сертификата, серии, срока годности, количества отпущенного препарата, цены и суммы на каждое наименование препарата. Ответственным за предоставление цены на одну единицу измерения препаратов является бухгалтер ПТО. В ПТО, выдающей ПВР, остаются 2 накладные (одна в бухгалтерии, другая - в аптеке или в отделении). Остальные 2 накладные передаются вместе с препаратами (1 - в бухгалтерию, другая - в отделение или аптеку ПТО, где будет продолжать лечение больной).

При передаче ПТП из аптеки ПТО (области, района) в кабинет НКЛ (ПТО, ПМСП) для лечения больных на амбулаторной фазе лечения выдача препаратов осуществ­ляется на основании требования, составленного химизатором. Требование заполня­ется по данным карт ТБ 01 и ТБ 01 - категория IV. Ответственное лицо, выдавшее ПТП в ПМСП, заполняет три накладные, одна из которых передается вместе с ПТП, одна остается в бухгалтерии учреждения, выдавшего ПТП, одна - у заведующего аптечным складом.

Все случаи прихода и расхода противотуберкулезных препаратов необходимо зано­сить в ТБ 12 - Журнал регистрации противотуберкулезных препаратов (см. Руковод­ство по учетно-отчетным формам) в день поступления (отпуска). Приход ПТП ре­гистрируется на основании накладных, расход на основании - накладных и требова­ний. На уровне ПМСП - на основании отметок в листе НКЛ карты ТБ 01 и ТБ 01 -категория IV.

8.5.6 Формула для определения минимального и максимального уровня запасов и количества заказываемых препаратов

• Smin = (L,,xC_A) + S_s

• Smax = Smin + (P_p x C_A)

• Количество заказываемых препаратов (Qo) = Smax - (So + S_x)

(См. Метод "по предыдущему потреблению" и "Управление процессом оценки ле­карственной потребности").

До распределения препаратов из принимающего хранилища они должны быть про­инспектированы на предмет количества и качества. Это включает в себя визуальную выборочную инспекцию на предмет маркировки препаратов (язык, лекарственная форма, дозировка, срок хранения или срок годности), количества каждого получен­ного препарата и их соответствие контрактной спецификации. Кроме того, должна быть проведена процедура выборочного изъятия образцов для соответствующего лабораторного тестирования - идентификационный тест на определение содержа­ния активного ингредиента, а также тест на растворение.

После того как поставленная партия прошла контроль качества и тестирование, начинается распределение препаратов в лечебные учреждения. Чтобы обеспечить своевременные поставки ПТП, необходимо постоянно получать от лечебных уч­реждений информацию о существующих запасах и заявки на получение препаратов, основанные на подсчёте зарегистрированного (или ожидаемого) числа больных ту­беркулёзом.

Важные моменты надлежащих правил хранения и выдачи ПТП:

» Правильное ведение утвержденной учётно-отчётной документации по поступ­лению и отпуску лекарственных препаратов

---

99

---

S Ротация лекарственных запасов с учётом сроков годности (складирование и отпуск препаратов по правилу FEFO, т.е. препараты с более ранним истече­нием срока годности отпускаются в первую очередь и складируются в пере­дней части хранилища)

^ Хранение препаратов в сухом и хорошо вентилируемом помещении, вне пря­мого воздействия солнечных лучей и в соответствии с утверждённым темпе­ратурным режимом

"* Систематический обзор лекарственных запасов по каждому наименованию и поддержание резервного запаса (см. Схему № 2)

Действующая система распределения ПТП в Казахстане обозначается как "PUSH" система: на национальном и областном уровнях определяется перечень и количе­ство препаратов, которые распределяются на более низкий уровень системы лекар­ственного обеспечения. При данной системе менеджеры представляют информа­цию о потреблении и, лекарственных остатках источнику поставок препаратов для планирования процесса закупок и распределения препаратов.

8.5.7 Рациональное использование препаратов подразумевает:

• Правильную диагностику случаев туберкулёза и определение категории лече­
  ния

• Назначение стандартных схем химиотерапии

• Адекватные дозы химиопрепаратов в соответствии с весом больного

• Непосредственный контроль над больным при приеме препаратов

• Приверженность пациента к назначенной терапии

На основании вышеизложенного процесс использования препаратов может быть представлен в виде нижеследующей схемы:

Процесс использования препаратов

---

Рациональное использование противотуберкулёзных препаратов это один из ключе­вых компонентов НПП. Рациональное использование препаратов способствует ка­чественному лечению с клинической точки зрения и рентабельности программы в экономическом аспекте.

Существует ряд факторов в основе нерационального использования препаратов это инфраструктурные и управленческие пробелы в системе здравоохранения, культур­ные и социальные устои общества, недостаток знаний и независимой информации, неэффективная работа с пациентом, неадекватная реклама, неограниченный дос­туп к препаратам, а также недооценка процесса проведения НКЛ.

НКЛ требуется для обеспечения приверженности пациента к лечению. НКЛ помо­гает мотивировать пациента к завершению лечения и предвидеть проблемы с при­верженностью среди больных туберкулезом, а также предупреждать возникновение резистентных форм туберкулёза.

НКЛ по ВОЗ - означает, что человек, контролирующий прием препаратов, наблюдает за процессом проглатывания таблеток, проявляя при этом сочувствие и поддержку нуждам пациента (см. Приложение № 1).

8.5.7.1 Задачи медицинского персонала, проводящего НКЛ больных ТБ:

• Не заставлять пациента ждать

• Давать "правильные препараты" в соответствии с установленным режимом
  приёма препаратов

• Делать отметки в карте ТБ 01 о каждой принятой дозе

• Знать возможные побочные эффекты препаратов и при их появлении направ­
  лять пациента к врачу

• Поддерживать и поощрять пациента в продолжении приёма препаратов

• Реагировать быстро в случае пропуска приёма препаратов пациентом
Организация на практике НКЛ и сохранение приверженности к лечению это слож­
ная задача, особенно на этапе амбулаторного лечения. Для успешного решения
данной задачи недостаточно усилий только органов здравоохранения, необходимо
вовлекать в данный процесс органы местного самоуправления и общественность.
Одной из причин нерационального использования ПТП является их доступность в
частной розничной сети фармацевтического рынка. ПТП должны использоваться
только квалифицированным персоналом противотуберкулёзных учреждений систе­
мы здравоохранения.

Выявление и изучение причин нерационального использования ПТП с их последу­ющим искоренением это ключевой фактор успеха НПП.

8.6 Мониторинг

Мониторинг это неотъемлемая часть повседневного управления лекарственным обеспечением. Систематический мониторинг на индикаторной основе в соответ­ствии с поставленными задачами и проводимыми мероприятиями необходим для успешного функционирования системы лекарственного обеспечения НПП на всех уровнях.

Основная задача мониторинга - определить степень соответствия между выполне­нием программы и установленными стандартами, что позволяет выявить оператив­ные проблемы, которые возникают в процессе деятельности медицинских работни­ков на местах с их последующей коррекцией.

---

101

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc