Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

ПациенткаЕ. Н.22лет,обратилась наФАПкфельдшеру3июляЖалобынаотсутствиеменструации,тошнотупо утрам,отвращениекзапахам.Анамнез:Последняяменструациябыла8мая.Менструациис12летрегулярные,через27-28дней,по3 -4 дня,умеренные, безболезненные.Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\80 мм рт. ст. Со стороны внутреннихоргановпатологическихизмененийнеобнаружено.Приосмотревлагалищнымизеркалами:слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружныеполовые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена доразмеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной,придаткибезизменений,выделениясветлые.

3адания

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.
Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.
Продемонстрируйте на фантоме технику осмотра половых органов в зеркалах и технику бимануального исследования.

Эталонответа:

Приоритетные проблемы.

-отвращениекзапахам.-отсутствиеменструации,-тошнота.Потенциальныепроблемы:сохранениеидонашиваниебеременности.

Диагноз:беременность8 недель.Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки. Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.
Дополнительные методы диагностики беременности:

-определениеХГЧгормона(хорионическогогонодотропина)всывороткекровиимоче;-ультразвуковоеисследованиематки.

Определение срока беременности осуществляют:

по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель.

-по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8неделяхбеременностиразмерсгусиноеяйцо,при12 неделяхсголовкуноворожденного).Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - 15 февраля (от первогодняпоследнейменструацииотнимаюттримесяцаиприбавляют7дней.Иликпервомуднюпоследнейменструации прибавляют 280 дней,39-40 недель).

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20

Техника осмотра шейки матки в зеркалах:

-укладываютженщинунагинекологическоекресло,-одеваютперчатки,готовятстворчатоезеркало,-левой рукой раздвигают малые половые губы, а в правой руке держат зеркало Куско, которое вводятвовлагалиществоркамипродольно.Привведенииодновременноповорачиваютзеркалозамкомкверху,далеевыводят шейкуматки и фиксируют створки.Бнмануальное(двуручное)исследованиепроводятпослеосмотравзеркалах.Левойрукойраздвигают наружные половые органы. Два пальца (указательный и средний) правой руки вводят вовлагалище,оцениваясостояниевлагалища,затемоцениваютсостояниешейкиматкиисводоввлагалища. Пальцы правой руки переводят в передний свод, левую руку кладут на переднюю стенкуживота и придвигают матку к правой руке. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют еевеличину,формуиконсистенцию.Закончивпальпациюматки,приступаюткисследованиюпридатков матки. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от угловматки к боковым стенкам таза. В норме придатки не пальпируются, выделения в норме слизистые,бесцветные.

ЗАДАЧА № 2

БеременнаяИ.А, 24летобратиласьнаФАПкфельдшеру11декабря.Анамнез:последняяменструация3апреля,первоешевелениеплода21августа.Объективно:животовоиднойформы,дноматкинауровнемечевидногоотростка.Окружностьживота100см.высотастоянияднаматки35см.

Припальпацииживотавобластиднаматкипальпируетсякрупная,мягкая,малоподвижнаячастьплода.Влевойбоковойсторонематкипрощупываетсягладкая,широкаяповерхностьмода,вправоймелкиеподвижныебугорки.Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиениеплодаясное, ритмичное,130уд./ мин., слеванижепупка.

3аданни

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз.
Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.
Продемонстрируйте технику наружного акушерского исследования (приемы Леопольда).

Эталонответа:

Приоритетные проблемы:

-встать на учетпоповодубеременности,-определитьсрокбеременности,-определить предполагаемый срок родов.Потенциальныепроблемы.-провестиполноеобследование,-выявитьгруппуриска,-доноситьбеременность

Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание.
Высотастояниядна маткивразличныесрокибеременности:

16недель -дноматкинаходитсянасерединемеждупупкоми верхнимкраемсимфиза.20недель-дно маткинаходитсянадвапоперечных пальцанижепупка24недели-дноматкинаходитсяна уровнепупка.28недель -дноматкинаходитсянадвапоперечных пальцавышепупка.32недели-дноматкинаходится

на середине между мечевидным отростком и пупком. 36 недель - дно матки находится на уровне мечевидного отростка

40 недель - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.

При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей части является головка плода.
Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится удна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают иопределяютуровень стоянияднаматкии частьплода, расположеннуюуднаматки.Второйприемслужитдляопределенияположенияплода,позициииеевида.Оберукирасполагаютна боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другойрукой.Припродольномположенииплодасоднойстороныпрощупываетсяспинка,аспротивоположноймелкиечастиего-ручкии ножки.Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой,расположеннойнадсимфизом,охватываютпредлежащуючасть.Головкаопределяетсяввидеплотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее "баллотирование", если она подвижна над входомв малый Таз. При тазовом предлежание над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть,