Для ОА ВНЧС характерно:
- локальная боль, возникающая после механической нагрузки (разговор, жевание, зевание) и уменьшающаяся в покое,
- боль, возникающая к концу дня и/или ночью,
- умеренное ограничение функции или её сохранение,
- утренняя скованность продолжительностью менее 1 часа,
- суставной шум (крепитация, хруст),
- рефлекторный спазм жевательных мышц.
Комплексный подход в лечении включает немедикаментозное, медикаментозное, ортопедическое, физическое, хирургическое лечение.
Немедикаментозные методы лечения включают советы по ежедневной физической активности (прием мягкой пищи, ограничение широкого открывания рта, длительного жевания, избегания сжимания челюстей, изменение двигательных стереотипов и т.п.), ортопедическую коррекцию и/или лечение
Ортопедическое лечение включает восстановление дефектов зубных рядов, устранение деформации окклюзионной поверхности и преждевременных окклюзионных контактов, нормализацию высоты прикуса.

Лекарственные препарата для лечения ОА относят к симптоматическим препаратам быстрого или медленного действия.

Симптоматические препараты быстрого действия

1. Неопиоидные анальгетики (парацитамол)

2. НПВП (диклофенаком натрия в/м в течение 1 недели достигается хороший эффект снижения боли, который сохраняется в течение 3 месяцев). Для исключения системных побочных реакций НПВП можно использовать локально в виде мазей, гелей, кремов (долгит крем, вольтарен эмульгель, диклоран гель, фастум гель, нимулид гель, флексен гель и др.).

3. Глюкокортикоиды. Для локальной внутрисуставной терапии распространение получили ГК пролонгированного действия: дипроспан, трикорт, кеналог, метипред.

Для купирования выраженной боли и ограничения открывания рта при рефлекторном спазме жевательных мышц используют блокады, физиотерапию, миорелаксанты. Центральные миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд) не обладают серьезными побочными эффектами и могут назначаться в амбулаторной практике.

Симптоматические препараты медленного действия

1.Хондропротекторы (препараты структурно-модифицирующего действия на хрящ).

---

АРТРА® (хондроитин сульфат, глюкозамина гидрохлорид) назначают по 2 капсулы 1 месяц, затем по 1 капсуле 5 месяцев.
2. Ингибитор интерлейкина-1 (медиатора воспадения)
3. Вискоэластики (препараты гиалуроновой кислоты)
Основные принципы физиотерапии ОА: длительность, систематичность, комплексное применение лечебных факторов. Физическое лечение при ОА оказывает противовоспалительное, обезболивающее, спазмолитическое, миостимулирующее действие, улучшает гемодинамику, обменные процессы, уменьшает воспаление синовиальной оболочки. На практике широко используют электромагнитные поля сверхвысокой и высокой частоты, магнитотерапию, магнитолазерную терапию, лазеротерапию, импульсные токи, синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации парафина, озокерита.

Сохранение боли и стойкое ограничение отрывание рта при консервативном лечении ОА служат показанием для хирургического лечения.

Артропластика – одна из наиболее удачных восстановительных операций и в тоже время технически трудно выполнима без достаточного опыта. Для артропластики ВНЧС используют лиофилизированный аллохрящ, ушной аутохрящ, силикон, силастик, пропласт-тефлон, дакрон и др.

Реконструктивную артропластику ВНЧС выполняют с использованием: аутотрансплантата из метатарсальных костей, гребня подвздошной кости, ребра, костно-хрящевого аутотрансплантата, лиофилизированного ортотопического аллотрансплантата нижней челюсти, замороженного или формалинизированного аллотрансплантата, ксенотрансплантата и др.

Эндопротезирование – способ хирургического лечения, обеспечивающий безболезненное долговременное стабильное функционирование сустава.

Тотальное эндопротезирование ВНЧС показано при сохранении боли в пораженном суставе на фоне консервативного лечения, но не при ограничении функции сустава. После эндопротезирования ВНЧС открывание рта улучшается и составляет 29-38 мм
85. Методы лечения острого бактериального сиалоаденита.

Острый бактериальный сиалоаденит чаще наблюдается в околоушных слюнных железах, что связывают с отсутствием в секрете этих желез муцина, который придает слюне вязкость и тем самым препятствует инфицированию.
При серозном воспалении назначают нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты.

---

• Нимесил (нимисулид) по 1 пакетику (100 мг) на 100 мл воды, 2 раза в день;
• Наиз (нимисулид) по 1 т 2 раза в день, после еды, 3-5 дней;
• Нурофен (ибупрофен) внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки;
• Кетанов 10 мг до 4 раз в сутки.
Антигистаминные:
• Тавигил 1 мг 1 р в день – 10 дней на ночь (1 поколение антигист. обладает седатив эффектом);
• Кестин 20 мг 1т 1р;
• Цетрин 10 мг 1 т 1р.
Местно физиотерапевтические процедуры (УВЧ, низкоинтенсивное излучение гелий-неонового лазера, ультрафиолетовое излучение).
Назначают слюногонную диету (перед едой нужно подержать во рту тонкую дольку лимона, также следует употреблять сухари, квашеную капусту, клюкву и другие кислые продукты), препараты, стимулирующие слюноотделение: 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 6—8 капель 3 раза в день перед едой; 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно, ежедневно, до нормализации процесса; лечебный массаж железы.
При гнойном воспалении назначают антибактериальную терапию, добавляют промывание слюнных желез растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов.
1. Защищенные пеницилинны (аугументин (оригнал), амоксиклав (дженерик) 875/125 мг 2 раза в сутки.
2. Макролиды (группа азолид): азитромицин (суммамед) по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней
3. Цефалоспорины:3 поколение – цефиксим (супракс) 00 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).
Местно: можно применять физиотерапию (электрофорез с йодистым калием, УВЧ). Если консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным, а также при развитии абсцессов, проводят хирургическое лечение.

86. Методы лечения хронического сиалоаденита.

Хронический сиалоаденит (паренхиматозный, интерстициальный и протоковый) –воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности.
Лечение хронического сиалоаденита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. Методы лечения: консервативный и хирургический.

В период обострения

---

терапия хронического сиалоаденита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств.
• Нимесил (нимисулид) по 1 пакетику (100 мг) на 100 мл воды, 2 раза в день;
• Наиз (нимисулид) по 1 т 2 раза в день, после еды, 3-5 дней;
• Нурофен (ибупрофен) внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки;
При выраженных симптомах интоксикации (головная боль, слобость, температура, изменение лейкоцитарной формулы) назначаем АБ:
1. Защищенные пеницилинны (аугументин (оригнал), амоксиклав (дженерик) 875/125 мг 2 раза в сутки.
2. Макролиды (группа азолид): азитромицин (суммамед) – высокая сейчас резистентность по 500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Макролиды – Клацид СР 500 мг 1 р в день.
3. Цефалоспорины:3 поколение – цефиксим (супракс) 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки).

При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование.
Для повышения защитных свойств организма показана Витаминотерапия (витамины группы В, поливитамины).
Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиалоаденита, применяют физиотерапевтические процедуры (импульсивные токи, УФ-облучения протоков СЖ, электрофорез йодистого калия).

В случае неэффективности консервативного лечения, частых обострения (6-10р в год) сопровождающихся нагноением железы, значительном нарушении ее функции показано оперативное вмешательство: бужирование околоушного или поднижнечелюстного протока или частичную или полную резекцию железы (в зависимости от площади поражения).
Бужирование протока осуществляют коническими слюнными зондами разных диаметров. Зонд без усилия вводят в проток на максимальновозможную глубину суженного участка и оставляют на 10-15 мин. На следующий деньпроцедуру повторяют, используя зонд большего диаметра. Продолжительность лечениязависит от желаемого результата и составляет в среднем 15-30 дней. Если бужирование недает эффекта, сужение протока лечат оперативно.

87. Непрямые эстетические реставрации зубов. Правила изготовления. Клинические и технические этапы.

Эстетическая реставрация зубов – это процесс восстановления коронки зуба. Благодаря этому восстанавливается естественная форма зуба, цвет и его качественные жевательные функции. А также предотвращается дальнейшее разрушение эмали и более глубоких слоев, таких как дентин и даже пульпа.

---

К этим методам относят изготовление виниров и вкладок

Показания:

– разрушении твёрдых тканей зубов (ИРОПЗ больше 0,4);

– наличии заметных промежутков между зубами;

– сколах зубов (например, возникших в результате травм);

– врождённых аномалиях передних зубов (например, при их неправильной форме);

– гипоплазии (нарушениях развития зубной эмали);

– наличии обширных участков, поражённых кариесом;

– возникновении кариеса под имеющейся пломбой;

– изменениях цвета эмали;

– некоторых других дефектах зубного ряда

Правила изготовления.

1 постановка диагноза,тщательное планирование, использование макетов (для уточнения формы, размера зубов)

2 точно подобрать подходящий оттенок реставрационных материалов

3 должно быть воспроизведено физиологическое строение коронки зуба

Изготовление конструкций может производиться цифровым или аналоговым методом.

Предварительный этап–нужно определиться с цветом будущих виниров, определив его по специальной шкале цветов и оттенков, а также с учетом пожеланий пациента.

Препарирование зуба – для изготовления виниров необходимо сошлифовать от 0,5 до 1,5 мм с передней поверхности зуба / зубов (размер сошлифовывания твердых тканей зуба зависит от клинической ситуации).

Снятие слепка с зубов цифровой или силиконом

Фиксация на отпрепарированный зуб временного пластикового винира– на сроки изготовления постоянных виниров.

Лабораторный этап–по снятым слепкам в зубо-технической лаборатории делают модели зубов пациента, на которых уже происходит изготовление керамических виниров. Либо методом литьевого прессования фарфора, либо фрезерования заготовок.

Фиксация в полости рта

88. Постоянное шинирование зубов. Показания. Виды шинирующих конструкций.

Применяют лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Они могут быть несъемными и съемными.

Показания :

- резорбция костной ткани альвеолы на 1/2 и более.

Несъемные шины:

*Кольцевая шина – спаянные между собой металлические кольца, которые при надевании на зубы обеспечивают их прочную фиксацию.

*Полукольцевая шина – отличается от кольцевой тем, что отсутствует полное кольцо с вестибулярной стороны зубного ряда.

*Колпачковая шина – спаянный между собой ряд колпачков, которые надеваются на зубы и покрывают его режущую и язычную поверхности.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx