Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

гипоксия плода.

2. 
   Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - nреэкламnсия.Обоснованиедиагноза:
   

-срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;

-тяжелую форму ОПГ - гестоза, преэклампсию подтверждают:

-жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;

-АД 170/100 - 180/ 110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

3. 
   Состояние беременной женщины - тяжелое.
   
4. 
   Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:
   

-предотвратить приступ судорог;

-дать наркоз с закисью азота;

-внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

-ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

-немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

5. 
   Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.
   

---

ЗАДАЧА № 9

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы:на резкую больв правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 115\ 75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.
   
4. 
   Определите дальнейшую тактику фельдшера.
   
5. 
   Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной. Выпишите направление на обследование мочи.
   

Эталонответа: .

1. 
   Приоритетныепроблемы:
   

-боль в поясничной области,

-высокая температура тела с ознобом,

-частое, болезненное мочеиспускание.

Потенциальныепроблемы:

-угроза преждевременного прерывания беременности,

-гипоксия плода,

-внутриутробное инфицирование плода,

-поздний гестоз.

2. 
   Диагноз:Беременность20недель.Острыйправосторонний пиелонефрит.
   

Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

---

-появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.

-озноб и повышение температуры тела,

-частое болезненное мочеиспускание,

-положительный симптом Пастернацкого.

3. 
   Профилактическиемероприятия:
   

-взятие на учет в группу риска,

-провести обследование - общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)

-дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,

-срочная госпитализация при обострении на любом сроке.

-оздоровительные мероприятия - почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.

4. 
   Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.
   
5. 
   Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:
   

-приготовить стерильную баночку,

-беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,

-во влагалище вставить ватный тампон,

-собрать среднюю порцию мочи.

В лабораторию направляется беременная Ф.И.О возраст

адрес

---

датаподписьна общий анализ мочи

ЗАДАЧА № 10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.

Жалобы:на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Анамнез:женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
   

З. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

4. 
   Определите тактику фельдшера.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику пробного выскабливания полости матки.
   

Эталонответа: .

1. 
   Приоритетныепроблемы
   

-кровянистые выделения

-отсутствие шевеления плода

Потенциальныепроблемы

-кровотечение

-хориокарцинома

-поздний гестоз

-гибель плода

2. 
   Диагноз:беременность20недельПузырныйзанос.
   

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных

---

признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

3. 
   Дополнительные-методыобследования.
   

-определение титра ХГЧ гормона;

-УЗИ.

4. 
   Тактика фельдшера - госпитализация в гинекологический стационар.
   
5. 
   Показания мя пробного выскабливания - это подозрение:
   

-на злокачественный процесс

-на задержку элементов плодного яйца.

-на туберкулезный процесс

-кровотечения неясной этиологии

Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.

При данной операции:

-женщину укладывают ни гинекологическое кресло;

-вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;

-спиртом обрабатывают влагалище и шейку;

-пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;

-маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;

-расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;

-кюретками производят выскабливание стенок матки;

-полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

---