В комплексное лечение больных туберкулезом могут быть включены средства па­тогенетической терапии, задачами которых являются:

• нормализация функций органов и систем, нарушенных развитием туберку­
  лезного процесса;

• ликвидация воспаления в тканях, коррекция репаративных процессов в тка­
  нях в целях излечения с минимальными остаточными изменениями в пора­
  женном органе;

• воздействие на пораженные органы и организм в целом с целью повышения
  этиотропного лечения посредством устранения обменных нарушений и по­
  вышения иммунологического статуса.

Назначение средств патогенетической терапии требует правильной методики при­менения и строгого учета индивидуальных особенностей организма, характе­ра процесса. При этом надо помнить, что патогенетические средства должны назначаться на фоне противотуберкулезной химиотерапии и не все одновре­менно.

7.9.1 Препараты и методы патогенетического воздействия

7.9.1.1 Медикаментозные лекарственные средства:

• Иммунокорректоры (ронколейкин, беталейкин и др.);

• Препараты, оказывающие противовоспалительное и десенсибилизирующее
  действие (преднизолон, хлористый кальций, гепарин, аскорбиновая кислота,
  димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, диазолин, фенкарол);

• Стимулирующие процессы рассасывания и репарации (этимизол, продигио-
  зан, пирогенал, алоэ, взвесь плаценты, ретаболил, метандростенолон, инсу­
  лин, лидаза);

• Улучшающие обменные процессы, трофику тканей (кокарбоксилаза, АТФ,
  метилурацил и витамины);

• Антигипоксанты и антиоксиданты (рибоксин, тиосульфат натрия, витамин
  Е);

".9.1.2 Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия: УЗ, фонофорез гидрокортизона, электрофорез в ультразвуко­
  вом поле. Они увеличивают проницаемость тканевых структур, тормозят раз­
  витие фиброза, улучшают проникновение препаратов в очаги поражения (ли-
  зирующие ферменты: химотрипсин, лидаза, террилитин и УЗ, фонофорез гид­
  рокортизона, электрофорез в ультразвуковом поле);

• Инструментальные методы лечения (плазмоферез, гемосорбция).

• Фитотерапия;

• Нутрициологические средства (СБМ, овощное пюре "Арман", Билакт АС).

8. УПРАВЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОТИВОТУБЕРКУ­
ЛЕЗНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ .»

8.1 Цель

Представить современные принципы управления лекарственным обеспечением про­тивотуберкулёзными препаратами, применение которых необходимо для клиничес­кой и экономической эффективности Национальной противотуберкулёзной про­граммы (НПП).

8.2 Задачи

• Определить системный подход к лекарственному компоненту противотубер­
кулёзной программы.

83

• Укрепить взаимодействие руководителей НПП и менеджеров по управлению
  лекарственным обеспечением.

• Сформировать практические навыки у менеджеров здравоохранения, направ­
  ленные на непрерывное наличие "правильных" противотуберкулёзных препа­
  ратов (ПТП) и их рациональное использование.

---

8.3 Описание организации работы по управлению лекарственным обеспечением

Одной из основных задач управления лекарственным обеспечением (УЛО) в рамках Национальной программы контроля над туберкулёзом является непрерывное снаб­жение всем перечнем высококачественных противотуберкулезных препаратов пер­вого ряда: Рифампицин (R), Изониазид (Н), Этамбутол (Е), Пиразинамид (Z) и Стреп­томицин (S).

Особенность лекарственного обеспечения НПП обусловлена основным принци­пом противотуберкулезной терапии, который основан на одновременном и непре­рывном применении нескольких противотуберкулезных препаратов для лечения больных туберкулёзом не менее шести месяцев.

Для успешного выполнения данной задачи необходимо оптимальное функциониро­вание цикла лекарственного обеспечения (схема №1). Цикл лекарственного обеспе­чения (ЦЛО) базируется на четырех основных функциях:

• Выбор необходимых препаратов

• Закупка выбранных препаратов

• Распределение закупленных препаратов

• Использование распределённых препаратов

Сердцевиной ЦЛО является процесс управления или организационная поддержка, которая предусматривает наличие определенной структуры, человеческих и финан­совых ресурсов, а также, управление информационной системой лекарственного обеспечения. Организационная поддержка является неотъемлемой частью каждого элемента цикла лекарственного обеспечения.

Важную роль играет информационная система, которая призвана обеспечить своев­ременный обмен сведениями между всеми звеньями и уровнями системы лекар­ственного обеспечения. Таким образом, необходимо тесное сотрудничество между руководителями НПП и УЛО в решении таких вопросов, как, координирование закупок, распределение, рациональное использование, обеспечение качества препа­ратов, обучение персонала и эффективное использование имеющихся ресурсов (см. Приложение № 1 "Контрольный перечень мероприятий по управлению лекарствен­ным обеспечением ПТП для руководителей НПП ".

Для адекватного функционирования цикла лекарственного обеспечения необходи­ма правовая основа и политическая поддержка.

цикл лекарственного обеспечения

---

---

8.3.2 Закупка препаратов - это многоэтапный цикличный процесс, который сфоку­сирован на достижении надежного и регулярного поступления противотуберкулез­ных препаратов в адекватных количествах, высокого качества и по приемлемой цене.

Этапы закупочного цикла: Анализ выбранных для закупа препаратов Оценка лекарственной потребности

Согласование лекарственной потребности и имеющихся финансовых средств Выбор метода закупки препаратов Поиск и выбор поставщиков Организация тендера

Определение контрактных условий по закупке препаратов Мониторинг состояния заказа на поставку препаратов Приём и проверка поступивших препаратов Оплата в соответствии с контрактом Распределение лекарственных средств

Сбор информации о потреблении препаратов из системы лекарственного обес­печения

Таким образом, процесс закупки предусматривает различные мероприятия, кото­рые требуют достаточно долгого времени, и, зачастую, продолжительность полного цикла закупки может достигать года и более.

Однако даже в случаях, когда цикл закупки длится более года, имеется простой механизм, гарантирующий постоянную обеспеченность препаратами, это одновре­менное ведение нескольких циклов закупки, накладывающихся друг на друга. Пре­параты приобретаются на один год "плюс" резервный (буферный) запас, а, затем, не дожидаясь поставки препаратов, начинают новый цикл закупки.

Менеджеры НПП по контролю над туберкулёзом участвуют в начальных этапах закупки, проводя количественную оценку лекарственной потребности в каждом из препаратов, но они также должны быть в курсе остальных мероприятий связанных с закупками предоставляя необходимую информацию специалистам по закупкам.

Закупка противотуберкулёзных препаратов осуществляется в соответствии с зако­ном "О государственных закупках" РК от 21 июля 2007 года № 303. Законодатель­ство Республики Казахстан о государственных закупках основывается на принци­пах: (Статья 3. Принципы правового регулирования государственных закупок).

1. оптимального и эффективного расходования денег, используемых для госу­
   дарственных закупокв;

2. предоставления потенциальным поставщикам равных возможностей для уча­
   стия в процедуре проведения государственных закупок, кроме случаев, пре­
   дусмотренных Законом

1. добросовестной конкуренции среди потенциальных поставщиков

2. гласности и прозрачности процесса государственных закупок

Необходимо строго следовать Приказу Комитета фармации МЗ РК № 26 от 17 фев­раля 2004 г. "Об утверждении инструкции по определению лекарственных средств, подлежащих отпуску по рецепту и без рецепта врачей", согласно которому препара­ты для лечения туберкулеза должны отпускаться только по рецепту. В случае безре­цептурного отпуска этих препаратов необходимо обсуждение каждого случая.

---

8.4 Методы определения лекарственной потребности

86

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc