Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 445
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, возможности качественной изоляции.
Средний и глубокий кариес.
1 вариант – ATR + СИЦ/компомер – при плохой кооперации с ребенком.
2 вариант – композитная реставрация с прокладкой СИЦ (хорошая кооперация, хорошая изоляция). *Протравливание только эмали.
И еще возможно покрытие зуба стандартной коронкой. Показания: 2 класс полостей в молярах, риск развития рецедив. кариеса (очаговая деминерализ. в пришеечн. облатси), гипоплазия, бруксизм.
***Методы обработки кариозной полости:
- Химико-механический метод – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля, Карисольв (содержит 3 аминокислоты и гипохлорит натрия) и выскабливания инструментами.
- Кинетическое препарирование – это способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия обработка (RONDOflex, Air Flow prep).
71 Этап диспансерного наблюдения, профилактики рецидивов и осложнений кариеса у детей раннего возраста.
Диспансерное наблюдение после проведенной санации:
- Компенсированная форма – (индекс КПУ, КПУ + кп (сменный прикус) равен до 5 в 7-10л, до 4 в 11-14л, до 6 в 15-18л.) - 1 раз в год.
- Субкомпенсированная форма (до 8 в 7-14л, до 9 в 15-18л.) - 2 раза в год.
- Декомпенсированная форма – (больше 8 в 7-14л, больше 9 в 15-18л) - 4 раза в год.
Профилактические мероприятия: коррекция питания, рациональная гигиена ПР, эндогенная профилактика кариеса по показаниям, местная рем.терапия, герметизация фуссур.
Рем. терапия. Препараты кальция и фтора:
- «Кальцинова». Препарат способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов, содержит фосфор, кальция витамины С, В6, В3, А. Детям в возрасте от 3 до 4 лет препарат назначают по 2-3 таблетки, детям в возрасте 4 лет и старше - по 4-5 таблетки.
- Натрия фторид..Для профилактики кариеса детям в течение всего периода формирования зубов: в возрасте 2-6 лет - по 1.1 мг, старше 6 лет - по 2.2 мг 1 раз в день.
***Применение кальций-фосфат содержащих гелей:
- ROCS medical minerarls. После чистки зубов нанести гель на зубы щеткой и воздержаться от еды и питья в течение 30 минут. Возможно применение геля в капах.
- Tooth mouse. Нанести GC Tooth Mousse на поверхность зубов аппликатором или мягкой щеткой для заполнения интерпроксимальных участков. Аппликация проводится в течение 15 минут. Либо используют GCTooth Mousse с помощью капы, аппликация проводится в течение 15 мин.
- Ремарс- гель. Используется 1-2 раза в сутки, можно заменять обычную чистку зубов. Препарат состоит из двух тюбиков (гель №1 и гель №2), которые нужно использовать один за другим при каждой чистке, не споласкивая полость рта.
72. Какие виды резорбции корней временных зубов выделяют, их название, рентгенологическая характеристика.
Выделяют следующие виды резорбции корней временных зубов: Физиологическая и Патологическая (травма, наличие хронического воспаления в тканях периодонта, новообразования)
Физиологическую резорбцию корней молочных зубов разделяют на три типа (по Виноградовой):
Физиологическая резорбция. Протекает в физиологические сроки. Процессы резорбции и костеобразования сбалансированны. (параллельно резорбции происходит процесс костеобразования). На рентгенограмме сохраняется структура костной ткани. В процессе резорбции корни временных зубов и фолликулы постоянных зубов сближаются.
Патологическая резорбция. Протекает в более ранние сроки. Процессы костеобразования минимальны и отстают от резорбции. Рентгенологически определяется деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них (лакунарный тип). Корни временных зубов и фолликулы постепенно разобщаются.
***Активность патологической резорбции увеличивается при: Травматичнском прикусе, опухолевидных процессах, воспалительных процессах в тканях периодонта.
Активность резорбции замедляется при: отсутствии зачатков постоянных зубов, избыточной минерализации твердых тканей зуба.
Сроки формирования корней зубов:
Временные зубы: однокорневые от 1 до 1,5 года после прорезывания, многокорневые от 2 до 2,5 года.
Постоянные зубы: однокорневые от 2 до 2,5 лет после прорезывания, многокорневые от 4 до 4,5 лет
73. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
В ряде отечественных и зарубежных литературных источниках, при лечении пульпита постоянных несформированных зубов, кроме термина — «витальная экстирпация», встречаются такие термины — «метод глубокой ампутации», «метод высокой ампутации», «частичная пульпэктомия». Эти методы подразумевают частичную пульпотомию (удаление части пульпы из несформированного канала), разница в ряде случаев заключается в уровне проведения, а в ряде случаев термины используются как синонимы.
Мы склонны использовать термин «витальная экстирпация», подразумевающий максимально возможное удаление пульпы из сформированной части корневого канала (не доходя 1,5 — 2,0 мм). По нашему мнению, частичная пульпотомия проведённая выше может иметь осложнения в отдалённом периоде. Осложнения – нарушения микроциркуляторного кровообращения, что приводит к стазу и развитию некроза, а также риском сохранения инфицированной нежизнеспособной пульпы из-за отсутствия чётких клинических критериев определения уровня пульпотомии.
Витальная экстирпация. Показания:
1. Острый диффузный пульпит
2. Обострение хронических пульпитов
3. Хронический фиброзный пульпит (при обширном сообщении кариозной полости с
полостью зуба в однокорневых зубах)
4. Хронический гангренозный пульпит
5. Травматический пульпит однокорневых зубов (если с момента травмы прошло
более 5 часов)
6. Травматический пульпит многокорневых зубов (если с момента травмы прошло
более 3 дней).
Противопоказания: нет контакта с ребенком (седация), значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации; разрушение костной ткани в области фуркации корней; абсцесс, флегома.
Методика №1:
1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной
части корня зуба)
2. Заполнение канала временными пломбировочными материалами на основе препаратов
гидроокиси кальция (оксида кальция), временная пломба (СИЦ).
3. Длительный динамический клинико-рентгенологический контроль формирования верхушки
зуба (апексогенеза), контроль сохранности (вымывания) материала – замена временного
пломбировочного материала в канале (≈каждые 3 мес.).
4. После рентгенологического подтверждения завершения формирования верхушки корня зуба
производится традиционное постоянное пломбирование канала.
5. Диспансерное наблюдение.
Преимущество метода: простота манипуляций
Недостаток метода: необходимость длительного наблюдения у стоматолога, большое
количество посещений, т.к. апексогенез может длиться 9-12 мес. (в отдельных случаях
1,5-2 года).
Методика 2 (технологически более удобна в стадии незакрытой верхушки корня):
1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной
части корня зуба)
2. Временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция на 5-7 дней (с целью
стерилизации и подготовки канала)
3. Формирование в области сформированной части корня барьера из Pro Root MTA толщиной
3-4 мм, влажная турунда в канал (время полимеризации 4 часа), временная пломба. – ***АПЕКСИФИКАЦИЯ ????если спросят, что это за метод тогда сказать, что апексификация (дальнейшее формирование корня зуба не будет), если не спросят лучше промолчать, а то я чет не уверенна
4. Традиционное постоянное пломбирование канала.
5. Диспансерное наблюдение
Преимущество метода: минимум посещений
Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.
74. Метод прямого покрытия пульпы (Биологический метод) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Имеет очень ограниченное применение во временных зубах. По мнению Т.Ф.Виноградовой, показаниями для проведения биологического метода являются:
- хронический фиброзный пульпит у детей, относящихся к I и II группам здоровья (здоровые и практически здоровые дети и дети, имеющие компенсированное течение кариеса зубов)
- случайное вскрытие полости зуба во время лечения кариеса.
- острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко).
Дополнительное условие: пациент должен быть контактным.
Протвопоказание: декомпенсированное течение кариеса (чаще у детей дл 3 л), длительное кариозное вскрытие, площадь вскрытия больше 1,5 м – все это показания к пульпатомии.
Прямой метод - предусматривает прямое покрытие области вскрытия пульпы материалом, стимулирующим выработку дентинного мостика и сохранение ее витальности.
Методика с применением МТА: обезболивание, препарирование кариозной полости, антисептическая обработка кариозной полости (0,1 % ХГ), наложение ProRoot МТА или Триоксидент на рог пульпы, влажный шарик, временная пломба. Во второе посещение – постоянное пломбирование полости зуба.
Методика применения с Биодентином: обезбол, препарирование, антисепт. обработка, наложение на рог пульпы Биодентина (стостоит из капуслы с порошком +жидкость), постоянное пломбирование полости зуба.
Биологический метод лечения пульпитов у детей в постоянных зубах с несформированными корнями. Методика лечения острого инфекционного пульпита:
1. обезболивание
2. препарирование кариозной полости с предельно полным иссечением некротизированных и инфицированных масс дентина.
3. антисептическая обработка кариозной полости(3-5 мин. экспозиция теплого 0,1 % раствора хлоргексидина биглюконата)
4. наложение противовоспалительных и антибактериальных препаратов на 3 дня (Pulpomixine(Septodont),Pulpovital (Lege Artis).
5. повязка с одонтотропным препаратом (гидроокись кальция на 6-8 недель - время образования заместительного дентина),
6. наложение долговременной пломбы из стеклоиономерного цемента.
7. диспансерное наблюдение.
Методика лечения острого травматического и хронического фиброзного пульпита
биологическим методом:
1. обезболивание,
2. препарирование кариозной полости
3. антисептическая обработка кариозной полости,
4. повязка с одонтотропным препаратом (прямое покрытие пульпы),
5. наложение долговременной пломбы из стеклоиономерного цемента.
6. диспансерное наблюдение.
Критерии успешного лечения: - отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления и гибели пульпы; - рентгенологическое доказательство формирования дентинного мостика. Оценка результатов лечения консервативными методами проводится в сроки 2-6 месяцев.
Средний и глубокий кариес.
1 вариант – ATR + СИЦ/компомер – при плохой кооперации с ребенком.
2 вариант – композитная реставрация с прокладкой СИЦ (хорошая кооперация, хорошая изоляция). *Протравливание только эмали.
И еще возможно покрытие зуба стандартной коронкой. Показания: 2 класс полостей в молярах, риск развития рецедив. кариеса (очаговая деминерализ. в пришеечн. облатси), гипоплазия, бруксизм.
***Методы обработки кариозной полости:
- Химико-механический метод – размягчение кариозных тканей с помощью специального геля, Карисольв (содержит 3 аминокислоты и гипохлорит натрия) и выскабливания инструментами.
- Кинетическое препарирование – это способ пескоструйной обработки твёрдых тканей зубов, в основе которого лежит использование принципа микроаэроабразии с применением стерильного порошка альфа-оксида алюминия обработка (RONDOflex, Air Flow prep).
71 Этап диспансерного наблюдения, профилактики рецидивов и осложнений кариеса у детей раннего возраста.
Диспансерное наблюдение после проведенной санации:
- Компенсированная форма – (индекс КПУ, КПУ + кп (сменный прикус) равен до 5 в 7-10л, до 4 в 11-14л, до 6 в 15-18л.) - 1 раз в год.
- Субкомпенсированная форма (до 8 в 7-14л, до 9 в 15-18л.) - 2 раза в год.
- Декомпенсированная форма – (больше 8 в 7-14л, больше 9 в 15-18л) - 4 раза в год.
Профилактические мероприятия: коррекция питания, рациональная гигиена ПР, эндогенная профилактика кариеса по показаниям, местная рем.терапия, герметизация фуссур.
Рем. терапия. Препараты кальция и фтора:
- «Кальцинова». Препарат способствует более быстрой минерализации костей, укрепляет эмаль зубов, содержит фосфор, кальция витамины С, В6, В3, А. Детям в возрасте от 3 до 4 лет препарат назначают по 2-3 таблетки, детям в возрасте 4 лет и старше - по 4-5 таблетки.
- Натрия фторид..Для профилактики кариеса детям в течение всего периода формирования зубов: в возрасте 2-6 лет - по 1.1 мг, старше 6 лет - по 2.2 мг 1 раз в день.
***Применение кальций-фосфат содержащих гелей:
- ROCS medical minerarls. После чистки зубов нанести гель на зубы щеткой и воздержаться от еды и питья в течение 30 минут. Возможно применение геля в капах.
- Tooth mouse. Нанести GC Tooth Mousse на поверхность зубов аппликатором или мягкой щеткой для заполнения интерпроксимальных участков. Аппликация проводится в течение 15 минут. Либо используют GCTooth Mousse с помощью капы, аппликация проводится в течение 15 мин.
- Ремарс- гель. Используется 1-2 раза в сутки, можно заменять обычную чистку зубов. Препарат состоит из двух тюбиков (гель №1 и гель №2), которые нужно использовать один за другим при каждой чистке, не споласкивая полость рта.
72. Какие виды резорбции корней временных зубов выделяют, их название, рентгенологическая характеристика.
Выделяют следующие виды резорбции корней временных зубов: Физиологическая и Патологическая (травма, наличие хронического воспаления в тканях периодонта, новообразования)
Физиологическую резорбцию корней молочных зубов разделяют на три типа (по Виноградовой):
-
Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации. -
Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба. -
Бифуркационная, начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Такая резорбция приводит к сообщению с коронковой частью пульпы.
Физиологическая резорбция. Протекает в физиологические сроки. Процессы резорбции и костеобразования сбалансированны. (параллельно резорбции происходит процесс костеобразования). На рентгенограмме сохраняется структура костной ткани. В процессе резорбции корни временных зубов и фолликулы постоянных зубов сближаются.
Патологическая резорбция. Протекает в более ранние сроки. Процессы костеобразования минимальны и отстают от резорбции. Рентгенологически определяется деструкция и отсутствие костной ткани между корнями временных зубов или вокруг них (лакунарный тип). Корни временных зубов и фолликулы постепенно разобщаются.
***Активность патологической резорбции увеличивается при: Травматичнском прикусе, опухолевидных процессах, воспалительных процессах в тканях периодонта.
Активность резорбции замедляется при: отсутствии зачатков постоянных зубов, избыточной минерализации твердых тканей зуба.
Сроки формирования корней зубов:
Временные зубы: однокорневые от 1 до 1,5 года после прорезывания, многокорневые от 2 до 2,5 года.
Постоянные зубы: однокорневые от 2 до 2,5 лет после прорезывания, многокорневые от 4 до 4,5 лет
73. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
В ряде отечественных и зарубежных литературных источниках, при лечении пульпита постоянных несформированных зубов, кроме термина — «витальная экстирпация», встречаются такие термины — «метод глубокой ампутации», «метод высокой ампутации», «частичная пульпэктомия». Эти методы подразумевают частичную пульпотомию (удаление части пульпы из несформированного канала), разница в ряде случаев заключается в уровне проведения, а в ряде случаев термины используются как синонимы.
Мы склонны использовать термин «витальная экстирпация», подразумевающий максимально возможное удаление пульпы из сформированной части корневого канала (не доходя 1,5 — 2,0 мм). По нашему мнению, частичная пульпотомия проведённая выше может иметь осложнения в отдалённом периоде. Осложнения – нарушения микроциркуляторного кровообращения, что приводит к стазу и развитию некроза, а также риском сохранения инфицированной нежизнеспособной пульпы из-за отсутствия чётких клинических критериев определения уровня пульпотомии.
Витальная экстирпация. Показания:
1. Острый диффузный пульпит
2. Обострение хронических пульпитов
3. Хронический фиброзный пульпит (при обширном сообщении кариозной полости с
полостью зуба в однокорневых зубах)
4. Хронический гангренозный пульпит
5. Травматический пульпит однокорневых зубов (если с момента травмы прошло
более 5 часов)
6. Травматический пульпит многокорневых зубов (если с момента травмы прошло
более 3 дней).
Противопоказания: нет контакта с ребенком (седация), значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз реставрации; разрушение костной ткани в области фуркации корней; абсцесс, флегома.
Методика №1:
1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной
части корня зуба)
2. Заполнение канала временными пломбировочными материалами на основе препаратов
гидроокиси кальция (оксида кальция), временная пломба (СИЦ).
3. Длительный динамический клинико-рентгенологический контроль формирования верхушки
зуба (апексогенеза), контроль сохранности (вымывания) материала – замена временного
пломбировочного материала в канале (≈каждые 3 мес.).
4. После рентгенологического подтверждения завершения формирования верхушки корня зуба
производится традиционное постоянное пломбирование канала.
5. Диспансерное наблюдение.
Преимущество метода: простота манипуляций
Недостаток метода: необходимость длительного наблюдения у стоматолога, большое
количество посещений, т.к. апексогенез может длиться 9-12 мес. (в отдельных случаях
1,5-2 года).
Методика 2 (технологически более удобна в стадии незакрытой верхушки корня):
1. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной
части корня зуба)
2. Временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция на 5-7 дней (с целью
стерилизации и подготовки канала)
3. Формирование в области сформированной части корня барьера из Pro Root MTA толщиной
3-4 мм, влажная турунда в канал (время полимеризации 4 часа), временная пломба. – ***АПЕКСИФИКАЦИЯ ????если спросят, что это за метод тогда сказать, что апексификация (дальнейшее формирование корня зуба не будет), если не спросят лучше промолчать, а то я чет не уверенна
4. Традиционное постоянное пломбирование канала.
5. Диспансерное наблюдение
Преимущество метода: минимум посещений
Недостаток метода: технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.
74. Метод прямого покрытия пульпы (Биологический метод) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.
Имеет очень ограниченное применение во временных зубах. По мнению Т.Ф.Виноградовой, показаниями для проведения биологического метода являются:
- хронический фиброзный пульпит у детей, относящихся к I и II группам здоровья (здоровые и практически здоровые дети и дети, имеющие компенсированное течение кариеса зубов)
- случайное вскрытие полости зуба во время лечения кариеса.
- острый частичный серозный пульпит (встречается крайне редко).
Дополнительное условие: пациент должен быть контактным.
Протвопоказание: декомпенсированное течение кариеса (чаще у детей дл 3 л), длительное кариозное вскрытие, площадь вскрытия больше 1,5 м – все это показания к пульпатомии.
Прямой метод - предусматривает прямое покрытие области вскрытия пульпы материалом, стимулирующим выработку дентинного мостика и сохранение ее витальности.
Методика с применением МТА: обезболивание, препарирование кариозной полости, антисептическая обработка кариозной полости (0,1 % ХГ), наложение ProRoot МТА или Триоксидент на рог пульпы, влажный шарик, временная пломба. Во второе посещение – постоянное пломбирование полости зуба.
Методика применения с Биодентином: обезбол, препарирование, антисепт. обработка, наложение на рог пульпы Биодентина (стостоит из капуслы с порошком +жидкость), постоянное пломбирование полости зуба.
Биологический метод лечения пульпитов у детей в постоянных зубах с несформированными корнями. Методика лечения острого инфекционного пульпита:
1. обезболивание
2. препарирование кариозной полости с предельно полным иссечением некротизированных и инфицированных масс дентина.
3. антисептическая обработка кариозной полости(3-5 мин. экспозиция теплого 0,1 % раствора хлоргексидина биглюконата)
4. наложение противовоспалительных и антибактериальных препаратов на 3 дня (Pulpomixine(Septodont),Pulpovital (Lege Artis).
5. повязка с одонтотропным препаратом (гидроокись кальция на 6-8 недель - время образования заместительного дентина),
6. наложение долговременной пломбы из стеклоиономерного цемента.
7. диспансерное наблюдение.
Методика лечения острого травматического и хронического фиброзного пульпита
биологическим методом:
1. обезболивание,
2. препарирование кариозной полости
3. антисептическая обработка кариозной полости,
4. повязка с одонтотропным препаратом (прямое покрытие пульпы),
5. наложение долговременной пломбы из стеклоиономерного цемента.
6. диспансерное наблюдение.
Критерии успешного лечения: - отсутствие клинических и рентгенологических признаков воспаления и гибели пульпы; - рентгенологическое доказательство формирования дентинного мостика. Оценка результатов лечения консервативными методами проводится в сроки 2-6 месяцев.