Файл: Задача 1 Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на фап к фельдшеру 3 июля.docx

не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.

ЗАДАЧА №3

Вмашинескоройпомощи,роженицапослеочереднойпотугиродиладоношеннуюдевочку.Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10мин.послерожденияребенкапоявилоськровотечениеизполовыхорганов,кровопотеряприблизительно–100–150мл.Лигатура,наложеннаянапуповинууполовойщели,опустиласьна10-15см,припотуживанииудлиняется,принадавливанииребромладонинадсимфизомневтягиваетсяво влагалище.

Задания

Выявите проблемы женщины.
Сформулируйте диагноз
Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
Определите тактику ведения третьего периода родов.
Продемонстрируйте технику приема последа.

Эталонответа

Приоритетные проблемы:

-боли,-беспокойствозаисходродов изасостояниеребенка.

Потенциальные проблемы:

-рискнарушенияотделенияирожденияпоследа-разрывыродовых путей-кровотечениевраннемпослеродовомпериоде.

Диагноз: роды срочные, третий период родов.
Признакиотделенияплацентыотстенокматки:

-лигатура,наложеннаянапуповинууполовойщели,опустиласьна10-15см,припотуживанииудлиняется-признак Альфельда-принадавливанииребромладонинадсимфизомпуповинаневтягиваетсявовлагалище-признакКюстнера-Чукалова

Тактика ведения третьего периода родов:

-опорожнитьмочевойпузырькатетером,-следитьзаАДпульсом,общимсостояниемроженицы,окраскойкожныхпокровов,признакамиотделенияплаценты, закровопотерей.

При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатуpoй и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.

ЗАДАЧА №4

ПоступилвызовкбеременнойЕ.М.20лет.Срокбеременности39-40недель.Жалобы:насхваткообразныеболивживоте,начавшиеся6часовназад.Анамнез:беременностьпервая,протекалабезосложнений.Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 54 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы,окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируетсягладкая,широкаяповерхностьплода,влевой-мелкиеподвижныебугорки.Надвходомвмалыйтазпрощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136уд./мин.,справа ниже пупка.Задания

Сформулируйте диагноз.
Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.
Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.
Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.
Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.

Эталонответа

Диагноз:беременность39-40недель.Первыесрочныероды.Первыйпериодродов.IIпозицияплода,головноепредлежание.
Принаружномакушерскомисследованииопределяются:

продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки. П позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

З.Враскрытиишейкиматкиучаствуют:родовыесхватки,околоплодныеводы,плодныйпузырь.Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих-вначалеидетраскрытиевнутреннегозева,далеешейкаукорачиваетсяиполностьюсглаживается,ираскрываетсянаружный зев.У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева исглаживаниемшейки матки.

Допустимая кровопотеря составляет 0,5 % от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100х 34 = 3400 г).
Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания

Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери.Передоказанием пособия:-проводятобработкуроженицы;-готовятинструментыдляосмотрамягкихтканейродовыхпутейматери;-готовятнаборинструментовиперевязочногоматериаладляобработкиноворожденного;-акушеркаготовитсякаккполостнойоперации.Акушеркавстаетсправаотроженицыиначинаетоказыватьпособиесмоментапрорезыванияголовки.

момент. Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани вульварного кольца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головки и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается.
момент.Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза, роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок.
момент. С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобождают заднее плечико. Для этого: одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико. Затем обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.