---

ряет пропорцию протестированных ПТП, которые не соответствовали критериям стандарта качества, установленным получающей страной. В идеале все образцы дол­жны пройти тестирование успешно. Наличие образцов препаратов, не прошедших тестирование по контролю качества, свидетельствует о слабой производственной практике и пробелах в системе доставки со стороны поставщика, о плохой системе хранения и распределения со стороны получающей страны.

Как измерять

Общее число образцов ПТП, не прошедших контроль качества, фиксируется и де­лится на общее число образцов ПТП, фактически протестированных. Это число умножается на 100 для вычисления процента препаратов, не прошедших тесты по контролю качества.

Источник данных

• Регистр лабораторий по контролю качества

• Отчёты МЗ

Частота и назначение

Этот индикатор должен определяться на ежегодной основе для анализа на нацио­нальном уровне.

Сильные стороны и ограничения

Данный индикатор не будет информативен (полезен) для тех стран, которые не имеют своих лабораторий по контролю качества препаратов.

9. ТУБЕРКУЛЕЗ И ВИЧ

Туберкулёз является основной оппортунистической инфекцией и ведущей причи­ной смерти ВИЧ-инфицированных лиц. В Республике Казахстан он диагностирует­ся в среднем у 45,8 % пациентов, находящихся в симптомных стадиях ВИЧ - инфек­ции и составляет 36 % в структуре причин смерти ВИЧ-инфицированных лиц (дан­ные РЦ СПИД, 2003г.). ВИЧ-инфекция способствует развитию туберкулёза у недав­но инфицированных микобактериями туберкулёза лиц и повышает риск реактива­ции латентной туберкулёзной инфекции. Распространение туберкулёза среди ВИЧ-инфицированного контингента ухудшает эпидемиологическую ситуацию по тубер­кулёзу среди населения в целом. Мероприятия по своевременному выявлению, ле­чению и профилактике туберкулёза среди ВИЧ-инфицированных лиц являются важ­нейшим компонентом национальных программ по туберкулёзу.

9.1. Выявление туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц 9.1.1 Выявление лёгочного туберкулёза

1. Рентгенография органов грудной клетки (детям, подросткам, взрослым) - при
   установлении положительного ВИЧ-статуса, если предыдущая рентгеногра­
   фия проводилась более двух недель назад. В дальнейшем рентгенография груд­
   ной клетки проводится - 1 раз в год.

2. Рентгенография органов грудной клетки ВИЧ - инфицированным лицам (де­
   тям, подросткам, взрослым), обратившимся по месту учёта впервые в данном

---

году, независимо от причин обращения, если предыдущее рентгенологичес­кое исследование проводилось 1 год и более назад. Лицам старше 14 лет может проводиться флюорография.

3. Трёхкратное бактериоскопическое исследование мокроты на кислотоустой­
   чивые бактерии (КУБ) при наличии кашля любой продолжительности. При
   отрицательных результатах бактериоскопии мокроты проводится рентгено­
   графия (флюорография) органов грудной клетки.

4. Обследование на туберкулёз ВИЧ - инфицированных лиц, проживающих в
   контакте с больными лёгочным или внелёгочным туберкулёзом, независимо от
   наличия бактериовыделения у больного - организуется фтизиатрами терри­
   ториальных противотуберкулезных диспансеров (кабинетов). Комплекс диаг­
   ностических исследований включает рентгенографию органов грудной клетки,
   если она была сделана 4 и более месяцев назад (при необходимости - томогра­
   фическое исследование, в том числе через срединную плоскость), общий ана­
   лиз крови. При наличии у контактных кашля любой продолжительности про­
   водится трёхкратная бактериоскопия мокроты на КУБ, а при отрицательных
   результатах - трёхкратный посев мокроты на МБТ. При наличии кашля и
   отсутствии мокроты исследуются промывные воды бронхов. Все остальные
   исследования проводятся по показаниям.

Алгоритм выявления туберкулёза лёгких у ВИЧ-инфицированных лиц

---

		Объём исследований: 1. Рентгенография органов грудной клетки (если она была сделана 4 и более месяцев назад), при необходи­мости - томографическое исследование, в том числе через срединную плоскость 2. При наличии кашля любой продол­жительности - трёхкратная бактериос­копия мокроты на КУБ; при отрица­тельных результатах бактериоскопии мокроты - трёхкратный посев мокроты на МВТ. При наличии кашля и отсутствии мокроты исследуются промывные воды бронхов. 3. Общий анализ крови. 5. Остальные исследования — по показани­ям.
Обследование на туберкулёз ВИЧ-инфицированных лиц, проживающих в контакте с больными лёгочным или внелёгочным туберкулёзом, независимо от наличия бактериовыделения у больного	►

9.1.2 Выявление внелёгочного туберкулёза

При взятии на учёт, при плановых осмотрах врачами и при обращении с жалобами ВИЧ - инфицированных лиц проводятся:

тщательный сбор и анализ анамнеза, целенаправленное выявление жалоб и объективных симптомов, подозрительных в отношении внелёгочного туберкулёза: головные боли, нарушения зрения, менингеальные знаки, симптомы поражения черепно-мозговых нервов, боли в суставах, костях, позвоночнике, боли в животе, в области почек, изменения в анализах мочи, увеличение периферических лимфати­ческих узлов, в особенности с размягчением их содержимого и образованием сви­щей;

при необходимости - оперативная организация консультаций фтизиатра, не­вропатолога, окулиста, специалистов по внелёгочному туберкулёзу: фтизиоостео-лога, уролога, гинеколога;

проведение необходимого комплекса лучевых, инструментальных и лабора­торных исследований: УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга, позвоночника, суставов, почек, органов брюшной полости, мало­го таза, лапароскопии, ликворологического исследования, цито- и гистологическо­го, бактериоскопического и бактериологического исследования на туберкулёз пун-ктатов, аспиратов, биоптатов.

9.1.3 Организация выявления туберкулёза у ВИЧ - инфицированных лиц

Выявление туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц организуется врачами Цент­ров СПИД, или кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) при городских и рай­онных поликлиниках, в которых эти лица состоят на учёте, или врачами учрежде­ний ПМСП, за которыми закреплено обслуживание ВИЧ-инфицированных лиц.

ВИЧ-инфицированные лица при взятии на учет информируются специалистами цен-

110

---

тров СПИД о том, что при появлении любых симптомов они должны обращаться в территориальные Центры СПИД, или КИЗы по месту учёта, или к врачам учрежде­ний ПМСП.

При плановых посещениях врача по месту учёта ВИЧ-инфицированные лица целе­направленно опрашиваются врачом о наличии у них жалоб, подозрительных в отно­шении лёгочного и внелёгочного туберкулёза.

При наличии жалоб, подозрительных в отношении туберкулёза, ВИЧ - инфициро­ванные лица из Центров СПИД направляются в территориальные противотуберку­лезные диспансеры или (в целях соблюдения конфиденциальности) - в КИЗы тер­риториальных поликлиник. Пациентам должны быть проведены бактериоскопичес-кое исследование мокроты на КУБ, рентгенография органов грудной клетки другие

исследования.

При обнаружении КУБ в мокроте, больные направляются в противотуберкулезные диспансеры. При отрицательных результатах исследования мокроты проводится рен­тгенография грудной клетки. При отсутствии изменений на рентгенограммах боль­ные направляются к терапевту. При наличии рентгенологических изменений в лег­ких больной консультируется фтизиатром. Дальнейшая тактика определяется ха­рактером рентгенологических изменений. При необходимости проведения диффе­ренциальной диагностики с пневмонией - назначается лечение антибиотиками ши­рокого спектра действия в течение 2-х недель в стационарных или амбулаторных условиях в учреждениях ОЛС. Запрещено использовать противотуберкулезные пре­параты При отсутствии клинико-рентгенологической динамики или торпидном те­чении процесса проводится повторное трехкратное бактериоскопическое исследо­вание мокроты на КУБ. Дальнейшая тактика определяется совместно фтизиатром и специалистом Центра СПИД.

Плановая рентгенография органов грудной клетки ВИЧ - инфицированным лицам (1 раз в год) так же проводится в территориальных поликлиниках по направлению врачей КИЗов, или врачей ПМСП, ответственных за наблюдение ВИЧ-инфициро­ванных лиц. Если ВИЧ - инфицированный пациент наблюдается в центре СПИД, то для проведения рентгенографии он направляется непосредственно в противотубер­кулёзный диспансер или, в целях соблюдения конфиденциальности, - в КИЗ терри­ториальной поликлиники, а врач КИЗа выписывает направление в рентген-кабинет.

В противотуберкулёзных диспансерах и Центрах СПИД из числа врачей выделяют­ся лица, ответственные за контакты между обеими службами.

В противотуберкулёзных диспансерах городского, районного и областного уровней, Национальном центре проблем туберкулёза (НЦПТ) и территориальных центрах СПИД создаётся общая база данных о больных туберкулёзом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией. Сверка данных между учреждениями противотуберкулёзной службы и службы СПИД осуществляется 1 раз в месяц.

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc