Показания: все формы пульпитов временных зубов, кроме хронического гангренозного пульпита, острого гнойного, острого пульпита с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфоузлов (когда нет субстрата для некротизации), хр. формы пульпитов постоянных зубов со сфромнерованными корнями.

---

Современный препараты (параформальдегид: параформ, приоксиметилен) – 7-10 дней: Каустенерв, каустенерв педодонтик, депульпин. Ну еще есть девит П для временных зубов на 3-5 дней.
*Пасты с мышьековистным ангидридом противопоказаны у детей.
Методика:
1 посещение – препарирование кариозной полости, наложение девитализирующей пасты на точку сообщения с полостью зуба в количестве равном размеру шаровидного бора №3-5 (1-2 мм); прикрытие сухим ватным шариком. По становка временной пломбы (водный дентин, не закрываем вр. пломбами на масляной основе (кависил).
2 посещение через 5-7 дней. – удаление временной пломбы, ампутация, наложение резерцин формалиновой смеси (форфенан) на устья КК, временная пломба на 3-5 дней;
3 посещение – удаление пломбы, замена мумифицирующей смеси на мумифицирующую пасту (фородент, резодент, форфефан) – закрываем пастой устье КК и постоянное пломбирование (СИЦ, компомер, копмозит).
Контрольный осмотр + снимки каждые 6 мес.
Осложнения: в 50% - развитее хр.гранилирующего Pt, внутренняя резорбция корня, перелом корня, патологическая резорбция корней, изменение цвета зуба, Анкилозирование зуба, Гибель ростковой зоны и нарушение апексогенеза.
Ошибки:
Недостаточный эффект девитализации пульпы (болезненность при удалении пульпы). Причина – плохо раскрытое устье, недостаточное количество девитализирующего препарата/малый срок его действия/нарушение его хранения. Решение - Повторное наложение препарата для девитализации/витальная экстирпация.
Некроз десневого сосочка девит препаратом. Прчина - негерметичность временной пломбы. Решение - тщательная обработка десневого сосочка антидотом (йодинол), антисептиком, удаление временной пломбы, повторное наложение девитализирующей пасты.
Острый токсический периодонтит. Причина - Превышение сроков наложения девитализирующих паст. Решение - удаление пульпы, подведение в верхушечному отверстию антидота (йодинол), наложение на устья антидота, постановка временной пломбы, назначение противовоспалительной терапии/удаление.
Острый периодонтит. Причина- неправильное определение рабочей длины, травма периодонта в области апекса и, выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Решение - повторное эндодонтическое лечение/удаление зуба.

---

81. Виды асфиксии, оказание неотложной помощи при аспирационной, стенотической, дислокационной, клапанной асфиксии.

Асфиксия – это острое нарушение внешнего дыхания в результате механического препятствия в верхних дыхательных путях.
Различают следующие виды асфиксии:
• дислокационная – развивается в результате перекрытия дыхательных путей языком из-за смещения его кзади, возможна при двустороннем переломе НЧ;
• обтурационная – возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел (пуля, осколки гранаты, костный фрагмент, зубной протез);
• стенотическая – развивается при отеке гортани, голосовых связок, при сдавлении задних отделов гортани гематомой, эмфиземой;
• клапанная – вследствие образования клапана из лоскутов мягкого неба и др. мягких тканей носоглотки.
• аспирационная - возникает при попадании (аспирации) в трахею и бронхи крови и рвотных масс.
НЕОТЛОЖКА. При аспирационной: пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить рвотные массы, сгустки крови из ПР. Если удалить их невозможно – выполняют трахеотомия.Через трахеостому очистить трахеобронхиальное дерево с помощью трахеобронхоскопа, вакуум- отсосом.
Стенотическая – интубация или трахеотомия. Для уменьшения нарастания отека гортами ааедение преднизалона в/м 30 мг, дексаметазона в/м 0,6 мг/кг. Для уменьшения нарастания гематомы использовать методы остановки кровотечения из раны лица, шеи.
Дислокационная – пострадавшего укладывают на бок (на сторону повреждения) или лицом вниз. Необходимо прошить язык (в горизонтальной плоскости) и фиксировать концы нитей вокруг шеи или к надежно наложенной повязке. Временная иммобилизация отломков НЧ. Пострадавших без сознания эвакуируют в положении на боку, а лиц в сознании - в положение полулежа или полусидя.
Клапанная – необходимо ввести воздуховод, поднять и подшить свисающий лоскут ротоглотки, мягкого неба, закрывающий вход в дыхательные пути или отсечь его.
Обтурационная – прием Геймлиха, либо пальцем (обернутым марлей или бинтом) удалить инородное тело, если это невозможно – трахеотомия.
Когда исчерпаны все мероприятия и эффекта нет, необходимо срочно перейти на ИВЛ любыми способами.

---

82. Методы временной и постоянной остановки кровотечения из операционной раны.

Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания неотложной помощи и производится на срок, необходимый для принятия мер к окончательной остановке кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения:

1. Прижатие сосуда пальцем в ране. Метод применяется хирургом во время операции.

2. Прижатие сосуда пальцем на протяжении. При артериальном кровотечении прижатие производится проксимальнее места повреждения, при венозном - дистальнее.

Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.

Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.

Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 1,5-2 см впереди ушной раковины.

Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.

Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.

3. Наложение давящей повязки. Метод эффективен только при кровотечении из мелких сосудов.

4. Максимальное поднятие конечности вверх. Способ используется при кровотечении из сосудов конечности.

5. Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставе. Способ также используется при кровотечении из сосудов конечности.

6. Тампонада раны марлевым тампоном с последующим наложением давящей повязки.

7. Наложение жгута.

а) накладывается жгут на одежду или ровную прокладку

б) накладывается жгут на конечность выше раны (верхняя треть плеча, т.к. в средней – нервно-сосудистый пучок)

в) жгут растягивается и обводится вокруг конечности. Его накладывают по типу спиральной повязки от периферии к центру, прикрывая каждым последующим туром жгута предыдущий на 2/3. Первый тур накладывается с натяжением до пережатия артерии, т.е. до отсутствия пульса; последующие туры накладываются без натяжения.

---

г) под последний тур кладется записка с указанием даты, времени, ФИО лица, наложившего жгут. Не делать много перекрестов жгута (только в самом начале), не делать много лежащих туров (всего три-четыре тура).

д) закрепляется жгут крючком на цепочку или же одеванием прорезей жгута на шпенки. Если прорези не достают до шпенки, используют кусок бинта, стягивать конечность нельзя. Шпенки должны быть сбоку и не должны давить на грудь или живот.

е) в холодное время укутать руку толстым слоем ваты, одеялом.

ж) провести обязательно транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной.

з) жгут всегда должен быть виден, его ничто не должно закрывать

и) при комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом)

к) при необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

8. Наложение жгута-закрутки – представляет собой брезентовую ленту с застежкой и палочкой-закруткой.

9. Наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд в ране.

10. Временное шунтирование сосуда - временно непрерывность поврежденного сосуда артериального типа восстанавливается с помощью шунта, которым может быть соответствующего диаметра и длины полихлорвиниловая или силиконовая трубка.

Окончательная остановка кровотечения производится врачом в лечебном учреждении.

а) механические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Перевязка сосуда в ране.

2. Перевязка сосуда на протяжении - применяется, если невозможно обнаружить концы поврежденного сосуда в ране. Метод не гарантирует надежной остановки кровотечения, так как в данном случае кровь может поступать по коллатералям и кровотечение будет продолжаться из периферического неперевязанного конца артерии.

3. Обшивание кровоточащего сосуда.

4. Закручивание сосуда.

5. Тампонада раны марлевым тампоном, биологическими тканями.

6. Клипирование кровоточащего сосуда.

7. Удаление части или всего органа.

8. Искусственная эмболизация (закупорка) сосудов (желатиновый или мышечный гомогенат, силикон, полистерол, воздух и т.д.).

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx