75 Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта у детей с кариесом зубов в зависимости от возраста (временный, сменный, постоянный прикус).

Временный прикус:
· 0-3 года, зубные пасты должны быть полностью безопасные при проглатывании, не содержат SLS, фтор (рокс беби, сплат 0-4 года). Чистка зубов осуществляется родителем с помощью специальной щетки - напальчника с появления первого зуба в полости рта.
· Детям рекомендуется фторидсодержащие зубные пасты начиная с 4х летнего возраста. Содержание фтора 250-500 ppm. (у взрослых 1250)
· детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой (маленькой) и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;
· детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;
· уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей – начиная с момента как ребенок действительно в состоянии чистить зубы сам
· после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.
Примеры зубных паст для детей до 6 лет:
• Blend-a-med (бленди) (0,055 % NaF - 250 ppm)
• Lacalut (синий медведь) (аминофторид — 250 ppm, витамины А,Е).
Сменный прикус
· от 6 – 14 л – концентрация фторидов приближена к взрослой пасте, а абразивность сохраняется сниженной (рокс скул).
· щетка средней жескост или лучше Курапрокс смарт 7600 щетинок. родители должны постоянно поддерживать мотивацию детей, контролировать процесс чистки зубов щеткой и качественно завершать его своими руками, используя элементы стандартного метода.
· Флоссинг является необходимым элементом гигиенического ухода за полостью рта ребенка – начиная с 4-х летнего возраста.
Постоянный прикус
· зубная щетка средней степени жесткости, либо Курапрокс 5460, рокс 5940; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов.
· лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;
· флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;
· ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;
· жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно.

Использование дополнительных средств гигиены при инмплантатах, брекетах, коронок.

76 Основные проблемы в лечении агрессивного пародонтита у детей. Понятие о биопленке.

---

***Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией связочного аппарата периодонта и альвеолярной кости.
Агрессивный пародонтит является разновидностью заболеваний пародонта, характеризующийся молниеносным разрушением периодонтальной связки и потерей массы альвеолярной кости, возникающий, как правило, у лиц молодого возраста, реже у пациентов старших возрастных групп.

Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса. Фомы: легкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – 3-4 мм; тяжелый – более 5 мм. КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжелой деструкции костной ткани. Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чащеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС.
Проблемы в лечении агрессивного пародонтита:
• Трудность мотивации подростков к проведению хорошей гигиене ПР.
• Резистентность бактерий в биопленке к а/б.
• Необходимость участия нескольких специалистов в лечении (эндокринолог, иммунолог, пидиатр)
• Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения (развившийся пат. процесс в пародонте с высокой степенью деструкции костной ткани альвеолярных отростков приводит к потере отдельных зубов, нарушению окклюзии, подвижности зубов, изменению их положения, развивается дисфункция ВНЧС).
Биопленка - саморегулирующаяся система м/о, разные виды бактерий работают совестно, собственная система микроциркуляции, внутри биопленки образуются разные по форме, числу слоев и способности к передвижению колонии. Проф.кдаление налета позволяет уменьшить количество бактерий в кармане более чем на 90%, совсем и навсегда ее удалить невозможно. Главная цель удаленя налета – это изменить его микробный сотав, что способствует росту сапрофитных бактерий.
!!! В биоплёнка микроорганизмы становятся более резистентны к внешним воздействиям, т.к способны общаться (посредством сигнальных молекул) и обмениваться генетической информацией.

---

77. Стадии формирования корней временных и постоянных зубов, сроки, рентгенологич. характеристика.
5 стадий формирования корней временных и постоянных зубов
1. стадия роста и формирования корня (стадия раструба);
2. стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня;
3. стадия незакрытого верхушечного отверстия;
4. стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом;
5. стадия окончания формирования корня и периодонта (стабилизации).

Рост, развитие, формирование корня зуба и тканей пародонта после прорезывания в среднем составляет для временных зубов 1,5-2 года, для постоянных - 3-5 лет.
1. Стадия роста и формирования корня. Коронка зуба прорезалась частично, не доходит до окклюзионной плоскости. Разделение корней произошло, но они короткие, просветы корневых каналов широкие, таким образом, коронковая, корневая пульпа и зона роста – это одно целое. Есть так называемая зона роста – это округлое образование в области верхушки корня, состоящее с одной стороны из слоев пульпы, а с другой стороны из слоев периодонта. Как и вся корневая система, зона роста окружена плотной компактной пластинкой. Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, она значительно расширена у шейки зуба и умеренно – на остальном протяжении.
2. Стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня. Корень короткий, не сформирован. Стенки корня тонкие, канал широкий, в области верхушки шире, чем в области устья, т.е. корень, имеет вид раструба.В области верхушки есть зона роста, апикальное отверстие сливается с зоной роста. Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, где сливаются с ростковой зоной и контактирует с пульпой.
3. Стадия незакрытой верхушки. Корень более длинный, канал узкий, стенки корня утолщаются. Размеры канала в области устья шире, чем в области апикального отверстия. Ростковая зона уменьшается и, следовательно, ее контакт с пульпой уменьшается. На месте ростковом зоны периодонтальная щель несколько расширена.



4. Стадия сформированного корня с несформированным апикальным периодонтом. После закрытия верхушки корня периодонтальная щель широкая (расширена) и остается такой в течение 1 года.

---

5. В стадии сформированного корня и периодонта (стабилизации) периодонтальная щель имеет равномерную ширину на всем протяжении корня — от шейки зуба до его верхушки. Верхушечное отверстие на рентгенограмме не определяется. Изменения ширины периодонтальной щели в стадии стабилизации в виде ее уменьшения или увеличения свидетельствуют о наличии патологического процесса в периодонте.

78. Цементы на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями.

Примеры цементов на основе гидроксида кальция при лечении периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями: кальцийсодержащие цементы МТА (минеральный триоксид агрегат), выделяющий гидроксид кальция в процессе гидратации, обеспечивая при этом длительное высвобождение ионов кальция, поддержание высокого рН и антибактериальное действие материала. (ProRoot MTA, MTA Angelus, Триоксидент, Рутдент, Биодентин) (в составе оксид кальция, кремния, алюминия) как раз для лечения периодонтитов в несформированных зубах – апексификация.
Свойства: твердеет в к/к 24 часа, высокая биосовместимость, низкая растворимость, герметичное закрытие каналов, рентгеноконтрастны.
- Водная основа материала позволяет затвердевать во влажной среде, что делает материал идеальным для ВОССтановления целостности корня в ситуации, где полное удаление влаги невозможно.
- При взаимодействии с влагой увеличивается в объеме.
- Отсутствует краевая проницаемость, что предупреждает бактериальные миграции в эндодонт
- стимулирует формирование клеток цемента на поверхности корня

Метод апексификации с применением МТА. Первое посещение:

• 
  местное обезболивание
  
• 
  создание эндодонтического доступа к корневому каналу. Удаление пульпы из корневого канала (не доходя 1,5 – 2,0 мм до уровня сформированной части корня зуба) - инструментальная обработка корневого канала с помощью ручных инструментов К-файл техникой на длину сформированного канала. Механич. инструменты не используют из-за опасения протолкнуть инфицированное содержимое корневого канала в периапикальные ткани
  
• 
  щадящая медикаментозная обработка – 2% ХГ
  
• 
  временное пломбирование канала препаратами гидроокиси кальция (Кальсепт, Кальцикур, «Calcipulpe») на 5-7 дней (с целью дезинфекции канала)
  

Второе посещение:

• 
  После удаления временной пломбы в корневой канал вводим порцию MTA цемента (Pro Root, Триоксидент). Конденсацию материала осуществляется плаггером. Толщина пломбы в области верхушки должна составлять 3-4мм, влажная турунда в канал, временная пломба.
  
• 
  В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента (время полимеризации 4 часа). Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.
  

---

Третье посещение:

• 
  После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба. Рекомендации: повторный прием с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца (в результате проведенного лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба).
  

Недостаток метода: много посещений, технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.

79 Основные принципы временного шинирования при пародонтите, требования к шинам.

Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. От 1 дня до 2 нед.
Требования:
-Надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься;
-прочно фиксировать группу подвижных зубов или весь зубной ряд
- создавать единый блок, Равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы, максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
-не завышать прикус.
-не мешать проведению гигиены, проведению мед.обработки, не препятствовать проведению лечебных мероприятий.
- Не травмировать слизистую оболочку, десну.
- Быть простыми в изготовлении.
- по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.
- не мешать жеванию во всех окклюзиях.
- Иметь как можно меньший размер(в идеале не требовать препарирования).
Принципы шинирования (по гаврилову). Шина уменьшает патологическую подвижность зубов. Вследствие своей жесткости шина ограничивает подвижность зубов, так как амплитуда колебаний шины намного меньше амплитуды подвижности отдельных зубов. При этом зубы могут совершать движения лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении. Шинирующий эффект возрастает с увеличением количества зубов, включаемых в шину.
-Жевательная нагрузка в шинирующей конструкции прежде всего воспринимается более устойчивыми зубами. В этих условиях зубы с более здоровым пародонтом, наиболее устойчивые разгружают зубы, имеющие большую патологическую подвижность. Таким образом, чем больше устойчивых зубов включено в шину, тем больше выражен шинирующий эффект.

80 Метод девитальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx