9. Наложение сосудистого шва (ручного, механического, использование аутотрансплантата или сосудистого протеза).

10. Пломбировка пастой (костная рана).

б) физические методы окончательной остановки кровотечения:

1. Прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим раствором изотонического раствора хлорида натрия (при кровотечении из паренхиматозного органа, костной раны).

2. Прикладывание к зоне кровотечения или кровоизлияния пузыря со льдом. Глотание кусочков льда при желудочно-кишечном кровотечении.

3. Лазерная и плазменная коагуляция кровоточащих сосудов.

4. Криокоагуляция (замораживание) кровоточащих сосудов.

в) химические и биологические методы окончательной остановки кровотечения:

1) резорбтивного действия - развивается при поступлении вещества в кровь

- переливание свежезамороженной плазмы, антигемофильного глобулина и других биологических препаратов

- ингибиторы фибринолиза (трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота)

- сосудосуживающие (адреналин, препараты спорыньи и т.д.)

- ЛС, повышающие свертываемость (хлористый кальций, викасол)

2) местного действия - развивается при непосредственном контакте с кровоточащими тканями (биологические тампоны при паренхиматозном кровотечении: большой сальник или мышца на “плавающей” ножке, гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон)

• 
  В процессе эндодонтического лечения очень часто возникает кровотечение из корневого канала зуба. Оно значительно осложняет медикаментозную и механическую обработку, препятствует качественному пломбированию канала, а также может стать причиной окрашивания зубной коронки. Более того, кровотечение может привести к возникновению гематомы в области верхушки корня, что в дальнейшем может послужить причиной болезненных ощущений, а также развития воспалительных осложнений.
  
• 
  В хирургической стоматологии. Кровотечение, возникающее из лунки удаленного зуба, является нормальной физиологической реакцией организма. Через некоторое время кровь в лунке свертывается, и кровотечение останавливается. Однако в некоторых ситуациях кровотечение продолжается в течение длительного времени и самостоятельно не останавливается. В таких случаях врачом-стоматологом применяются препараты для остановки кровотечения.
  
• 
  В реставрационной стоматологии. Причиной кровотечения при реставрации зубов может быть кариес, периодонтит или гингивит, а также травма, причиненная стоматологическими инструментами. Кровь заливает операционное поле и затрудняет работу специалиста. Очень важно вовремя ликвидировать проблему. Это дает возможность сократить время воздействия на больной участок, уменьшить причиняемый вред и срок реабилитации зуба и окружающих тканей.
  
• 
  В ортопедической стоматологии. Кровотечение в ротовой полости при диагностике и лечении нарушений зубочелюстной системы возникает, как и в предыдущем случае, из-за механических нарушений целостности тканей. Остановить кровь и очистить зубы с деснами от ее остатков необходимо максимально качественно. Даже микроскопические следы крови могут привести к тому, что протезы или мосты будут сделаны неправильно и не подойдут по размеру и цвету к здоровым органам. Это сведет на нет работу протезиста и вызовет необходимость в повторной примерке и создании протеза. Лучший способ для этого – медикаментозное воздействие.
  

---

Кроме того, кровотечение и боль в десне могут возникнуть при повреждении десенного края, при проведении препарирования кариозных полостей пациента, которые расположены в пришеечной области зубов и на контактных поверхностях. Для предотвращения данного осложнения необходимо предельно аккуратно препарировать кариозную область.

Эффективные способы остановки кровотечения

В стоматологии, как и в медицине в общем, применяют общие и местные способы гемостаза (остановки кровотечения).

К местным способам можно отнести:

• 
  Установку в лунку гемостатической коллагеновой губки
  
• 
  Наложение швов на края раны (при повреждении слизистой оболочки).
  
• 
  Сдавливание кровоточащего участка крампонными щипцами.
  
• 
  Обработку гемостатическими гелями и жидкостями (Viscostst гель, Рецестиптин, Капрамин, Гемостаб)
  
• 
  Фибринный клей, желаиновые губки
  

Одновременно с местными способами остановки кровотечения применяется общий метод гемостаза, который подразумевает использование лекарственных препаратов, обладающих вяжущими, сосудосуживающими, а также улучшающими свертывающие качества крови свойствами (Викасол)

83. Методы лечения невралгии тройничного нерва.

Невралгией тройничного нерва называют хронические боли, возникающие при поражении пятого нерва, выходящего из головного мозга. Типичная тригеминальная невралгия характеризуется внезапной острой болью высокой интенсивности, которая, как правило, локализуется на одной стороне щеки или челюсти. Общие принципы лечения: устранение боли, блокирование рецепторных тригеминальных полей и сенсорных проводников, модификация эмоционального компонента восприятия боли.

1. «Базисная» терапия невралгии тройничного нерва - антиконвульсанты (противосудорожные препараты), среди которых эффект дают карбамазепин (финлепсин, тегретол, тимонил, стазепин, амизепин, мазетол и др.) в индивидуально подобранных дозах. Антиконвулъсанты второго поколения: прегабалин (лирика) 300-600 мг/сут, габапентин (нейроптин) 300 мг/сут. увеличение дозы до 1800-3600 мг в течение 12-14 дней, фелбамат (талокса) и др.

Карбамазепин назначают внутрь, начиная с 1 таб. (0,2 г) 1-2 раза в день ежедневно; на 2-ой неделе лечения доза возрастает до максимальной суточной и в последующем 5-7 дней доза удерживается на этих величинах (дозу увеличивают по 0,5-1 таб., доведя ее до 2 таб. 3-4 раза в день). Затем доза постепенно снижается до минимальной, прием которой не вызывает приступов боли. Это «Подцерживающая» доза назначается больному на 5-6 месяцев лечения.

---

Противопоказания: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания костного мозга, прием алкоголя.

Если карбамазепин не дает эффекта, применяют другой антиконвульсант.

2. Витаминотерапия оказывает благоприятное влияние на метаболизм веществ и проведение нервного возбуждения в синапсах.

Витамин В1 (тиамина бромид) 6% р-р по 2,0 мл в/м No 15, через день.

Витамин В12 (цианкобаламин) 500 мг в/м No 15, через день. Нейромультивит 1 драже 1 раз/сут., 20-30 дней.

3. Сосудорасширяющая терапия.

Витамин РР (никотиновая к-та) по 1 мл 1% р-р натрия никотината в/в медленно на 0,9% физ. растворе 200 мл № 10-15.

При длительном применении никотиновой к-ты, назначают метионин для предупреждения изменений в печени (жировая инфильтрация).

Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 10 мл 40% р-ра глюкозы в/в медленно. Противопоказания: инфаркт миокарда, гипотония, параксизмальная тахикардия, экстрасистолия.

4. Профилактика фобического синдрома и тревожного ожидания приступа.

Реланиум по 2 мл 2% р-р на изотоническом растворе хлорида натрия в/в медленно № 10-20; затем рег os еще две недели 10 мг/сут (по 5 мг 2 раза во второй половине дня). Диазепам, триоксазин (0,3 г 2-3 раза в день), галоперидол, бромкамфора (0,25 г 3 раза в день). Применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сут., имипрамин, доксепин, тримипрамин, протриптилин и др.).

5. По показаниям назначается физиотерапия:

• ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;

• лазерная терапия: снижает болевые ощущения;

• УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;

• электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;

• диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;

• массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;

• иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

---

6. Иммуномодулирующая терапия. Для предупреждения обострения невралгии при сезонных острых респираторных заболеваниях дважды в год, в осеннии и весеннии периоды, назначаются курсы иммуномодулирующей терапии. В профилактических целях применяется иммунал по 20 капель 2 раза в день, курс - 4 недели.

---

Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва

Показания к хирургическому лечению: неэффективность консервативного лечения, склероз и утолщение стенок костных каналов, сужение костного канала, непереносимость противосудорожных препаратов.

Цель хирургического лечения - блокирование передачи болевых импульсов путем физического разрушения последовательности нейронов.

Виды хирургического лечения: декомпрессия (восстановление проводимости и устранение рубцов, спайек, которые могли защемлять нерв) подглазничного, нижнечелюстного канала, резекция нервно-сосудистого пучка; дислокация нервно-сосудистого пучка, невротомия с интерпозицией инородного тела.

Размер и степень нарушения чувствительности лица после операции соответствует зоне иннервации подглазничного, нижнеальвеолярного и подбородочного нервов. Возникшее нарушение чувствительности лица хотя и неприятно больным, но к нему они сравнительно легко привыкают.

Хирургическое лечение не всегда дает стойкий эффект. Возможны рецидивы за счет реиннервации зоны операции соседней ветвью, повторного сужения костного канала.

Инъекционно-деструктивный метод лечения

Спиртоновокаиновые блокады – методы выбора при неэффективности медикаментозной терапии. Эффект лечебного действия основан на выключении проводимости пораженной ветви вследствие «Химической перерезки» нерва. Ремиссия после алкоголизации длится от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Возможно проведение 1-2-х алкоголизаций, как так каждая последующая процедура дает все меньший период ремиссии, усугубляет грубые деструктивные изменения в канале. ,

Для обезболивания и введения спирта лучше использовать 2 мл шриц. Для алкоголизации иглу необходимо вводить в канал на 7-8 мм, плото прижимая пальцем мягкие ткани у подглазничного отверстия, и вводить спирт в количестве не более 0,2 мл. Для алкоголизации по описанной выше методике лучше использовать 96° этиловый спирт, так как в канал предварительно вводится раствор анестетика, который разбавляет спирт при алкоголизации.
84. Методы лечения остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава.

Остеоартроз (ОА) – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx