Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

ЗАДАЧА № 14

Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.

Жалобы:на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы.

Анамнез:менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100,0. Настоящая беременность протекала без осложнений

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115 \ 70 мм рт. ст., пульс - 68 ударов в минуту, ритмичный.

Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18 см..

Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили.

Задания

1. 
   Выявите проблемы беременной женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения для матери и плода.
   
4. 
   Тактика фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте особенности акушерского пособия при узком тазе. Эталон ответа
   

1.Приоритетныепроблемыбеременной:

-боли в пояснице;

-слизистые выделения из половых путей;

-тревога за исход родов.

Потенциальныепроблемы:

-родовая травма и гибель плода;

-родовой травматизм у матери;

-вторичная слабость родовой деятельности;

-кровотечение в последовом и послеродовом периодах.

Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный

---

акушерский анамнез. Предвестники родов.

Диагнозподтверждаетсяследующимисведениями:

-размеры таза уменьшены на 2 см;

-в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.

-в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов.

3. 
   Природоразрешении возможныследующиеосложнения:
   

-тяжелые родовые травмы у плода и матери;

-вторичная слабость родовой деятельности;

-инфицирование родовых путей, полости матки, плода;

-клинически узкий таз.

3. 
   Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.
   
4. 
   Студент демонстрирует на фантоме особенности акушерского пособия при узком тазе:
   

-рассечение тканей промежности - эпизиотомия, перинеотомия.

-акушерское пособие оказывается в соответствии с требованиями Гос. стандарта.

---

ЗАДАЧА № 15

28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, одновременно отошли околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.

Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120\70 - 115-75 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода - 3 700 г. Размеры таза: 25,28,31,18. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые по 45-55 секунд, через 1-2минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов.

Задания

1. 
   Выявите основные проблемы роженицы.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения для плода и матери.
   
4. 
   Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику определения признаков Вастена на фантоме. Эталонответа
   

1. Приоритетные проблемы у роженицы:

1. 
   Сильные схваткообразные боли внизу живота
   
2. 
   Преждевременное отхождение околоплодных вод
   

Потенциальныепроблемы:

-разрыв тела матки

-травмы плода

-травмы родовых путей

-гипоксия плода

-вторичная слабость родовой деятельности

-инфицирование родовых путей

-кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. 
   Диагноз:беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско-рахитический таз. I степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз.
   

---

Диагнозподтверждаетсяследующимиданными:

-срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ XI. Перенашивание составляет 3 недели.

-у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения.

-ориентировочная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношенной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки

-околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками

-угроза гипоксии плода подтверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.

2. 
   Возможныеосложнениясостороныматерииплода:
   

-разрыв тела матки, травмы лонного сочленения. разрывы промежности

-травмы плода

-развитие вторичной слабости родовой деятельности

-развитие гипоксии плода

-кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

2. 
   Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение
   
3. 
   Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается Отношение головки плода к симфизу:
   

Признак Вастена положительный - головка выступает над лонным сочленением

---

- это значит, что имеется значительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны.

Признак Вастена вровень - головка и лонное сочленение находятся на одной плоскости - это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно; при отсутствии этих условий роды не возможны.

Признак Вастена отрицательный - головка находится ниже уровня лонного сочленения - это значит, что имеется полное соответствие между размерами головки и малого таза и роды через естественные родовые пути возможны.

---