид - 5 мг/кг, рифампицин - 10 мг/кг.
-
в режиме категории I приоритет отдается этамбутолу вместо стрептомицина
-
при выборе стрептомицина количество доз не должно превышать 60. Стрепто-
мицин не должен использоваться более 2 месяцев. При продлении интенсивной фазы более двух месяцев стрептомицин заменяется этамбутолом
• при
тяжелых процессах, когда прием внутрь
невозможен, то Н и R
вводятся
парентерально
из расчета мг/кг массы тела.
6.4.3 Рекоменуемые дозы противотуберкулезных препаратов для детей при лечении туберкулеза в режиме II категории
Таблица 8 - Дозы ПТП для детей при лечении по II категории
|
Масса тела до начала лечения (кг) |
Интенсивная фаза |
Поддерживающая фаза |
|||||||||
|
ежедневный |
интермитирующий |
||||||||||
|
Н 100 мг |
R 150 мг |
Z 500 мг |
Е 400 мг |
S 1 грам |
Н 100 ммг |
R 150 мг |
Н 400 мг |
Н 100 мг |
R 150 |
Е 400 |
|
|
5-10 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
150 мг |
1/2 |
1/2 |
1/2 |
1 |
1/2 |
3/4 |
|
11-20 |
1 |
1 |
1 |
1 |
300 мг |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
1,5 |
|
21-30 |
2 |
2 |
2 |
2 |
450 мг |
2 |
2 |
1 |
3 |
2 |
2 |
58
~
■ гчание:
-
при ежедневном режиме лечения в поддерживающей фазе в стационаре, дози
ровки ПТП такие же, как в интенсивной фазе -
количество доз стрептомицина не должна быть более 60
- 4 Рекомендуемые дозы 3- и 2-компонентных комбинированных
противотуберкулезных препаратов с фиксированными дозами для детей
"Таблица 9 - Дозы комбинированных ПТП для детей
|
Вес тела пациента (кг) |
Начальная фаза |
Поддерживающая фаза (в таблетках) |
|
|
|
RHZ (60мг+30мг+150мг) (в таблетках) |
RH (бОмг+ЗОмг) |
|
|
ежедневный |
интермиттирующий |
||
|
< 7 |
1 |
1 |
1 |
|
8-9 |
1,5 |
1,5 |
1,5 |
|
10-14 |
2 |
2 |
2 |
|
15-19 |
3 |
3 |
3 |
|
20-24 |
4 |
4 |
4 |
|
25-29 |
5 |
5 |
5 |
- 5 Особенности лечения туберкулеза с осложнениями
-
При туберкулезе бронха и бронхолегочных поражениях наряду с основным
лечением показано местное лечение - введение ПТП в аэрозолях и интратра-
хеально (эндобронхиально). Детям старшего возраста и подросткам при раз
растании грануляций, влияющих на бронхиальную проходимость, показано
прижигание грануляционной ткани. -
При лимфонодулобронхиальных свищах наряду с местным лечением, целесо
образно, по возможности, повторить бронхоскопию и попытаться удалить ка-
зеозные массы для предупреждения нарушения бронхиальной проходимости, -
С целью ускорения репаративных процессов и предупреждения развития фиб
роза при всех осложненных процессах, при туморозных формах туберкулеза
внутригрудных лимфатических узлов целесообразно применять: ультразву
ковую терапию; фонофорез с 5,0% гидрокортизоновой мазью, с лидазой; элек
трофорез с бронхолитиками, 5-% р-ром хлористого кальция. -
При экссудативных плевритах показана аспирация плевральной жидкости с
последующим исследованием осадка всей эвакуированной жидкости на МБТ
методом бактериоскопии и посева. При накоплении жидкости необходимы
повторные аспирации. -
При деструктивных формах туберкулеза у детей старшего возраста (начиная
с 12 лет) и подростков для ускорения закрытия полости распада целесообраз
но применение коллапсотерапевтических методов лечения - искусственного
пневмоторакса и пневмоперитонеума (5-10 процедур). -
При неэффективности химиотерапии, в случаях сохранения больших тумо
розных лимфатических узлов, при формировании больших туберкулом и ка-
зеомы плевры, при отсутствии тенденции к заживлению каверн рекомендует
ся хирургическое лечение.
59
При туберкулезе у детей и подростков редко обнаруживается бактериовыделение, поэтому перевод на поддерживающую фазу лечения должен осуществляться на основании клинико-рентгенологической динамики процесса.
При распространенных процессах, при двухсторонней локализации, в том числе с деструктивными изменениями в легких, при осложненном течении, а также при милиарном туберкулезе интенсивная фаза лечения больным с новыми случаями туберкулеза проводится в течение четырех месяцев (I категория лечения), с повторными случаями туберкулеза - пять месяцев (II категория лечения). У детей с малыми и ограниченными процессами легочного и внелегочного туберкулеза без бакте-риовыделения (III категория лечения) срок лечения в интенсивной фазе два месяца. Длительность интенсивной и поддерживающей фазы при всех категориях лечения решается ЦВКК, согласно стандартным схемам.
6.4.6 Лечение поствакцинальных осложнений БЦЖ
6.4.6.1. Лечение поствакцинальных лимфаденитов
В стадии инфильтрации назначается внутрь - изониазид (Н-5 мг/кг), лечение проводится в амбулаторных или санаторных условиях. Местно используются аппликации: рифампицин (0,45 г) + 10% или 20% раствор димексида, 2 раза в день в течение 1 месяца. При тенденции к увеличению лимфатического узла дополнительно назначается этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Продолжительность лечения - 2-4 месяца (индивидуально, с учетом динамики).
В казеозно-некротической стадии для лечения в первые 2 месяца используется изониазид (Н-5 мг/кг) + этамбутол (Е-15 мг/кг) + витамин А. Лечение может быть проведено в амбулаторных, санаторных или в стационарных условиях. При показаниях проводится пункция лимфатического узла с аспирацией содержимого и последующим введением стрептомицина (15 мг/кг) + сирепар 0,1-0,3 мл (в зависимости от размера лимфатического узла), 1-2 раза в неделю, курс 5-6 инъекций с учетом динамики. Через 2 месяца при положительной динамике лечение продолжается одним препаратом (Н), при замедленной динамике - двумя препаратами (Н+Е). При отсутствии динамики в течение одного месяца лечения или увеличении лимфоузла до 5 см и более показано хирургическое лечение. После хирургического вмешательства химиотерапия продолжается изониазидом, местно могут быть использованы аппликации с рифампицином + 10% или 20% раствором димексида. Общая продолжительность лечения - 3-4 месяца.
В стадии кальцинации лимфатические узлы размером 10 мм и более подлежат хирургическому лечению.
При наличии кальцинатов в периферических лимфатических узлах, независимо от размеров, ревакцинация БЦЖ - противопоказана!
6.4.6.2 Лечение поствакцинальных абсцессов
Внутрь назначается изониазид (5 мг/кг) в течение 2- 4 месяцев. Местно используются аппликации римфампицина + 10% или 20% раствора димексида. При появлении флюктуации показана аспирация содержимого. При отсутствии положительной динамики (рассасывания) показана абсцессэктомия вместе с капсулой. После хирургического лечения химиотерапия продолжается изониазидом (Н) в течение 1 месяца.