Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.

---

ЗАДАЧА №3

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно – 100 – 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на

10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

1. 
   Выявите проблемы женщины.
   
2. 
   Сформулируйте диагноз
   
3. 
   Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
   
4. 
   Определите тактику ведения третьего периода родов.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику приема последа.
   

Эталонответа

1. 
   Приоритетные проблемы:
   

-боли,

-беспокойство за исход родов и за состояние ребенка.

2. Потенциальные проблемы:

-риск нарушения отделения и рождения последа

-разрывы родовых путей

-кровотечение в раннем послеродовом периоде.

2. Диагноз: роды срочные, третий период родов.

3. 
   Признакиотделенияплацентыотстенокматки:
   

-лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется - признак Альфельда

-при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище - признак Кюстнера-Чукалова

2. Тактика ведения третьего периода родов:

---

-опорожнить мочевой пузырь катетером,

-следить за АД пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей.

2. 
   При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатуpoй и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.
   

---

ЗАДАЧА №4

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы:на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез:беременностьпервая,протекалабезосложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 54 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.
   
3. 
   Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.
   
4. 
   Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.
   

Эталонответа

1. 
   Диагноз:беременность39-40недель.Первыесрочныероды.Первыйпериодродов.IIпозицияплода,головноепредлежание.
   
2. 
   Принаружномакушерскомисследованииопределяются:
   

---

• 
  продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки. П позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
  
• 
  предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.
  

З. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4. 
   Допустимая кровопотеря составляет 0,5 % от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100х 34 = 3400 г).
   
5. 
   Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания
   

Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери. Перед оказанием пособия:

-проводят обработку роженицы;

-готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;

-готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного;

-акушерка готовится как к полостной операции.

Акушерка встает справа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента прорезывания головки.

1. 
   момент. Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани вульварного кольца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головки и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается.
   
2. 
   момент.Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок.
   
3. 
   момент. С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобождают заднее плечико. Для этого: одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико. Затем обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.
   

---