Седация – подача закиси азота (закись азота 30% с кислородом 70%) с помощью ротаметра (необходимость снятия страха у ребенка способного на контакт, первое лечение у стоматолога, для формирования стереотипа «нестрашного лечения», повышенный рвотный рефлекс, длительное лечение).
Чаще используют местную анестезию.
Виды анестетиков
• бензокаин (анестезин) - применяется для аппликационной анестезии
• бупивакаин (анекаин, маркаин) - применяется для инфильтрационной (0,125-0,25% р-ры) и проводниковой анестезии (0,25-0,5% р-ры), не рекомендуется детям младше 12 лет, используется с вазоконстриктором.
• лидокаин - применяется для всех видов анестезий.
• Мепивакаин (препарат резерва) - нфильтрационная и проводниковая анестезия: Scandonest 3 % SVC без вазоконстриктора, Scandonest 2 % SP адреналин 1:100 000, Scandonest 2 % NA норадреналин 1:100 000
• Артикаин (препарат выбора) – инфильтрационная и проводниковая анестезия: до 5 лет Septanest 4% SVC без вазоконстриктора. Детям после 5 лет анестетик с вазоконстриктором 1:200 000 и менее (Ultracain D-S, Septanest 4 % N, Ubistesin). Можно ориентироваться на усредненную схему для всех препаратов: в 1 год вводят ¼ дозы взрослого, в 3 года — 1/3, в 6 лет — половину, в 10 — 3/4, с 12 лет полную дозу взрослого.

Инфильтрационная анестезия при лечении пульпита достаточно. Возможна постановка мандибулярной анестезии при лечении моляров НЧ, особенность – вкол иглы ниже чем у взрослых, ближе к жеват. поверхности нижних моляров.
После постановке анестезии предупредить родителей, чтобы ребенок не накусал губу и не появилось травматич.язвы.

53 Общее лечение агрессивного пародонтита у детей.

Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп.
Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА.

---

Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС.

Общая антибактериальная терапия: Метронидазол 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней + амоксиклав 375 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Или линкомицин 500 мг 3 раза в день в течение 7 дней. Или клиндамицин 300 мг 4 раза в день в течение 7 дней.
Плюс прием пробиотиков для лечения дисбактериоза полости рта и жкт + для воздействия на патогенную микрофлору пародонтальных карманов. Сюда входят натуральные кисломолочные продукты, заквашенные соответствующими заквасками (ацидолакт, биолакт, наринэ) и обогащенные бактериями защитной микрофлоры (биокефир), также медикаментозные препараты (линекс (1-2 капсулы 3 раза в день в течение 2 недель), биоспорин (по 2 дозы 3 раза в день в течение 14 дней), ацилакт, бифилонг).
При упорном гноетечении из карманов можно провести сорбционную детоксикацию (полифепан 1 ст ложка в 100 мл воды внутрь 3 раза в день 10-20 дней).
Назначение поливитаминов (аевит по 1-2 капсулы в день в течение месяца).
Иммунокоррегирующая терапия (иммунал, дибазол, имудон по 6 таблеток в день 20 дней рассасывать во рту, после час не есть).

54 Особенности ортодонтического лечения у пациентов с пародонтитом.

• Необходимо предварительное консервативное лечение у пародонтолога
• Необходимо добиться полной ликвидации воспалительных явлений
• Строгий контроль за гигиеной полости рта
• Постоянное наблюдение у пародонтолога во время ортодонтического лечения тк возможно обострение процесса.
• Передвижение зубов происходит быстрее (нужно меньше времени)
• Используются сверхмалые силы.
• Лучше использовать самолигирующиеся брекеты (деймоны).
• При ортодонтическом лечении пародонтита тяжелой степени (резорбция больше ½), ретейнер должен изготавливаться в виде погружной шины тк адгезивный ретейнер не может удержать зубы в правильном положении долгое время.
• Возможны осложнения (увеличение подвижности зубов, рецессия десны, резорбция корней, обострение процесса, гипертрофия десны).

---

Если никак не удается купировать воспаление и добиться редукции пародонтальных карманов, то после временного шинирования проводят хирургические операции с остеопластическими подсадками в области внутрикостных карманов. В этом случае ортодонтическое лечение откладывают как минимум на год и проводят только при достижении стойкой ремиссии.

55 Особенности проведения профессиональной гигиены полости рта у больных пародонтитом

• Обязательное определение гигиенических и пародонтальных индексов, индекса кровоточивости, заполнение пародонтальной карты, чтобы оценить эффективность лечения
• Предварительное полоскание рта антисептиками (0,2% ХГ) для снижения обсемененности тканей ПР.
• Адекватное инъекционное обезболивание.
• Обязательное использование СИЗ врача для защиты от аэрозоля, образующегосся при работе УЗ-инструментами
• Сначала удаляют большие массивы наддесневого и части поддесневого зубного камня УЗ-инструментами (пьезон мастер, кавитрон, ультрадент), удаление оставшихся фрагментов камня и сглаживание поверхности корней зубов с помощью ручных инструментов (кюреты универсальные, грейси, лангера) проводят в следующее посещение. Возможно использование вектора.
• При сред. и тяж. пародонтите в стадии обострения пациентом необходимо назначить АБ-терапию: напр. Амоксиклав 875+125 по 1 таблетке 2 раза в день, 7 дней.
• Сглаживание нависающих краев пломб на апроксимальных поверхностях с помощью бора и штрипс или с помощью Вектора.
• Очищение эмали от налета с помощью air flow/cavo jet (на корни не направлять, во время обострения не использовать)
• Полирование эмали щеточкой и полировочной пастой (детатрин)
• Антисептическая обработка пародонтальных карманов (промывание из шприца перекисью водорода)
• Инстилляция в пародонтальные карманы мази «Метрогил Дента» на 20 мин.
• Покрытие эмали и корней фторидсодержащими лаками или десенситайзерами для снижения чувствительности (флюокаль, глума десенситайзер).
• При пародонтите средней и тяжелой степени требуется повторение профессиональной гигиены через 3-4 недели тк при уменьшении воспалительного отека становятся видны более глубокие отложения.
• Так как любые манипуляции на пародонте сопровождаются транзиторной бактериемией, людям с дефектами клапанов сердца, дмжп, дмпп, бактериальным эндокардитом в анамнезе, находящимся на диализе, с эндопротезами суставов должна быть проведена антибактериальная профилактика (2г амоксициллина или 600 мг клиндамицина за 1 час до вмешательства (детям 20 мг/кг).

---

56 Особенности работы с ультразвуковыми аппаратами для снятия зубных отложений. Противопоказания

• Обязательная подача воды (охлождение)
• Врч д.б защищен очками, маской, тк есть риск инфицирования
• Эффективная зона действия УЗ – его продольная ось
• Нельзя обрабатывать поверхность зуба зуба острием инструмента (скол эмали, дентина)
• Острожность работы при обработке краев пломбы
• Нельзя давить на инструмент (правило легкой руки)
• Обработка зубов осуществляется непрерывным движением вдоль шейки каждого зуба, начиная с вестибулярной поверхности, затем обрабатываются апроксимальные и оральная поверхности.
• После снятия минерализ. зуб отложений обязательно полирование поверхности зуба, тк поверхность зуба становится оч. шероховатой.
Противопоказания: пациенты с кардиостимуляторами, заболевания ССС (аритмии, фибрилляция), хр. заб-я дыхат системы (бр.асма, обструктивный бронхит), ВИЧ гепатит туберкулез – из-за распространения перекрестной инфекции, новообразования, эрозивно-язвенный процессы в ПР, психич. заболевания, остеомиелит, декомпенсир. СД, ОРВИ, нарушение носового дыхания, деминерализация эмали, и в лекции Закирова – молочный прикус.

57 Ошибки и осложнения при лечении пульпитов временных зубов. Оценка отдаленных результатов

Ошибки и осложнения при лечении ЭКСТИРПАЦИОННЫМ методом:
1. Разрыв тканей периодонта с интенсивным кровотечением и развитием травматического периодонтита, гибель ростковой зоны. Причина: попытка удаления пульпы на уровне верхушки. Решение - удаление зуба.
2. Некроз оставшейся пульпы при девитальном методе. Причина - удаление меньшей части корневой пульпы. Решение - удаление зуба.
3. Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина - недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация.
4.Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты.

---

5. Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление.
6. Острый периодонтит. Причина - неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба.

Ошибки и осложнения при лечении методом витальной ампутацией:
·Резкая болезненность при препарировании кариозной полости - Неадекватная анестезия Повторное обезболивание
·Перфорация дна или стенки полости зуба -Незнание топографии полости зуба -Закрытие места перфорации СИЦ/мта/удаление зуба
·Развитие некроза корневой пульпы и хронического периодонтита, внутренняя резорбция корня - Неправильно подобранный метод лечения, не диагностированное воспаление корневой пульпы, нарушения в технике проведения метода на любом из этапов, негерметичность реставрационного материала - Эндодонтическое лечение корневых каналов или удаление зуба
·Химический ожог СОПР - Попадание формокрезола на слизистую из-за неосторожности/при недостаточной изоляции операционного поля - Обработка слизистой антидотом (гидрокарбонат натрия), антисептиком, ферментами, средствами, ускоряющими эпителизацию.
· Не раскрытие устьев при ампутационных методов. Осложнения при этом возникают в 80%.

58.Ошибки и осложнения при лечении пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями. Оценка отдаленных результатов.

***Все лечебные вмешательства, проводимые на постоянных зубах с несформированными корнями при патологии пульпы должны быть максимально щадящими, и направлены на создание физиологических условий для формирования структур зуба и окружающих его тканей.
Методы лечения пульпитов постоянных зубов с незаконченным формированием корней это:

• 
  консервативные ─ биологический метод, метод непрямого покрытия пульпы, метод прямого покрытия пульпы;
  
• 
  хирургические ─ витальная и девитальная ампутация или пульпотомия (глубокая ампутация как ее вариант), витальная и девитальная экстирпация (пульпэктомия).
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx