Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 434
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, тела и отростка.
В зависимости от топографии и протяженности дефекта зубного ряда линия, соединяющая опорные зубы с кламмерами (Кламмерная линия - воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется протез. Она представляет собой ось возможного вращения протеза), может располагаться сагиттально, трасверзально или диагонально.
Направление кламмерной линии зависит от расположения опорных зубов. При расположении опорных зубов на одной стороне челюсти зубного ряда кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное направление.
Сагиттально расположенная кламмерная линия обеспечивает линейное крепление. Эффективность с точки зрения устойчивости протеза несколько выше точечной. Необходимо стремиться к тому, чтобы кламмерная линия протеза располагалась по обеим сторонам зубного ряда, т.е. она должна быть воображаемой осью вращения протеза (на НЧ - трансверзальная, на верхней - диагональная).
Для изготовления гнутых кламмеров используют проволоку диаметром 0,6-1,2 мм, но чаще ее толщина составляет 0,8-1,0 мм. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость, и наоборот - чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.
Гнутые кламмера плюсы:
-Просты в исполнении и надежны
-Очень долго выдерживают процессы одевания и снимания протезов
-Обладают хорошими пружинящими свойствами
-Упруги
-Их можно легко подгибать, изменяя степень удержания протезов.
-При корректной работе, их можно сделать практически невидимыми
Минусы:
-Срок жизни кламмера будет зависеть от области крепления его в базисе протеза. Но в случае возможной поломки это легко ремонтируется.
-При больших наклонах зубов использовать их без обработки зубов невозможно - тогда придется делать индивидуально литые кламмера.
Литые кламмера
Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы.
Изготавливаются и отливаются индивидуально.
Разновидностей литых кламмеров много. Общепринята классификация кламмеров Нея: от 1 до 5 типа.
Они являются частью всего каркаса бюгельного протеза. Выбор вида кламмера решается от степени наклона зубов и их формы. Срок жизни зависит от мастерства техника и качества металла. Ведь при одевании и снятии протеза, кламмера должны изгибаться с возвращением в первоначальное положение.
Подгибание их приводит только к временному эффекту и быстрой поломки. В этом случае можно поставить вместо литого - проволочный кламмер.
92. Виды слепочных материалов, используемых для получения функциональных слепков: состав, свойства, методика применения.
Оттиск – это негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенное на протезном ложе и его границах.
Протезное ложе – термин, который объединяет органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом.
Функциональный оттиск - оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функц. оттиски могут быть: компрессионными, получаемые при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими) – получаемые без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.
Функциональные оттиски:
C-силиконы (Alphasil, Speedex, Zetaflow) 1 ложка на 2 полоски. A-силиконы: Betasil, Bisico 1к1.
Основу составляет линейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер «скрещивается» путем поликонденсации (С-силиконы) или полиприсоединения (А-силиконы), образуя «сшитый» полимер. Масса отвердевает и становится эластичной. Плюсы: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация. Минусы: при длительном хранении (более 3—4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема.
Термопластические (радофоль, ортокор, дентафоль).
Многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол и восков, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут использоваться повторно. Обратимые не теряют пластических свойств при многократном использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием. Минусы: остаточная деформация, наличие «оттяжек» в оттиске, высокая плотность.
Полисульфидные или тиоколовые (тиодент) (2 пасты: полисульфидный каучук, наполнитель и катализатор)
Серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные соединения. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. Плюсы: пластичны, дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа, не
имеют усадки даже при длительном хранении. Минусы: неприятный запах сероводорода, даже при наличии отдушки, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент деформации сжатия.
РАЗГРУЖАЮЩИЕ – без давления (при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков, повышенной чувствительности).
Слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта. Поэтому оттискные массы должны обладать высокой текучестью и не требовать для снятия оттиска большого усилия.
Альгинаты (GC Aroma Fine, Dust Free3)
Основу составляет натриевая соль альгиновой кислоты. Плюсы: высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота применения. Минусы: при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15—20 минут), малая механическая прочность.
Полиэфирные массы (Импрегум, Pentamix 3M). Обладают тиксотропностью – при давлении текут, при отсутствии давления – стабильны. Применяются в форме пасты средней консистенции — основной и катализаторной. Положительные и отрицательные свойства, как и у силиконовых.
Различные материалы по-разному сдавливают слизистую: Альгинатные-20%, Силиконовые, тиоколовые, Цинкоксидгваяколовые 46-60%, Термопластичные -80%.
Самый оптимальный вариант-50%, поэтому силиконы самые используемые и именно они используются для оттисков с беззубых челюстей
***Общие свойства:
1. пластичностью, позволяющей без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов (протезного ложа);
2. простотой приготовления слепочной массы;
3. быть безвредными для организма;
4. не вступать в реакцию со слюной;
5. легко вводить и выводиться из полости рта;
6. способностью в течение 3-5 минут приобретать твердое или эластичное состояние;
7. сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели;
8. не соединяться с материалом модели и легко отделяться от нее;
9. подвергаться дезинфекции.
Этапы выполнения функционального оттиска:
1) припасовка индивидуальной ложки;
2) нанесение слепочной массы на ложку;
3) введение ложки с массой в полость рта;
4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;
5) выведение оттиска и его оценка.
*** Методы изготовления индивидуальных ложек:
Лабораторный (анатомический оттиск, отливка модели, прочерчивание границ, нанесение изолирующего лака Изокол, делают ложку из пластмассы). Только для компрессионного оттиска.
В полости рта (по методу ЦИТО из воска). Только для декомпрессионных оттисков.
Пробы Гербста НЧ:
1) глотание и широкое открывание рта;
2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ;
3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте;
4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа;
5) вытягивание губ вперед.
ВЧ:
1) широкое открывание рта;
2) присасывание щеки;
3) смещение губ вперед (вытягивание).
93. Диагностические модели, их получение и назначение.
Модель - это позитивное отображение тканей протезного ложа. Диагностические модели челюстей используют для:
· диагностики различной патологии зубочелюстной системы;
· проведения различных измерений; анализа окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов;
· планирования конструкции будущих зубных протезов и др.
Для изготовления диагностических моделей получают анатомические оттиски с обеих челюстей с использованием оттискных ложек и оттискных материалов. Затем из гипса отливают модели обеих челюстей, которые составляют друг с другом в положении центральной (привычной) окклюзии и загипсовывают в артикулятор (окклюдатор), имитирующий движения челюсти.
Диагностическая модель должна чётко и без искажений отображать альвеолярные гребни, зубы и зубные ряды, бугры ВЧ, рельеф твёрдого нёба, уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щёк и другие анатомические образования. Имеющиеся на гипсовой модели повреждения должны быть восстановлены и приклеены к модели. При невозможности их точного восстановления диагностические модели необходимо изготовить заново.
Диагностические модели используют для определения формы зубных дуг, прикуса, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, особенностей окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов, выраженности окклюзионных кривых и др. На диагностических моделях можно проводить различные измерения - размеры зубов и зубных рядов, положение, наклон, смещение зубов и др. Диагностические модели используют и для контроля процесса лечения, что позволяет проводить сравнение клинической картины на различных его этапах.
94. Закалка на «аустенит». Влияние нарушений рекомендаций по температурной обработке стали на возникновение заболеваний полости рта.
В зубопротезировании используют кислотоустойчивые нержавеющие стали: сплав железа с углеродом от 0,1 до 1,7%. Большое распространение получила нержавеющая сталь марки IXI8H9T, состоящая из 72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана.
Кислотоустойчивая сталь должна быть мелкозернистой и однородной (аустенитная структура). Аустенит - это твёрдый раствор углерода в железе. При нагреве кислотоустойчивой стали в интервале от 500 до 760 °С по границам кристаллов аустенита выделяются карбиды, уменьшается концентрация хрома ниже уровня, обеспечивающего химическую стойкость стали, в дальнейшем по границам кристаллов сталь относительно быстро подвергается коррозии. Это явление называется межкристаллической коррозией. Предотвратить межкристаллическую коррозию можно, вернув стали нарушенное мелкозернистое строение, путём специальной термической обработки, которая носит название закалки на аустенит.
Термическая обработка хромоникелевой стали заключается в нагреве до определённой температуры с быстрым охлаждением в воде или на воздухе. Для малоуглеродистой стали (0,1%) нагрев 5-10 мин при температуре 1050 °С. Продолжительность нагрева для крупных изделий увеличивается, для мелких (коронки, кламмеры и т.п.) уменьшается до 1-2 мин. Структура при нагреве кислотоустойчивой стали не нарушается, но может образоваться толстый слой окалины, который с трудом снимается путём травления. Такие коронки могут разрушаться во время травления после чрезмерно длительного нагрева. Температуру, до которой нагрет металл, можно определить по его цвету. Начальный накал докрасна соответствует температуре 525 °С, тёмно-красный цвет накала появляется при 925 °С, жёлтый - при 1100 °С, белый - при 1300 °С, ослепительно белый - при 1500 °С.
В зависимости от топографии и протяженности дефекта зубного ряда линия, соединяющая опорные зубы с кламмерами (Кламмерная линия - воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется протез. Она представляет собой ось возможного вращения протеза), может располагаться сагиттально, трасверзально или диагонально.
Направление кламмерной линии зависит от расположения опорных зубов. При расположении опорных зубов на одной стороне челюсти зубного ряда кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное направление.
Сагиттально расположенная кламмерная линия обеспечивает линейное крепление. Эффективность с точки зрения устойчивости протеза несколько выше точечной. Необходимо стремиться к тому, чтобы кламмерная линия протеза располагалась по обеим сторонам зубного ряда, т.е. она должна быть воображаемой осью вращения протеза (на НЧ - трансверзальная, на верхней - диагональная).
Для изготовления гнутых кламмеров используют проволоку диаметром 0,6-1,2 мм, но чаще ее толщина составляет 0,8-1,0 мм. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость, и наоборот - чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жесткость, меньше упругость.
Гнутые кламмера плюсы:
-Просты в исполнении и надежны
-Очень долго выдерживают процессы одевания и снимания протезов
-Обладают хорошими пружинящими свойствами
-Упруги
-Их можно легко подгибать, изменяя степень удержания протезов.
-При корректной работе, их можно сделать практически невидимыми
Минусы:
-Срок жизни кламмера будет зависеть от области крепления его в базисе протеза. Но в случае возможной поломки это легко ремонтируется.
-При больших наклонах зубов использовать их без обработки зубов невозможно - тогда придется делать индивидуально литые кламмера.
Литые кламмера
Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы.
Изготавливаются и отливаются индивидуально.
Разновидностей литых кламмеров много. Общепринята классификация кламмеров Нея: от 1 до 5 типа.
Они являются частью всего каркаса бюгельного протеза. Выбор вида кламмера решается от степени наклона зубов и их формы. Срок жизни зависит от мастерства техника и качества металла. Ведь при одевании и снятии протеза, кламмера должны изгибаться с возвращением в первоначальное положение.
Подгибание их приводит только к временному эффекту и быстрой поломки. В этом случае можно поставить вместо литого - проволочный кламмер.
92. Виды слепочных материалов, используемых для получения функциональных слепков: состав, свойства, методика применения.
Оттиск – это негативное (обратное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенное на протезном ложе и его границах.
Протезное ложе – термин, который объединяет органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом.
Функциональный оттиск - оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функц. оттиски могут быть: компрессионными, получаемые при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными (разгружающими) – получаемые без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.
Функциональные оттиски:
C-силиконы (Alphasil, Speedex, Zetaflow) 1 ложка на 2 полоски. A-силиконы: Betasil, Bisico 1к1.
Основу составляет линейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер «скрещивается» путем поликонденсации (С-силиконы) или полиприсоединения (А-силиконы), образуя «сшитый» полимер. Масса отвердевает и становится эластичной. Плюсы: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают четкое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация. Минусы: при длительном хранении (более 3—4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объема.
Термопластические (радофоль, ортокор, дентафоль).
Многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол и восков, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут использоваться повторно. Обратимые не теряют пластических свойств при многократном использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием. Минусы: остаточная деформация, наличие «оттяжек» в оттиске, высокая плотность.
Полисульфидные или тиоколовые (тиодент) (2 пасты: полисульфидный каучук, наполнитель и катализатор)
Серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные соединения. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной. Плюсы: пластичны, дают четкий отпечаток рельефа протезного ложа, не
имеют усадки даже при длительном хранении. Минусы: неприятный запах сероводорода, даже при наличии отдушки, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент деформации сжатия.
РАЗГРУЖАЮЩИЕ – без давления (при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков, повышенной чувствительности).
Слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта. Поэтому оттискные массы должны обладать высокой текучестью и не требовать для снятия оттиска большого усилия.
Альгинаты (GC Aroma Fine, Dust Free3)
Основу составляет натриевая соль альгиновой кислоты. Плюсы: высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота применения. Минусы: при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15—20 минут), малая механическая прочность.
Полиэфирные массы (Импрегум, Pentamix 3M). Обладают тиксотропностью – при давлении текут, при отсутствии давления – стабильны. Применяются в форме пасты средней консистенции — основной и катализаторной. Положительные и отрицательные свойства, как и у силиконовых.
Различные материалы по-разному сдавливают слизистую: Альгинатные-20%, Силиконовые, тиоколовые, Цинкоксидгваяколовые 46-60%, Термопластичные -80%.
Самый оптимальный вариант-50%, поэтому силиконы самые используемые и именно они используются для оттисков с беззубых челюстей
***Общие свойства:
1. пластичностью, позволяющей без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов (протезного ложа);
2. простотой приготовления слепочной массы;
3. быть безвредными для организма;
4. не вступать в реакцию со слюной;
5. легко вводить и выводиться из полости рта;
6. способностью в течение 3-5 минут приобретать твердое или эластичное состояние;
7. сохранять постоянство формы и объема после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели;
8. не соединяться с материалом модели и легко отделяться от нее;
9. подвергаться дезинфекции.
Этапы выполнения функционального оттиска:
1) припасовка индивидуальной ложки;
2) нанесение слепочной массы на ложку;
3) введение ложки с массой в полость рта;
4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб;
5) выведение оттиска и его оценка.
*** Методы изготовления индивидуальных ложек:
Лабораторный (анатомический оттиск, отливка модели, прочерчивание границ, нанесение изолирующего лака Изокол, делают ложку из пластмассы). Только для компрессионного оттиска.
В полости рта (по методу ЦИТО из воска). Только для декомпрессионных оттисков.
Пробы Гербста НЧ:
1) глотание и широкое открывание рта;
2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ;
3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте;
4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа;
5) вытягивание губ вперед.
ВЧ:
1) широкое открывание рта;
2) присасывание щеки;
3) смещение губ вперед (вытягивание).
93. Диагностические модели, их получение и назначение.
Модель - это позитивное отображение тканей протезного ложа. Диагностические модели челюстей используют для:
· диагностики различной патологии зубочелюстной системы;
· проведения различных измерений; анализа окклюзионных и артикуляционных взаимоотношений зубов и зубных рядов;
· планирования конструкции будущих зубных протезов и др.
Для изготовления диагностических моделей получают анатомические оттиски с обеих челюстей с использованием оттискных ложек и оттискных материалов. Затем из гипса отливают модели обеих челюстей, которые составляют друг с другом в положении центральной (привычной) окклюзии и загипсовывают в артикулятор (окклюдатор), имитирующий движения челюсти.
Диагностическая модель должна чётко и без искажений отображать альвеолярные гребни, зубы и зубные ряды, бугры ВЧ, рельеф твёрдого нёба, уздечки языка и губ, переходные складки слизистой оболочки, тяжи слизистой оболочки щёк и другие анатомические образования. Имеющиеся на гипсовой модели повреждения должны быть восстановлены и приклеены к модели. При невозможности их точного восстановления диагностические модели необходимо изготовить заново.
Диагностические модели используют для определения формы зубных дуг, прикуса, степени перекрытия нижних передних зубов верхними, особенностей окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов, выраженности окклюзионных кривых и др. На диагностических моделях можно проводить различные измерения - размеры зубов и зубных рядов, положение, наклон, смещение зубов и др. Диагностические модели используют и для контроля процесса лечения, что позволяет проводить сравнение клинической картины на различных его этапах.
94. Закалка на «аустенит». Влияние нарушений рекомендаций по температурной обработке стали на возникновение заболеваний полости рта.
В зубопротезировании используют кислотоустойчивые нержавеющие стали: сплав железа с углеродом от 0,1 до 1,7%. Большое распространение получила нержавеющая сталь марки IXI8H9T, состоящая из 72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана.
Кислотоустойчивая сталь должна быть мелкозернистой и однородной (аустенитная структура). Аустенит - это твёрдый раствор углерода в железе. При нагреве кислотоустойчивой стали в интервале от 500 до 760 °С по границам кристаллов аустенита выделяются карбиды, уменьшается концентрация хрома ниже уровня, обеспечивающего химическую стойкость стали, в дальнейшем по границам кристаллов сталь относительно быстро подвергается коррозии. Это явление называется межкристаллической коррозией. Предотвратить межкристаллическую коррозию можно, вернув стали нарушенное мелкозернистое строение, путём специальной термической обработки, которая носит название закалки на аустенит.
Термическая обработка хромоникелевой стали заключается в нагреве до определённой температуры с быстрым охлаждением в воде или на воздухе. Для малоуглеродистой стали (0,1%) нагрев 5-10 мин при температуре 1050 °С. Продолжительность нагрева для крупных изделий увеличивается, для мелких (коронки, кламмеры и т.п.) уменьшается до 1-2 мин. Структура при нагреве кислотоустойчивой стали не нарушается, но может образоваться толстый слой окалины, который с трудом снимается путём травления. Такие коронки могут разрушаться во время травления после чрезмерно длительного нагрева. Температуру, до которой нагрет металл, можно определить по его цвету. Начальный накал докрасна соответствует температуре 525 °С, тёмно-красный цвет накала появляется при 925 °С, жёлтый - при 1100 °С, белый - при 1300 °С, ослепительно белый - при 1500 °С.