Факторы, определяющие выбор метода лечения
· Стадия развития зуба (сроки физиологической смены);
· Наличие зачатка постоянного зуба;
· Возможность реставрации зуба, его функциональная ценность.
Основной метод лечения хронического гранулирующего периодонтита временного зуба – удаление зуба. Показания к хирургическому методу лечения периодонтитов временных зубов.
1.Острые гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области, если зуб - источник инфекции (периостит, остеомиелит, абсцесс, одонтогенная флегмона)
2. Хронический периодонтит молочных зубов, если: · до смены осталось менее 1,5-2 лет · подвижность II степени · разрушенная коронка зуба · безуспешное консервативное лечение · поражена область бифуркации корней · очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит) · II тип резорбции корней · наличие свища на десне или коже · корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под слизистой оболочкой, декубитальная язва · обострения в анамнезе.
3. Зуб - источник инфекции при очагово обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хрониосепсис, хронический пиелонефрит и др.).
Консервативное лечение периодонтита временных зубов:
· Обезболивание (инъекционное)
· Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости).
· Щадящая медикаментозная обработка (ХГ 0,2%), механическая обработка корневого канала (рабочей длины на 1-2 мм меньше рентгенологической, применение эндоинструментов больших размеров (№30-35), техника Step Back (отсутствие необходимости предания к/к конической формы (стандартная методика обработки к/к), учёт значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках к/к, осторожная обработка к/к (м/б перфорация)).
· Пломбирование к/к рассасывающейся пастой, пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс (йод+ кальций).

67 Фотодинамическая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта. Суть метода, преимущества, недостатки, методика проведения.

---

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, основанный на использовании энергии взаимодействия специфических химических веществ (фотосенсибилизатор) и лазерного излучения. Преимущество ФДТ состоит в том, что гибель микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени и в то же время исключается какое-либо повреждение тканей пародонта; • безболезненная терапия; • не вызывает аллергической реакции; • не раздражает СОПР; • не вызывает устойчивости микроорганизмов; минимальный риск повторного инфицирования; • обладает противовоспалительным действием; • повышается уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта; • метод одинаково эффективен при лечении острой и хронической инфекции; • взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект.
Методика. После проведенной профессиональной гигиены полости рта на десны и в пародонтальные карманы наносится гель (созданный на основе зеленой водоросли спируллины и представляющий собой концентрат растительного пигмента хлорофилла) на 5-10 минут. При этом Фотодитазин накапливается в клетках микроорганизмов. Затем остатки геля смываются водой.Следующий этап заключается в обработке пародонтальных карманов лазером. После лазерного воздействия образуется фотокоагуляционная пленка, которая как биоповязка предохраняет ткань от повторного проникновения микробов. Длительность сеанса ФДТ определяется количеством зубов, в области которых необходимо провести лечение. На курс требуется 1-2 сеанса. Повторно лазер-лечение рекомендуется провести через 6-8 месяцев.

Недостатками метода является длительное удержание некоторых фотосенсибилизаторов в кожных покровах при системном введении препарата, что диктует необходимость пациенту строгого соблюдения светового режима.

68. Хронический гранулирующий остит челюсти: определение, рентгенологическая характеристика, влияние на зачатки постоянных зубов. Тактика врача.

Хронический гранулирующий остит – это процесс хронического пролиферативного воспаление в периодонте молочного зуба, захватывающего кость и распространяющегося на зачаток постоянного зуба и корни соседних зубов.
Рентгенологически определяется признаками:

---

- очаг деструкции костной ткани, корни временных зубов вовлечены в процесс и патологически резорбированы;
- компактная пластинка вокруг фолликула разрушена
- перифолликулярное пространсво изменено или отсутствует
Влияние на зачатки постоянных зубов:
– Местная гипоплазия постоянного зуба (зуб Турнера)
– Прекращение формирования коронки зуба с последующей ее секвестрацией
– Дистопия зачатка (под воздействием грануляционной ткани или гноя).
– Ретенция постоянного зуба.
– Фолликулярная киста
– Гибель зачатка постоянного зуба (если еще не началось его обызвествление).
Хр. гранулирующий остит явл-ся показанием к удалению молочного зуба, поэтому тактика врача: удаление молочного зуба, в случае раннего удаления временного зуба необходимо последующее ортодонтическое лечение с целью сохранения места для постоянных зубов.

***Жалобы: жалобы могут отсутствовать. Характерна скудная симптоматика (иногда ноющие боли, усиливающаяся при накусывании; легкие перкуторные боли)
***Особенности удаления молочных зубов у детей:
- неглубокая синдесмотомия
- не делается субпериостальная резекция краев лунки
- неглубокое продвижение щечек щипцов
- не производится кюретаж лунки
- если ребенок плачет тампон не накладывается, тк возможная обтурационная асфиксия
- ребенок остается в кабинете под наблюдением врача до полного гемостаза
- существует специальный набор щипцов для удаления молочных зубов.

69. Что такое апексификация и какова методика ее проведения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Апексофикация – формирование остеоцементного апикального барьера, являющегося подобием корневой верхушки с большим количеством фиброзной ткани в случае, когда ростковая зона корня погибла.

Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:

• 
  местное обезболивание
  
• 
  создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани
  
• 
  щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ
  
• 
  временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)
  

---

Второе посещение:

• 
  После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.
  
• 
  В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.
  

Третье посещение:

• 
  После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).
  

Преимущество метода: минимум посещений (по сравнению с апексогенезом, тк апексогенез может длиться 9-12 мес.)
Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA, возможны такие осложнений как: отсутствие формирования апикального барьера; реинфекция, обострение периодонтита; пришеечная резорбция; перелом корня или зуба.

Либо второй метод лечения с помощью паст на основе гидроокиси кальция (Кальсепт, кальцикур, кальцетин) – замена пасты происходит каждые 3 мес. до формирования дентинного мостика. После формирования дентин. мостика – постоянное пломбирование. Необходимо помнить, что при частой замене пасты возрастают риски осложнений: перелом корня, щелочного некроза дентина.

70 Этап восстановительного лечения комплексной терапии кариеса у детей раннего возраста.

Лечение начального кариеса (очаговой деминерализации):
1 вариант -- Фторирование зубов с начальным кариесом с обязательным контролем в динамике (фторируются все поверхности зуба): Фторлаками (5% фторид натрия (22600 ppm)), например: Дюрафат, клинпро вайт варниш. Кратность процедур 1 раз в 3-4 мес. Методика: наносим тонким слоем, 3 часа воздержаться от приема пищи.
2 вариант -- Серебрение (все поверхности). Применяется при очень контактном ребенке, недостатки метода – неэстетично (черные зубы). Современные препараты: Аргенат, Сафорайт. Методика – обработка десны вазелином, изоляция от слюны, нанесение 1 капли р-ра, ждать 1 мин, смыть, высушить. Процедура повторяется повторно через 6 мес.

---

3 вариант – Герметизация фиссур (I класс). Неинвазивная герметизация.
1. Очищение зуба. Проводится циркулярными щетками, чистящей пастой без фтора и масла (Clin Polish). Очищается зуб, который будет запечатываться, а также соседние с ним и антагонисты.
2. Изоляция зуба от слюны, высушивание.
3. Протравливание эмали фиссуры. Используется 37% ортофосфорная кислота, экспозиция 15сек. Смывание геля в лечение 15-20 сек. Высушивание фиссуры, при этом фиссура должна стать меловидной.
4. Нанесение герметика (фиссурит) на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносится одним слоем на высушенную поверхность эмали тонкой гладилкой или зондом, распределяя материал от центра фиссуры к периферии, как бы приглаживая его к стенкам зуба и повторяя контур самой фиссуры (это необходимо для ликвидации пустот в материале, т.е для профилактики образования пор. что ведет к разгерметизации фиссуры). Материал не должен наноситься с избытком, иначе образуется суперконтакт, который необходимо удалить. Шлифовка герметика нежелательна, т.к может повредиться его структура, что приведет к выпадению герметика.
5. Полимеризация 40 сек.
6. Определение качества покрытия. После отверждения герметика, визуально и с помощью зондирования проверяется непрерывность краевой адаптации по всему периметру устья фиссуры.
7. Проведение аппликации фторсодержащим гелем или лаком зубов, подвергшихся протравливанию.
Рекомендации пациентам: воздержаться от приема пищи и использования жевательной резинки в течение часа.
Инвазивная герметизация. Проводится в том случае, когда врач затрудняется поставить диагноз: кариес или закрытые фиссуры, а также если после прорезывания зуба прошло более года.
Герметизация эффективнее фторирование.
4 вариант – Инфильтрация (ICON) при множественном кариесе. Трудновыполнимая у детей (гиперсаливация, танцующие валики). Инфильтрация эффективнее, чем серебрение и фторирование.
Поверхностный кариес.
1 вариант - Атравматичное восстановительное лечение (ATR) - выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами (экскаватор) с дальнейшим пломбированием СИЦ. Преимущество: быстро, просто, не больно, возможность неполного удаления инфицир.дентина.
2 вариант – реставрация композитным материал при условии хорошего контакта с ребенком, отсутствие признаков активного течения кариеса

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx